反射性交感神经性肌萎缩

1、对右拇指血管瘤行摘除术后，因未改善疼痛，后来又2次进行手术。到本科来住院时已经过了5年，已经变成了慢性期的RSD.可见拇指指甲变形、皮肤萎缩、变薄、可见拇指指甲变形、皮肤萎缩、变薄、关节僵硬、食指的关节僵硬、食指的状状变形。变形。热像图可见不仅仅是拇指，皮肤低温领域已经扩展热像图可见不仅仅是拇指，皮肤低温领域已经扩展到了腕部，可见骨萎缩已经涉及到拇指和食指到了腕部，可见骨萎缩已经涉及到拇指和食指。畑野 荣治等人、Sawarabi 1-1 1991接受接受MPMP关节的石膏固定、因在此期间基关节的石膏固定、因在此期间基本没有进行自主活动，出现了右手的僵本没有进行自主活动，出现了右手的僵硬和肿胀。

2、另外，右手可见出冷汗和多硬和肿胀。另外，右手可见出冷汗和多毛倾向。毛倾向。受伤后受伤后2 2个月的个月的X X光照片光照片。 。可见以桡骨末端位中心可见以桡骨末端位中心的骨萎缩。的骨萎缩。水关 隆也等人、Sawarabi 3-1 1992因为受伤后没有进行因为受伤后没有进行彻底的清洗、清创，彻底的清洗、清创，以伤口位中心感染扩以伤口位中心感染扩散了。特征是无法忍散了。特征是无法忍耐的疼痛、肿胀。受耐的疼痛、肿胀。受伤后伤后2 2个月的个月的X X光照片光照片可见以第可见以第5 5MPMP关节为关节为中心的明显骨萎缩。中心的明显骨萎缩。水关 隆也等人、Sawarabi 3-1 1992在在6 6

3、年前接受右肘内上年前接受右肘内上髁切除髁切除术术后后发发病，病，进进行行了各种各了各种各样样的治的治疗疗。因。因为为只要有只要有风风就会引起就会引起疼痛，因此用疼痛，因此用绷带绷带将上将上肢肢包起包起， ，为为防止接触和防止接触和上肢的运上肢的运动动，用装置将，用装置将上肢固定保上肢固定保护护起来。起来。食指食指- -小指的指甲全都小指的指甲全都脱落了。脱落了。户田 克广等人、 骨科 51 1094 2000J.J.Gibbons et al., The Clinical Journal of Pain,8,260 (1992)J.J.Gibbons et al., The Clinical

4、Journal of Pain,8,260 (1992)交感神经节后角脊髓延髓中脑大脑皮质丘脑丘脑下部中心灰质正中缝核巨大细胞网状核感觉神经中枢性変化与交感神经传出途径相关末梢性变化下行性疼痛抑制系统的变化分分 期期 病病 型型 期期 （ （急急性性期期） ） 从从受受伤伤开开始始约约 3 3 个个月月为为期期（ （急急性性期期） ）。 。最最初初的的症症状状为为烧烧灼灼样样针针扎扎样样疼疼痛痛。 。手手脚脚肿肿胀胀呈呈水水肿肿状状态态、 、有有发发红红 热热感感。光光片片在在初初期期时时没没有有特特殊殊异异常常， 但但在在第第 6 68 8 周周时时可可见见骨骨萎萎缩缩。 。从从这这时时开开

5、始始到到期期的的初初期期疼疼痛痛变变得得剧剧烈烈。可可见见异异常常性性疼疼痛痛和和疼疼痛痛过过敏敏。 期期 ( (亚亚急急性性期期) ) 约约在在受受伤伤后后 3 3 个个月月左左右右开开始始，疼疼痛痛变变得得更更加加剧剧烈烈，变变成成隐隐隐隐作作痛痛样样受受压压样样大大面面积积疼疼痛痛。皮皮肤肤逐逐渐渐变变得得苍苍白白、干干燥燥，皮皮肤肤和和皮皮下下组组织织萎萎缩缩皮皮线线消消失失、水水肿肿硬硬化化造造成成关关节节萎萎缩缩，骨骨萎萎缩缩进进展展变变成成斑斑点点状状骨骨萎萎缩缩。异异常常疼疼痛痛和和疼疼痛痛过过敏敏增增强强。 期期 ( (慢慢性性期期) ) 疼疼痛痛对对治治疗疗表表现现出出抵抵

6、抗抗性性，称称之之为为疼疼痛痛的的恶恶性性循循环环的的成成立立时时期期。因因疼疼痛痛、肌肌肉肉萎萎缩缩、关关节节僵僵硬硬等等造造成成患患病病四四肢肢的的功功能能丧丧失失。 光光片片可可见见弥弥漫漫性性骨骨萎萎缩缩。 外来伤害被动性疼痛外来伤害被动性疼痛神经源性疼痛神经源性疼痛心因性疼痛心因性疼痛有田英子:疼痛ABC p.194 日本医師会編在诊断为在诊断为RSD后，给予神经妥乐后，给予神经妥乐平平1日日4片。给药片。给药2周后肿胀、疼周后肿胀、疼痛、关节可动范围有所改善。痛、关节可动范围有所改善。从右手背部采血后，出现了同一从右手背部采血后，出现了同一部位的肿胀、疼痛和手指的运动部位的肿胀、疼痛和手指的运动障碍。初期被怀疑是感染症，进障碍。初期被怀疑是感染症，进行了抗生素、消炎镇痛剂的给药，行了抗生