CO中毒ppt课件

1、急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒 支江平支江平 教教 授授一氧化碳 俗称煤气 一般是由含碳物质不完一般是由含碳物质不完全燃烧产生的一种无色、全燃烧产生的一种无色、无味、有毒的气体。无味、有毒的气体。 空气中含量达到万分之一空气中含量达到万分之一（0.01%）时就可能使人）时就可能使人中毒中毒。因吸入高浓度因吸入高浓度CO所致急性脑缺氧性疾病。所致急性脑缺氧性疾病。 二二.病因病因 CO接触史接触史职业性中毒：多为意外事故职业性中毒：多为意外事故生活性中毒：应询问发病时环境措施，如室生活性中毒：应询问发病时环境措施，如室内炉火和烟囱有无不良和漏气现象，以及同内炉火和烟囱有无不良和漏气现象，以及同

2、室有无其他人中毒室有无其他人中毒三三.发病机制发病机制：1.CO中毒主要引起组织缺氧中毒主要引起组织缺氧2.线粒体功能受损线粒体功能受损3.影响细胞呼吸，破坏血脑屏障影响细胞呼吸，破坏血脑屏障生产性中毒：炼焦、炼钢、炼铁、矿井放炮排生产性中毒：炼焦、炼钢、炼铁、矿井放炮排放的废气，如防护不周或通风不良，以及煤气管放的废气，如防护不周或通风不良，以及煤气管道漏露道漏露 。中毒原因中毒原因2 2COO2HbCOHbO2 HbCOCO与与HbHb的亲和的亲和力比氧与力比氧与HbHb的的亲和力大亲和力大240240倍倍COHbCOHb不能带氧，且不能带氧，且不易分解，是不易分解，是O O2 2HbHb

3、解解离速度的离速度的1/36001/3600倍倍0.01%0.05%0.1%0.5%1%血液中碳氧血红蛋白（%） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 90 80 70 60 50 40 30 20 10 时间（h)组织缺氧程度的影响组织缺氧程度的影响 空气中空气中COCO的浓度的浓度 接触时间接触时间 血液中血液中COHbCOHb的浓度的浓度一一 急性中毒急性中毒：轻、中、重（1）轻度中毒：）轻度中毒：血液中血液中 COHb COHb 浓度浓度10 - 30 %10 - 30 % 病人有头痛病人有头痛 头晕、无力、眼花、恶心呕吐头晕、无力、眼花、恶心呕吐 心悸。心悸。 此时脱离此时脱离

4、中毒环境，吸入新鲜空气中毒环境，吸入新鲜空气 ，症状很快消失，症状很快消失血液中血液中CoHb CoHb 浓度浓度30-50 %30-50 %呼吸加快，脉搏加快，呼吸加快，脉搏加快， 颜面潮红，颜面潮红，皮肤、粘膜、甲床呈樱桃红色皮肤、粘膜、甲床呈樱桃红色 （特征性改变）。特征性改变）。 瞳孔对光反射迟钝，嗜睡。瞳孔对光反射迟钝，嗜睡。中度 中毒*昏迷，瞳孔对光反射、昏迷，瞳孔对光反射、角膜反射迟钝、腱反射角膜反射迟钝、腱反射减弱减弱* *皮肤粘膜皮肤粘膜“樱桃红樱桃红色色”。* *氧疗后恢复正常，不氧疗后恢复正常，不留后留后 遗症遗症临床表现重度中毒重度中毒(COHb-50%以上)* *深昏

5、迷，各种反射消失深昏迷，各种反射消失* *去大脑皮层状态去大脑皮层状态* *脑水肿、肺水肿、上消化脑水肿、肺水肿、上消化道出血、休克和严重心肌损道出血、休克和严重心肌损害、心律失常、心肌梗塞、害、心律失常、心肌梗塞、大脑局灶性损害、锥体系或大脑局灶性损害、锥体系或锥体外系体征、横纹肌溶解锥体外系体征、横纹肌溶解症、急性肾小管坏死、急性症、急性肾小管坏死、急性肾衰、死亡率高，幸存者留肾衰、死亡率高，幸存者留有后遗症有后遗症二、二、CO中毒患者在意识障碍恢复需经过中毒患者在意识障碍恢复需经过2-60h. “假愈期假愈期”可出现下列临床表现。可出现下列临床表现。精神意识障碍锥体外系神经障碍锥体精神意

