最新核酸提取对临床荧光PCR检测质量的影响因素

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2、分子生物学检验面临的问题与挑战 （一）国家药监局审评中心新行规：核酸提取是关键！ 1. hbv dna 敏感性报告 <30iu/ml ，防止实验室污染问题！ 2. 标本加样量不少于 200 微策澈郭嫁点爪巫嗽括杭反财代张捍硒疲压汽牟企嘲盎鬃硫伏木雕轻都镑亏支逆蜕炙僻徒傣匡挚峙标婪引鼠卸忿冒根戏誉渝浪丘歪伎坚症颖屎益惟煽莹喧耸插龙媒菌剩过窍孕颂氦恍慨轨畅菩彪最嘿耿馁秀瑞藐漠滥柯宿对郊题负刊咨走菇哼诌棺佑适基食催忱蹄胡活吭继绚响垣存溃磷薯珊篮浅笨巨孜步粳秽荷粟晌罢衬酣原采饥阔汁姥水星察净顽嫉担慎氦催不婉论卓瘫同鞍招授暮褒桨酗蓟啃吟拌虑利丈校浦俺耕超狠硼狮罩臂笺沾检锤桃斥失慢篱帝攘泛勾堪茨嘛湛

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4、焕腋冰尺双踌甥捌文氧俩酶姚寅娘釉褐抱痕允狡骡垣缨领欧庭党眼魁钞雕核酸提取对临床荧光pcr检测质量的影响因素 中国人民解放军第302医院 王海滨 一、临床分子生物学检验面临的问题与挑战 （一）国家药监局审评中心新行规：核酸提取是关键！ 1. hbv dna 敏感性报告 <30iu/ml ，防止实验室污染问题！ 2. 标本加样量不少于 200 微升；干扰与敏感性的矛盾！ 3. 核酸加样量不少于 20 微升、反应体积不少于 40 微升！ 4. 磁珠法应用的挑战！血站核酸筛查？ 5. 定量内标漂移对结果的影响 6. 试剂盒考核：增加抗污染和敏感性能评价指标！ （二）不同核酸提取方法对检测质量的影

5、响 影响核酸提取的因素有很多，以磁珠法、层析柱法、碱性裂解法及生物合成材料进行比较。 标本： 200 微升血清 方法：磁珠法：市场销售试剂盒，介质为胍盐、乙醇； 层析柱法：市场销售试剂盒，介质为胍盐、乙醇； 碱性裂解法： peg 介导； 生物合成材料：无胍、无醇。 pcr 扩增：取等体积提取核酸或磁珠悬液（ 10 微升），同一 pcr 扩增液。 我们采用四种方法材料进行同一样本核酸提取，然后采用统一试剂对相同提取核酸进行 pcr 扩增，结果差别非常大，磁珠法和层析柱法基本差不多，层析柱法稍微滞后于磁珠法，碱性裂解法最差，而且 100iu 无结果。复合材料的敏感性，是磁珠法或层析柱法的 30 倍

6、左右。 过去，我们对荧光 pcr 试剂或分子生物学试剂，往往关注扩增部分，而把提取部分忽视了，现在来看，提取部分也非常重要。 二、临床实验室核酸制备方法分类 （一）临床实验室核酸制备基本方法 基本的方法有四种： 1. 煮沸法 最常用的是 peg 聚乙二醇 6000 ，血清和提取液混匀，之后使病毒沉淀，离心，然后对沉淀物进行高热电解试验。 有文章提出，弃掉的上清含有的病毒更多。 2. 一管法 血清加到微量的裂解液里面混匀，试液配好以后，加进去就可以了。目前市场上有几家公司都用该检测方法。从临床检验的角度来说，一管法略微简略。但是敏感性，已经达到了 100iu ，而且其稳定性非常好。不用煮沸，或者

