医疗事故构成条件与案例分析ppt课件

1、医疗事故构成条件医疗事故构成条件与案例分析与案例分析1;.2医疗事故定义医疗事故定义 医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 3认定医疗事故必须具备下列五个构成要件认定医疗事故必须具备下列五个构成要件 4第一，医疗事故的责任主体必须是医疗机构及其医务人员第一，医疗事故的责任主体必须是医疗机构及其医务人员5案例1某卫生院值班医生由于家中有事，就让一位刚刚卫校毕业

2、的学生顶替自己上夜某卫生院值班医生由于家中有事，就让一位刚刚卫校毕业的学生顶替自己上夜班。晚上收治了一名患大叶性肺炎的病人，遂给予输液治疗。夜里，当第一瓶液体滴班。晚上收治了一名患大叶性肺炎的病人，遂给予输液治疗。夜里，当第一瓶液体滴完后，病人家属找医生续下一瓶液体。该学生睡眼惺忪，在昏暗的房间中信手拿起一完后，病人家属找医生续下一瓶液体。该学生睡眼惺忪，在昏暗的房间中信手拿起一个个“葡萄糖葡萄糖”液瓶，以为是那瓶已事先加入抗生素准备继续给病人用的液体，换上液液瓶，以为是那瓶已事先加入抗生素准备继续给病人用的液体，换上液体后，继续给病人滴注。大约体后，继续给病人滴注。大约10分钟后，病人突然大

3、声惊叫，继之抽搐，迅速死亡。分钟后，病人突然大声惊叫，继之抽搐，迅速死亡。再仔细检查输入药物，发现是将装在葡萄糖瓶中的煤油误输给病人了。再仔细检查输入药物，发现是将装在葡萄糖瓶中的煤油误输给病人了。6分 析本案不属于医疗事故。因为该学生没有得到任何部门的批准和认可，不属于医务人员。本案不属于医疗事故。因为该学生没有得到任何部门的批准和认可，不属于医务人员。但由于是因学生的过失导致了病人的死亡，根据但由于是因学生的过失导致了病人的死亡，根据刑法刑法的规定，该学生应承担刑事的规定，该学生应承担刑事责任。而正是由于值班医生的严重不负责任才导致了事故的发生。如果值班医生不让责任。而正是由于值班医生的严

4、重不负责任才导致了事故的发生。如果值班医生不让学生顶替自己值班或该学生稍加查对，这起严重的事故就不会发生了。学生顶替自己值班或该学生稍加查对，这起严重的事故就不会发生了。 7医务人员定义医务人员定义医疗事故责任主体中的医务人员也应包括取得了相应资格、从事医疗管理、后勤服务并直医疗事故责任主体中的医务人员也应包括取得了相应资格、从事医疗管理、后勤服务并直接造成医疗事故的人员接造成医疗事故的人员 8第二，医疗事故责任人必须有违法过失行为第二，医疗事故责任人必须有违法过失行为9案例2某疟疾疫区，一男性青年因高热、全身酸痛两天到当地卫生所就诊，以某疟疾疫区，一男性青年因高热、全身酸痛两天到当地卫生所就

5、诊，以“重感冒重感冒”、“劳力感寒劳力感寒”收住观察，并给予抗感染、解热镇痛药物输液治疗。第三天上午，患者收住观察，并给予抗感染、解热镇痛药物输液治疗。第三天上午，患者上厕所时晕倒，搬回观察室不久即进入昏迷状态，经多方抢救无效，于下午上厕所时晕倒，搬回观察室不久即进入昏迷状态，经多方抢救无效，于下午3时时20分分死亡。后经当地防疫部门血检，确定为死亡。后经当地防疫部门血检，确定为“恶性疟恶性疟”。经首次医疗事故技术鉴定为。经首次医疗事故技术鉴定为“不不属于医疗事故属于医疗事故”，患方不服，请卫生行政部门移交再次鉴定。，患方不服，请卫生行政部门移交再次鉴定。经查实，当地卫生行政部门有明文规定经查

6、实，当地卫生行政部门有明文规定“在高疟区，凡不明原因发热病人，须作血检，在高疟区，凡不明原因发热病人，须作血检，并报当地卫生防疫部门并报当地卫生防疫部门”，因而鉴定为，因而鉴定为“一级甲等医疗事故，医疗机构承担次要责一级甲等医疗事故，医疗机构承担次要责任任”。10分 析本例患者，如医生能按行政部门的规定进行血检，及时确诊、对症治疗，年轻的生命就不本例患者，如医生能按行政部门的规定进行血检，及时确诊、对症治疗，年轻的生命就不至于过早地失去。虽不是医生直接造成病人的死亡，但其却是违规过失行为导致的严重后至于过早地失去。虽不是医生直接造成病人的死亡，但其却是违规过失行为导致的严重后果，构成了事故，要