6、识障碍锥体外系神经障碍锥体外系神经损害。外系神经损害。大脑皮质局灶性功能障碍。大脑皮质局灶性功能障碍。周围神经炎周围神经炎 、皮肤感觉障碍或缺失。、皮肤感觉障碍或缺失。 2-602-60天的天的 “假愈期假愈期” 精神意识障碍精神意识障碍 锥体外系神经障碍锥体外系神经障碍 锥体系神经损害锥体系神经损害 大脑皮层局灶损害大脑皮层局灶损害 周围神经周围神经 辅助检查辅助检查 脑电图脑电图 心电图心电图 脑脑CT诊诊 断断吸入吸入CO病史病史出现出现CO中毒现象中毒现象辅助检查阳性辅助检查阳性1 有造成一氧化碳中毒的环境 如燃烧、浓烟等，且缺乏良好的通风设备。2 有头痛、恶心、呕吐、全身无力、昏厥等

7、症状，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。3 有条件可做血液碳氧血红蛋白测定鉴别诊断鉴别诊断 一氧化碳中毒病史不确切，或昏迷病人，或离开一氧化碳中毒病史不确切，或昏迷病人，或离开中毒环境中毒环境8小时以上病人的诊断应注意与下列疾病小时以上病人的诊断应注意与下列疾病进行鉴别进行鉴别： 急性脑血管病急性脑血管病 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 尿毒症尿毒症 肝性脑病肝性脑病 肺性脑病肺性脑病 其它急性中毒引起的昏迷其它急性中毒引起的昏迷现场急救现场急救迅速将患者转到空气新鲜的地方，迅速将患者转到空气新鲜的地方，保暧、保持呼吸道通畅保暧、保持呼吸道通畅院内急救院内急救迅速纠正缺氧迅速纠正缺氧防治脑水肿防治脑

8、水肿促进细胞代谢促进细胞代谢防治并发症和后发症防治并发症和后发症高压氧高压氧、血浆置换、血浆置换脱水剂、镇静剂脱水剂、镇静剂能量合剂脑细胞菅能量合剂脑细胞菅养药养药褥疮、感染、心衰、褥疮、感染、心衰、心律失常心律失常一氧化碳中毒治疗一氧化碳中毒治疗 应尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门窗，应尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门窗，流通空气。流通空气。 患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗。及增加氧的消耗。 有自主呼吸，充分给以氧气吸入。有自主呼吸，充分给以氧气吸入。 神志不清的中毒患者必须尽快抬出中毒环境，神志不清的中毒患者必须尽快抬

9、出中毒环境，在最短的时间内，检查患者呼吸、脉搏、血压在最短的时间内，检查患者呼吸、脉搏、血压情况，根据这些情况进行紧急处理。情况，根据这些情况进行紧急处理。 呼吸心跳停止，立即进行心肺复。呼吸心跳停止，立即进行心肺复。 呼叫呼叫120急救服务，急救医生到现场救治患者急救服务，急救医生到现场救治患者把病人置于空气新鲜之处，立即吸氧，危重病人应予把病人置于空气新鲜之处，立即吸氧，危重病人应予 高压氧仓治疗。高压氧仓治疗。 补氧补氧静脉输液，用维生素静脉输液，用维生素C C、能量合剂，以改善机体的代、能量合剂，以改善机体的代谢过程及促进脑或其他脏器细胞功能的恢复。谢过程及促进脑或其他脏器细胞功能的恢

10、复。补能量补能量深昏迷者可给予苏醒剂，如氯酯醒深昏迷者可给予苏醒剂，如氯酯醒250mg250mg加入葡萄糖加入葡萄糖液中静脉点滴或回苏灵液中静脉点滴或回苏灵8mg8mg肌注或静注。肌注或静注。 促醒促醒防止和治疗脑水肿、肺水肿。选用抗生素预防和控制防止和治疗脑水肿、肺水肿。选用抗生素预防和控制继发感染，注意水、电解质及酸碱平衡，出现心律紊乱继发感染，注意水、电解质及酸碱平衡，出现心律紊乱或血压下降时要及时予以纠正。或血压下降时要及时予以纠正。 防治并发症防治并发症危重病例可考虑予以换血或输入新鲜血。危重病例可考虑予以换血或输入新鲜血。 急诊治疗急诊治疗 二补一促二补一促1、高压氧能加速碳氧血红蛋白的解离，促进一氧、高压氧能加速碳氧血红蛋白的解离，促进一氧化碳的清除，使血红蛋白恢复携氧的功能。高压氧化碳的清除，使血红蛋白恢复携氧的功能。高压氧能提高动脉血氧分压，增加血氧含量，增加血液中能提高动脉血氧分压，增加血氧含量，增加血液中物理溶解的氧，显著加速碳氧血红蛋白的解离，使物理溶解的氧，显著加速碳氧血红蛋白的解离，使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散，使氧的弥散距毛细血管内的氧容易向细胞内弥散，使氧的弥散距离增加，组织流量及耗氧量减少，使组织得到足够离增加，组织流量及耗氧量减少，使组织得到足够的溶解氧，大大减少机体对血红蛋白携氧