最新0402颈肌损伤型颈椎病精选PPT文档

1、简介n颈肌损伤型颈椎病即颈型颈维病，也称为局部型颈椎病。n此型颈椎病很少应用手术方法治疗，但占颈椎病各型中的比例并不少相关解剖n浅层为斜方肌；n起于n上项线内1/3部至枕外隆凸n项韧带全长n第七颈椎棘突n全部胸椎棘突及棘上韧带。n止点可分三部分：n上部纤维斜向下方止于锁骨外1/3部的后缘及其附近的骨面；n中部纤维平行向外止于肩峰的内侧缘和肩胛冈上缘的外侧部；n下部纤维斜向外上止于肩胛冈上缘的内侧部。相关解剖n斜方肌上部肌束收缩，使肩胛骨上提、上回旋、后缩靠近脊柱。n中部肌束收缩使肩胛骨后缩。n下部肌束收缩使肩胛骨下降、上回旋。n如一侧肌束收缩使头向同侧屈和对侧旋转；两侧同时收缩使头后仰和脊柱伸

2、直。相关解剖n中层为夹肌n头夹肌n起自项韧带的下部(约第三颈椎以下)以及第三胸椎棘突n止于上项线的外侧部分，部分肌束止于乳突的后缘 n颈夹肌n起自第3到第6胸椎棘突n止于第2到第3颈椎横突的后结节n夹肌单侧收缩时，使头转向同侧，两侧共同收缩时，使头后仰。 相关解剖n深层为横突棘肌n头半棘肌和颈半棘肌n半棘肌分为胸半棘肌、颈半棘肌和头半棘肌。n起自第2颈椎到第12胸椎的横突，肌束斜向上内，按部位分别止于背上部(胸1-胸4)、项部(颈2-颈7)和枕部的上、下项线之间的部分。n两侧收缩时，可伸脊柱胸段和颈段；单侧收缩时，使其相应部分的脊柱转向对侧。相关解剖n多裂肌n位于半棘肌的深侧，起自骶骨背面、腰

3、椎横突、胸椎横突和下位四个颈椎关节突，止于全部真椎(寰椎除外)的棘突。相关解剖n头后大直肌n呈三角形，起于第二颈椎棘突，肌纤维斜向外上方，止于枕骨下项线的外侧部。一侧收缩，使头向同侧旋转，两侧同时收缩，使头后仰。n头后小直肌n呈三角形，起于寰椎后结节，肌纤维向上，止于下项线的内侧。其作用是使头后仰。n头上斜肌n起自寰椎横突，止于下项线上方外侧部。一侧收缩时，使头向对侧旋转，使寰枕关节侧屈；两侧收缩时，使头后仰。n头下斜肌n起自第2颈椎棘突，向外上方止于寰椎横突。其作用是使头向同侧旋转，并向同侧屈曲。病因病理n椎间盘病变n当椎间盘退变后，纤维环受到异常的压力，刺激分布在纤维环上的神经，反射到神经

4、根后支，引起起肌痉挛。n颈肌部分撕裂，韧带损伤n肌、腱、腱围结构损伤，引起组织痉挛，产生颈部疼痛。n这是此类疼痛能以理疗、热敷、休息或按摩等治疗后可以使症状得以缓解的原因。n小关节错位改变。nx线片可发现颈椎生理弧度有中断现象，小关节有分开或半脱位样改变。 n脊神经后支受刺激或卡压n当颈段脊神经后支受到卡压、刺激而反射到项部相应肌处，产生肌痉挛，引发一系列症状出现。 病因病理n多有诱因发病。n多数病人是颈部处于强迫姿势过久而发病。n硬脊膜、神经根和小关节的滑囊组织对疼痛敏感，遭受刺激时，能够产生剧烈疼痛。n神经根受压还可以反射性引起肌痉挛而导致肌疼痛n肌缺血导致的代谢终产物也会刺激产生肌痉挛而

5、导致疼痛临床表现和诊断n发病年龄n青壮年为多发人群，亦自45岁以上初发者。n发病时间n以晨起时多见，这可能与枕头不合适或睡眠姿态不当有关n长时间低头工作或学习等之后。n这与椎间盘间盘内压力升高有直接关系。n颈部疼痛n有时颈部疼痛是剧烈的，并放射到枕顶部、肩部。n头颈部活动受限n一般头向患侧偏斜，常呈强迫体位。病人常用手托住下颌的方法来缓解疼痛。临床表现和诊断n项肌紧张n常呈“立正”姿势，即“军人颈”，颈部变直。n颈项部压痛点n多在项部上中段发现压痛点，常在棘间和棘上有压痛，有时在上位颈椎的横突亦有压痛点n影像学表现n正位：年龄轻者一般无改变，年龄较大者叫有钩椎关节等处的骨质增生表现。n侧位：预

6、椎生理曲度变直或消失，颈椎上段生理弧度中断，小关节分开，被称之为半脱位。有时可见双凸影和双边影。n功能位片所见：有1/3病例可见椎间隙松动或梯形变nct、mri影像改变早期可有变性征，少数病例可有髓核后突征。鉴别诊断n压痛点n颈型颈椎病棘突部程度轻按压可以忍受n落枕肌肉损伤部急性期疼痛剧烈，压之难以忍受。n肌肉痉挛n颈型颈椎病一般少见颈部肌肉痉挛n落枕明显痉挛n对牵引试验的反应n颈椎病症状消失或缓解感n落枕症状无改变，或疼痛加剧。n对封闭疗法的反应n颈型颈椎病多无显效n落枕者症状立即消失或缓解。针刀治疗n1.体位n项部手术可用俯卧位，上胸部垫枕，头低位，项部暴露好，保证呼吸畅通。n2.体表标志

7、nc2棘突nc7棘突n颞骨乳突n枕外隆突n上项线n下项线针刀治疗n3.定点nc7棘突上缘点n枕外隆突下缘与椎枕肌止点n前者位于枕外隆突下缘处，松解项韧带的起点；n后者位于上、下项线之间的内侧半处，定于压痛点上。n头夹肌点n上、下项线之间的稍外侧，即乳突的内上压痛点处。n位于c3-t3的项韧带两侧距中线旁开5mm左右的压痛点上。n头半棘肌点n关节突与横突之间的肌压痛点上。n竖脊肌止点n定点于棘突两侧的压痛点上n颈部肌结节n条索压痛点定点于压痛点上针刀治疗n6、针刀治疗nc7棘上点n刀口线与棘突顶线平行，刀体与皮面垂直刺入n深度达棘突顶端。n在棘突两侧纵行切开剥离数刀，再横行铲剥2-3刀。n枕外隆

8、突下缘与椎枕肌止点n刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直n刺入达骨面n纵行切开，疏通剥离，必要时可调转刀口线切开2-3刀针刀治疗n头夹肌点n枕骨乳突的内上方与下项线之间的稍外侧点n刀口线与身体纵轴一致，刀体与皮面垂直n刺入皮肤直达骨面n纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。nc3-t3的项韧带两侧的压痛点n刀口线与身体纵轴平行，刀体与皮面垂直n刺入皮肤、皮下组织达棘突顶n在棘突顶的浅面行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。n此处针刀深入不应超过颈椎椎板，应特别注意。针刀治疗n头半棘肌点n刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直。n快速刺入皮肤、皮下组织，直达骨面。n行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。n竖脊肌止点n即颈椎棘突的两侧点。n刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直。n快速刺入皮肤、皮下组织，直达骨面n