7、承担一定的责任。绝大多数医务人员的过失行为是因违反诊疗护理规果，构成了事故，要承担一定的责任。绝大多数医务人员的过失行为是因违反诊疗护理规范、常规产生的。范、常规产生的。11第三，构成医疗事故的行为必须是发生在诊疗护理工作中的行为，包括为此服务的后勤和第三，构成医疗事故的行为必须是发生在诊疗护理工作中的行为，包括为此服务的后勤和管理工作管理工作12案例3一位老人因感冒去某医院看病，在挂号处因故换了三次科室，挂号员不耐烦了，就在挂号一位老人因感冒去某医院看病，在挂号处因故换了三次科室，挂号员不耐烦了，就在挂号单上写了三个字：老混蛋。老人候诊时看到这三个字，气得当场心脏病发作，最后因抢救单上写了三

8、个字：老混蛋。老人候诊时看到这三个字，气得当场心脏病发作，最后因抢救无效死亡。无效死亡。 13分析本案中，老人是在候诊时死亡的，按现行的有关规定，老人还未进入诊疗护理过程中，不本案中，老人是在候诊时死亡的，按现行的有关规定，老人还未进入诊疗护理过程中，不属于医疗事故。属于医疗事故。本案中，挂号员不但没有协助病员，反而出言辱骂，是典型的违约行为，本案中，挂号员不但没有协助病员，反而出言辱骂，是典型的违约行为，医院和挂号员应承担对老人的违约损害赔偿责任，而不是承担医疗事故的责任。医院和挂号员应承担对老人的违约损害赔偿责任，而不是承担医疗事故的责任。14第四，过失行为必须造成患者人身损害第四，过失行

9、为必须造成患者人身损害15案例4某县一小学教师因难产导致内阴严重破裂，接生医生为其做了缝合手术。术后一个某县一小学教师因难产导致内阴严重破裂，接生医生为其做了缝合手术。术后一个星期，她由家人接回学校。回家后，其阴部一直疼痛不止，像针扎一般难受，尤其星期，她由家人接回学校。回家后，其阴部一直疼痛不止，像针扎一般难受，尤其是夫妻两人偶尔过性生活时更是像触电一样，疼痛难忍。无奈，她只好求助于医院是夫妻两人偶尔过性生活时更是像触电一样，疼痛难忍。无奈，她只好求助于医院治疗，先后在多家医院求治均未能治愈，但长期用药却使肠胃严重受损。无休止的治疗，先后在多家医院求治均未能治愈，但长期用药却使肠胃严重受损。

10、无休止的疼痛使得王某经常请假，晚上睡不好，白天精神恍惚，情绪也越来越差。更严重的疼痛使得王某经常请假，晚上睡不好，白天精神恍惚，情绪也越来越差。更严重的是，夫妻正常的性生活根本无法过，造成两人感情不和，夫妻感情破裂，几近离婚。是，夫妻正常的性生活根本无法过，造成两人感情不和，夫妻感情破裂，几近离婚。10 年后，王某再次到县人民医院，经检查，发现其内阴左侧黏膜下隐约可见半弧形年后，王某再次到县人民医院，经检查，发现其内阴左侧黏膜下隐约可见半弧形异物，触及质硬。经处理，竟取出了菱形中号缝合断针一枚。经鉴定，认定为异物，触及质硬。经处理，竟取出了菱形中号缝合断针一枚。经鉴定，认定为10年年前接生医生

11、为其缝合撕裂伤时所留。前接生医生为其缝合撕裂伤时所留。 16分析本案中，医生的过失行为对患者的肉体伤害不是主要的，通过一个简单的手术即可以使其本案中，医生的过失行为对患者的肉体伤害不是主要的，通过一个简单的手术即可以使其恢复正常。但恢复正常。但10年的折磨，年的折磨，10 年的精神痛苦却几乎要毁掉她一生的幸福，难道这种精神年的精神痛苦却几乎要毁掉她一生的幸福，难道这种精神的严重伤害不算是严重的危害吗？因此，医疗事故中的损害事实不仅限于人身伤害，还包的严重伤害不算是严重的危害吗？因此，医疗事故中的损害事实不仅限于人身伤害，还包括精神损害。括精神损害。 17第五，过失行为和损害结果之间必须有直接因

