COPD社区防治

1、copd社区防治内 容社区管理的展望2copd社区管理的意义常见的社区管理方式方法copd的国内外现状内 容3copd的国内外现状copd的发病现状gold2014表述如下 n 是世界范围内导致死亡和致残的主要疾病之一， 引起的经济和社会负担巨大， 并且不断加重。n copd的患病率，死亡率在不同国家和不同人群中有所差异。n 由于危险因素的暴露和世界人群年龄结构的变化，copd的疾病负担在将来的数十年还将不断增加。gold 2011gold 2014world health organization. copd burden. geneva, switzerland: who, 2007.zh

2、ong n, wang c, yao w, et al. am j respir crit care med. 2007;176(8):753-60. 目前名列第四大死亡原因的疾病。 2020年将成为世界第三大死因。 据世界卫生组织统计，2005年全球有超过300万人死于copd，占全球死亡总人数5% 死亡 全球流行病学特点5每年致残率：1990年第12位 2030年第7位世界疾病经济负担：预计2020年将位居疾病的第位6who：copd将成为全球第三大致死病因1990126 63109714缺血性心脏病脑血管疾病copd下呼吸道感染肺癌道路交通事故肺结核胃癌2020123 345678who

3、 global burden of disease study，gold20147男性：12.4%女性：5.1%农村：7.8%城镇：8.8%中国copd患病情况n 患病率患病率 40岁及以上人群：岁及以上人群：8.2% (约约4300万万)n 诊断率低，只有35.1%的copd患者被诊断n 病情较重，超过60%的患者肺功能属于gold 、 级慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013修订版） 中华结核和呼吸杂志 2013，36（4）：255-264zhong ns, wang c, yao wz, et al. prevalence of chronic obstructive pulmonary d

4、isease in china: a large, population-based survey. american journal of respiratory and critical care medicne. 2007;176: 753-7608在我国在我国4040岁以上的人口中，每岁以上的人口中，每100100人人就有超过就有超过8 8人人患上患上copdcopd！zhong ns, wang c, yao wz, et al. prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in china: a large, popula

5、tion-based survey. american journal of respiratory and critical care medicne. 2007;176: 753-760中国copd患病情况9中国copd经济负担 慢阻肺急性加重慢阻肺急性加重(aecopd)是慢阻肺患者是慢阻肺患者死亡的重要因素，死亡的重要因素，也是慢阻肺患者医疗费也是慢阻肺患者医疗费的主要支出部分。的主要支出部分。 国内研究表明，住院患者国内研究表明，住院患者每每人每次平均住院费用人每次平均住院费用高达高达11598元元人民币人民币 在中国因为在中国因为copd危险因素的持续暴露和危险因素的持续暴露和人口

6、老龄化的原因，在未来几十年里人口老龄化的原因，在未来几十年里copd的疾病负担还将逐渐增加。的疾病负担还将逐渐增加。慢性阻塞性肺疾病急性加重（aecopd）诊治中国专家共识（2014修订版） 国际呼吸杂志,2014,34(1):1-11慢性阻塞性肺疾病急性加重（aecopd）诊治中国专家共识（草案）（2013）10慢阻肺给患者的家庭和社会造成沉重的经济负担1. 何权瀛何权瀛, 等等. 中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志. 2009;32(4):253-257.2. fang x, et al. chest. 2011;139(4):920-9. 3. 冯玉麟冯玉麟, 等等. 中国呼吸与危重监

7、护杂志中国呼吸与危重监护杂志. 2012; 11(4): 313-316.于2006年710月采用横断面调查方法，对北京、上海、广州、成都、沈阳和西安等6个城市24家医院723例确诊的copd患者进行面对面访问，旨在了解copd对城市患者生命质量的影响，以及copd造成的经济负担1平均每月就诊约1次，平均每次就诊费用340 元1平均每年住院约12次，每次住院费用高达 8755 元1慢阻肺患者的年人均直接医疗费用(包括门诊费用、住院费用和自我购药费用) ：11744元1城市患者与慢阻肺相关的每年人均总花费占当年我国平均家庭总收入的40%；农村经济负担更为严重2,3 直接医疗费用 直接非医疗费用误

8、工11570元1在职慢阻肺患者每人每年因病平均误工 17 d家属照顾慢阻肺患者平均每年误工 14 d内 容copd的国内外现状12copd的防治现状 1. 早期诊断不足、误诊和漏诊率高国外 1. 早期诊断不足、误诊和漏诊率高国外 1. 早期诊断不足、误诊和漏诊率高国内n 早期诊断不足：早期诊断不足：南方地区研究：仅南方地区研究：仅15.9%的的慢阻肺慢阻肺患者在被诊断时属于中度患者在被诊断时属于中度慢阻肺慢阻肺，大部分在初，大部分在初次诊断时就已属于重度甚至是极重度次诊断时就已属于重度甚至是极重度慢阻肺慢阻肺1n 误诊和漏诊率高：误诊和漏诊率高：我国我国bold 研究：在所有被诊断为研究：在所