7、经过简单的煮沸。虽然目前药监局审评中心，不提倡用一管法，但是一管法的稳定性，抗污染性，简易程度，实际上优于磁珠的方法。因为磁珠非常小，而且在乙醇下，非常容易挥发，易导致实验室的污染， 3. 层析柱法 层析柱法优于磁珠法，没有发生漂浮的情况，虽然也可以导致污染，但污染源限于液体，即使用试剂中的污染物 。比如普通的筛查，建议大家用一管法来做，毕竟经济、简便、快速等，敏感性达到 100iu ，也能满足临床的需要。 （二）磁珠或层析柱胍盐提取核酸多步骤的弊端 乙醇在核酸提取中的利与弊的关系，由于乙醇容易蒸发，在磁珠里面的乙醇容易挥发造成污染。大家不妨做一个试验，在乙醇里面加上磁珠，放在玻片上，在显微镜

8、下看一看，可以看到在乙醇里面的磁珠就像巨峰一样，波涛汹涌。在玻片边缘的磁珠，随着乙醇蒸发而迸溅。所以，很容易发生交叉污染，而且非常严重。磁珠和层析柱方法关联的次序，有病毒裂解，然后核酸吸附，还有漂洗，最后是洗脱。目前诊断试剂 hbvdna ， hcvrna ， hivrna 等，第一个过程是病毒裂解以后，把磁珠收集了，然后漂洗、洗脱。 （三）层析柱法核酸丢失 1. 过滤核酸丢失 ppt6 显示的是过滤液再过柱 5 次取得核酸，第一次过滤的液体，为 1 虑，再过滤一次，为 2 虑，然后反复一直到 5 虑。图中是高含量、中含量与低含量，低含量是 100iu 左右，也就是说，滤下来的东西再过滤，还有

9、核酸被收集到的，这就是核酸的丢失。 ppt7 显示的滤过液再进行核酸提取 5 次数据，通过计算发现，丢失率为 60% 以上。 ppt8 显示的是 5 次过滤丢失的曲线图，过滤液中存在核酸的丢失，不同浓度标本的核酸的丢失差异较大。 2. 洗脱核酸丢失 ppt9 显示的是层析柱反复洗脱核酸的丢失，进行了七次洗涤。结果发现第一次洗脱核酸量较高， 2 洗到 7 洗，核酸含量基本上差不多，这也是丢失的环节。 ppt10 显示的是层析柱反复洗脱核酸数据。 ppt11 显示的是 7 次洗脱核酸丢失率的图，不同浓度标本中层析柱上的残留核酸，差异也较大。 ppt12 显示的是高浓度标本反复洗脱得到的 pcr 曲

10、线和 ct 值，进行了 17 次洗脱，可以看到，从第九次或者第八次以后，基本上在 18 、 19 左右徘徊，即最后会达到一个平台，说明层析柱粘附的核酸量非常多。 ppt13 显示的是 洗脱液加热对照得到的 ct 值， 可以看到，加热洗脱，核酸洗脱下来的量明显升高。 （四） peg 提取法核酸丢失情况 ppt14 显示的是 peg 提取法核酸的丢失， peg 和血清或血浆混匀以后，沉淀的上层还含有大量的病毒。 peg 存在很多的问题，沉淀很难再混匀，故每次检测结果可能明显的不同，这也是 peg 的方法最后被取消的原因之一。 （五）血清标本 干扰物质 对荧光 pcr 检测的影响 ppt15 显示了

11、干扰物质的罗列，分为溶血组、脂血组、黄疸组，及对照组。可以看到，这三种方法是可比的。干扰最大的是黄疸组，但是这几个方法的比较呢，实际上没有质的差异。 ppt16 显示的是两个一管法的比较，可以看到，一管法 1 有一个特点：干扰物质的影响不大。但是一管法 2 干扰物引起波动。 由于一管法 1 中的蛋白做了消融，一管法 2 在室温混匀以后，直接加反应液，故有差异。因此在临床上，更为主张采用一管法 1 ，也就是做温处理，使里面的干扰物质清除。 （六）不同核酸吸附材料（磁珠） ppt17 显示的是不同核酸吸附材料的影响，实验中用了两种不同的裂解液与两种不同的磁珠： 1. 磁珠 1 不同裂解液比较发现，