12、果关系第五，过失行为和损害结果之间必须有直接因果关系.因果关系可分为单因单果、多因因果关系可分为单因单果、多因单果、单因多果和多因多果。在许多医疗事故中，由于患者病情的复杂性、体质的差单果、单因多果和多因多果。在许多医疗事故中，由于患者病情的复杂性、体质的差异性和医务人员的技术水平以及其他一些人为的原因，致使事故的发生多属于多因单异性和医务人员的技术水平以及其他一些人为的原因，致使事故的发生多属于多因单果。果。 18案例5某病员因低热在亲属陪同下去卫生院就诊，接诊医师通过检查后，认为其发热需要静脉输某病员因低热在亲属陪同下去卫生院就诊，接诊医师通过检查后，认为其发热需要静脉输液，即开处方给予输

13、液处理。液，即开处方给予输液处理。2小时后，发现病员气喘、抽搐，病员家属大声呼叫医生、小时后，发现病员气喘、抽搐，病员家属大声呼叫医生、护士，但该医生已不在位（不到下班时间），另一位医生叫护士拿强心药和急救药品，但护士，但该医生已不在位（不到下班时间），另一位医生叫护士拿强心药和急救药品，但药房没人，药房没人，10分钟以后，病员死亡。分钟以后，病员死亡。19分 析本案中，接诊医生误开处方和擅离职守、药房人员擅离岗位是造成病员死亡的直接原本案中，接诊医生误开处方和擅离职守、药房人员擅离岗位是造成病员死亡的直接原因。若没有医生的误开处方，则药房人员的擅离岗位并不能造成该病员的死亡，因为因。若没有医

14、生的误开处方，则药房人员的擅离岗位并不能造成该病员的死亡，因为没有输液反应也无所谓急救。但若医生误开处方以后，药房人员不擅离岗位，在病员没有输液反应也无所谓急救。但若医生误开处方以后，药房人员不擅离岗位，在病员出现输液反应以后，医生组织急救，也有可能挽救病员的生命。由于上述两人同时的出现输液反应以后，医生组织急救，也有可能挽救病员的生命。由于上述两人同时的过失行为造成了客观上病人的不救而亡，因此，两人均应对此事故承担责任，当然医过失行为造成了客观上病人的不救而亡，因此，两人均应对此事故承担责任，当然医生要负主要责任。生要负主要责任。 20上海市医疗事故技术鉴定现状21医疗事故定性定责经医疗事故

15、鉴定已赔偿的数据2002年9月1日-2005年8月31日事故等级责 任 程 度小计完全主责次责轻微级320261362级14207级82018854级122113248合计2465592317122常见医疗过失分类常见医疗过失分类过失类别过失类别02-0302-03年年03-0403-04年年04-0504-05年年手术手术 39.1 39.1 36.736.7 31.1 31.1基本操作基本操作 26.2 26.2 14.9 14.9 15.9 15.9误误( (漏漏) )诊、误治诊、误治 17.9 17.9 26.5 26.5 35.7 35.7护理护理7.47.47.97.97.47.4

16、异物异物3.13.12.72.70 0器械器械1.61.63 31.31.3其他其他4.74.78.38.38.68.6合计合计10010010010010010023科室外科外科门急门急诊诊内科内科妇产妇产科科骨科骨科内窥镜放射儿科五官科麻醉例数4924203563532356566645738%19.816.914.314.29.42.62.72.62.31.5科室口腔科中医科理疗药剂科超声波检验病理皮肤科其他合计合计例数30191918232014131792487%1.40.80.80.70.90.80.60.57.210024353例门急诊纠纷原因分析例门急诊纠纷原因分析 误诊（误治

17、）、漏诊-134例 38.0% 临终抢救-57例 16.1% 药物因素-27例 7.6% 补液 -24例 6.8% 猝死 -38例 10.8% 异物残留 -26例 7.4% 手术并发症 -22例 6.2% 其他（摔倒、转院）-25例 7.1%25风险责任人员分析风险责任人员分析职务发生过失人次% 医师193777.9护理1887.6医技1445.8麻醉师381.5其他1807.2合计248710026高风险人群分析高风险人群分析年龄新生儿1-1920-2930-3940-4950-5960以上合计例数541102832133563228372175%2.55.113.09.816.414.83

18、8.5100最小年龄新生儿,最大年龄92岁27防范建议28防范建议防范建议-1.抓重点风险的管理抓重点风险的管理技术因素：技术因素：科室岗位：科室岗位：专业人员：专业人员： 患病人群：患病人群：重点降低误（治）漏诊；继续加强手术管理和提高基本操作技能。重点提高外科、妇产科风险意识；降低门急诊、内科、妇产科误（治）漏诊。重点加强对医生职业风险意识的教育，培养提高技术水平和医德医风。重点提高对60岁以上人群的风险警惕性。防范建议防范建议-2.抓病史质量的管理抓病史质量的管理病史-极其重要的法律证据29;.30第 九 条：严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。医疗事故处理条例病历书写基本规范（

19、试行） 第 六 条: 病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通 顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划 在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来 的字迹。311.普遍性；2.习惯性；3.随意性； 4.忽视了违法性。刮、粘、涂刮、粘、涂！32 被告某医院 原告的母亲*于2004年12月2日晚上9点30分娩一女婴，经妇产科医生诊断为：足月顺产，低体重儿；胎儿宫内窘迫，脐带过短。给予深部吸痰，给氧等抢救，即转儿科治疗。两天后转市儿科医院，诊断：新生儿重度窒息，新生儿缺氧缺血性脑病，蛛网膜下腔出血，病情好转出院。2005年5月28日经儿科医院诊断为脑瘫。原告以被告在分娩过程中

20、存在医疗行为不当为由，向被告提出赔偿要求诉至法院。 1. 分娩过程中，护士未做全面检查，当胎儿心跳异常，未能及时给氧，导致胎儿心跳严重失常。 2. 在自然生产无法正常进行的情况下，医生用手挤压母亲腹部，至胎儿娩出，胎儿出生后没有哭声，未能及时抢救，给新生儿造成“蛛网膜下腔出血”，缺血性脑病，脑瘫。 3. 脑瘫经多家医院诊治确系无法治愈，原告的健康受到伤害。 案例 331.整个诊疗过程中没有过错，该起病例经区医学 会组织医疗事故技术鉴定：不属医疗事故。2.原告的脑瘫与被告诊疗行为没有因果关系。被告医院辩称：34 1.原告所提供医生用手挤压其母亲腹部等不良行为,缺乏依据。 从分娩过程中的病历记录看

21、，亦无证据证明被告在分娩过程中具有过错。 2.医学会鉴定结论：不属医疗事故。所以，原告的脑瘫与被告诊疗行为没有因果关系。 3.造成原告脑瘫的原因不明。法院审理认为:原告所诉主要证据不足，判决驳回原告的诉讼请求。35 1. 经上诉人申请，对现存病历，法院委托进行司法文检鉴定。 2. 文检鉴定认定病历中在“住院病历首页”、“高危孕妇家属谈话记录”、“实习医师廖某某的签名”，有不是同一人所写或不是一次性连续书写的事实。 3. 区医学会以该病历为鉴定的检材，影响了鉴定结论的客观性。 4. 再次进行司法鉴定。一审判决后，原告不服，提起上诉。并对病历资料提出质疑。中级人民法院审理认为:36法院指定委托司法

22、鉴定鉴定内容:1.待产期间及分娩过程中是否存在 过错;2.脑瘫与医疗行为之间是否存在因 果关系。司法鉴定结论具有科学性及客观性，可以作为定案的依据法院认定法院判决承担30%的民事责任。37防范建议防范建议-3.充分重视告知义务充分重视告知义务告知-重要的法律义务381、构成对人体损伤性的治疗方法与手段及并发症、后 遗症；2、需要患者承担痛苦的检查项目；3、使用药物的毒副作用和个体素质反应差异性；4. 改变手术方式，扩大手术范围；5. 手术切除的组织器官；6、需要患者暴露隐私部；7、从事医学科研和教学活动的；8、需要对患者实施行为限制的。9. 转诊病人。39 404142 1. 1.原审认定事实无误，予以确认。原审认定事实无误，予以确认。 2.2.另查明，被告医院在为原告施行左眼脂肪瘤摘除术前，未明确将术后可能产生另查明，被告医院在为原告施行左眼脂肪瘤摘除术前，未明确将术后可能产生提上睑肌断裂的并发症告知原告，此节事实由被告医院在术前与患者家属陈某的谈话提上睑肌断裂的并发症告知原告，此节事实由被告医院在术前与患者家属陈某的谈话笔录佐证；笔录佐证； 3.3.委托上海市高级人民法院法医鉴定室就原告伤情进行鉴定，结论为：原告左眼委托上海市高级人民法院法医鉴定室就原告伤情进行鉴定，结论为：原告左眼上睑重度下垂，容貌毁损。构成九级伤残，一般可酌