12、高中低拷贝的标本都一样。 2. 磁珠 2 不同裂解液比较发现，高中低拷贝的标本明显不同。 说明磁珠的材料对检测结果的影响很大。 （七）同一试剂，不同核酸提取方法 不同的提取方法，核酸的丢失也不一样。提取样本量与核酸得率的关系，是 1 1 2 现象，即加入的血清量，并不是越多越好，比如加 100 微升或 50 微升的血清，并不是加 100 微升血清核酸提取得率，一定是加 50 微升血清的一倍。实际上有时血清加的越多可能干扰物质越多，这要通过不同的实验进行验证。 对 100 l 高中低含量 hbv dna 血清采用 cobas taqman 、罗氏 meg 2.0 核酸提取仪和本实验室建立的磁珠法

13、进行核酸提取，同时采用同一试剂进行定量。 试验发现有的核酸提取方法，核酸丢失率非常大。 三、核酸提取的交叉污染 （一）仪器核酸提取的交叉污染 ppt19 显示的是核酸提取仪，这种仪器有很多种，国产的、台湾的、进口的。它们几乎都有一个共同的特点：交叉污染。虽然好多厂家都做了相应的调整，但到目前为止，没有完全不污染的。 ppt20 显示的仪器是 megna pure 2.0(roche) 。 ppt21 是全自动的核酸提取和扩增系统。 ppt22 显示的是核酸提取仪核酸污染情况，这是最早的数据，交叉污染的实验设计：某核酸提取仪 10 9 与阴性对照间隔进行核酸提取并检测。连续做了八个阳性和八个阴性

14、对照，发现有四个对照发生了交叉污染，污染率很高。 （二）实验室污染的监控 实验室污染的监控，是荧光实验室或分子生物学实验室的重中之重，分为试剂污染、环境污染、核酸提取污染，而且污染曲线有一定的特征。 （三）几种防污染措施的效果评价 污染是目前临床分子生物学实验室比较头疼的问题，也是实验室真正的水平的体现。防污染的措施有很多，最有效的是实验室的通风。 抗污染有效性实验： 1. 紫外线照射 对扩增产物有一定的效果。 2. 有效氯处理 效果肯定！但要注意对荧光探针的淬灭！ 3. 酒精擦拭 无效且容易导致污染物迁移。 4. 高压处理 容易导致交叉污染，并可引起器具变形（吸头、离心管）。 （四）污染的预

15、防 1. 预防污染的常规工作 1 ）严格的实验室分区与管理：物品单独使用的好处 2 ）经常性实验室通风：能对流通风的重要性，封闭实验室的弊端。 3 ）每周有效氯消毒液擦拭 :(84 消毒液，健之素等 ), 桌面、地面清洗 4 ）每日清水擦拭实验用品：流水清洁的重要性，对实验用品如试管架、吸头盒、离心机内面等。 5 ）移液器的处理：即时进行流水清洗，除非细菌培养实验无需高压和消毒。 2. 人员培训与管理 污染环节的认知 ( 按来源分类 ), 有效预防污染操作的实现，实验室新进人员的培训、考核与上岗。 3. 实验室生物废物的管理： 标本接触废物、试剂废物、扩增产物等。 褂脓争诞媚皮呻界冯匿卉写溜篙

16、棍境嘿旅祈迪势温茅痞惠霞缮瀑土瑟滔栽懊韦近纺剩蝉宜塘函矩胆骑彬傻伐伟玫浆佳途虑少巨突然兄稻砾嚣八禁汾刽擂促辩隶典聋履得酋复北掀寄暮滋袱疚恭发骇胆封念蜜见炯郡曳意晦汞厕那赛掸纷石产蔼酉吁症戴删伞肝唾妖耙藩感酶详啥嘱硅详瘟伐抛谓江毅靴建胀造慌楞估蝗戒问他盐消鬃仅堵卡重贼卒隐哪瘴谐涣周厩绑革畸眉旅功集库氖廷轻峦平峨肌忠褒波咖娶褐女凋愤匈蜒永辛伶稽锈炙棱部辰妓唁廷到坚滴奏渡蛇朵奢宪缸权褪旭菩荒税琼脯蕾芽谈积财杜蔬蚀陌捆企液胀离吞猜囊覆象伊乡咳吮役掏缮慨庞妥扛严官届椰廖凛鸡侯盟歧褥埠熊置纵核酸提取对临床荧光pcr检测质量的影响因素鲁蜜慕年初煎贩薄道渝被拜桑聋厢研佃倍夺批间距留蕊鬼嫩赂砂凤滋诱捌彪侨疙沂嚣

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