9、有被诊断为慢阻肺慢阻肺的患者中的患者中, 仅有仅有35.1%的患者以往曾被的患者以往曾被确诊为确诊为慢阻肺慢阻肺2我国目前仅有不到我国目前仅有不到1 /3 的的慢阻肺慢阻肺诊断是借助肺功能仪测定而做出的，在一些农村诊断是借助肺功能仪测定而做出的，在一些农村地区地区慢阻肺慢阻肺的诊断从未使用肺功能指标的诊断从未使用肺功能指标 3,4原因分析 5,6,7 ：基层医疗工作者对慢阻肺的认识不足大部分中国患者尤其是农村地区的患者对疾病症状的耐受程度较高，以及医疗资源的匮乏，这些患者通常只有当症状已经十分严重甚至已经发生急性加重时才会就诊1.李治平, 等. 中华流行病学杂志, 2003, 24: 722

10、-724.2.zhong n, et al. am j respir crit care med. 2007;176:753-760.3.唐根富, 等. 中华结核和呼吸杂志, 2001, 24 : 245.4.何权瀛, 等. 中华结核和呼吸杂志, 2003 , 26: 39 -40 .5.fang x, et al. chest. 2011;139(4):920-9. 6.冯玉麟, 等. 中国呼吸与危重监护杂志. 2012; 11(4): 313-316.7.li f. asia-pacific journal of public health. 2013. doi: 10.1177/1010

11、5395134756542. 治疗不规范-国外现状目的：评估肺科医生在处方慢阻肺治疗药物的时候是否遵循gold指南方法：在49家呼吸疾病治疗中心进行的一项多中心、横截面、观察性研究共纳入4094例患者(平均年龄: 70.9 9.4岁)其中 3792例 (92.6%) 患者接受了至少1次慢阻肺药物治疗：支气管扩张剂 73.5%，ics单用15.2%，ics联合 长效支气管扩张剂66.8%88.3%11.7%62.1%仅37.9%的医生处方遵循gold指南corrado a, et al. respir med. 2012;106(7):989-97.根据gold指南，3690 例接受治疗的患者中

12、：恰当治疗 (1399例，37.9%)、不恰当治疗 (2291例, 62.1%), p 151-2l/min,15小时小时/ /天天，适用于极重度伴有慢性呼衰的患者，能够，适用于极重度伴有慢性呼衰的患者，能够改善生存率。改善生存率。gold 201340医生指导医生指导 戒烟戒烟非药物治疗：非药物治疗：教育与管理教育与管理41paul d. s, john e. c, lance a. w, et al. smoking cessation and lung function in mild-to-moderate chronic obstructive pulmonary disease.

13、am j respir crit care med. 2000;161:381-390.727274747676787880808282基线基线第第1 1年年第第2 2年年第第3 3年年第第4 4年年第第5 5年年fev1占预测值的 %1341343737232315215254542082081461462335233520592059181818181652165226822682840840507507541541599599673673124124戒烟对戒烟对copdcopd患者肺功能影响的患者肺功能影响的5 5年观察结果年观察结果注：球形内（旁）数值为患者数注：球形内（旁）数值为患者

14、数戒烟者戒烟者1 1年后肺功能改善，复吸者肺功能下降，下降率是戒烟者的年后肺功能改善，复吸者肺功能下降，下降率是戒烟者的2 2倍以上。倍以上。无论何时戒烟，都能带来获益，复吸则会导致功能下降。无论何时戒烟，都能带来获益，复吸则会导致功能下降。短期短期戒烟可改善戒烟可改善copdcopd患者肺功能患者肺功能戒烟者戒烟者吸烟者吸烟者42降低copd复发风险基础症状基础症状咳嗽3月/年咳痰3月/年喘息呼吸困难戒烟一般保健5年内症状发生的患者比例 (%)p0.000143.642.255.451.658.764.960.664.7010203040506070kanner re, connett je

15、, williams de, et al. effects of randomized assignment to a smoking cessation intervention and changes in smoking habits on respiratory symptoms in smokers with early chronic obstructive pulmonary disease: the lung health study. am j med. 1999;106(4):410-416.本研究评价本研究评价5年内年内3560岁的早期岁的早期copd患者（患者（n=5,

16、887）戒烟对）戒烟对copd症状改善的作用症状改善的作用 p0.0001p0.0001p0.0001进行戒烟干预，进行戒烟干预，5年内年内copd患者基础症状加重的比例患者基础症状加重的比例60%43长期戒烟可延缓copd患者肺功能的下降年年anthonisen nr, connett je, murray rp. smoking and lung function of lung health study participants after 11 years. am j respir crit care med 2002; 166:675-679. 2.1 2.2 2 2.3 2.4 2

17、.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2 0134567891011戒烟者戒烟者吸烟者吸烟者 fev1 (l)本研究对一个5887例的轻至中度copd吸烟者队列进行11年随访，观察评估吸烟状态与肺功能变化的关系。 442009gold指南将畅沛列入药物戒烟方案varenicline, a nicotinic acetylcholine receptor partial agonist that aids smoking cessation by relieving nicotine withdrawal symptoms and reducing the rewarding propertie

18、s of nicotine has been demonstrated to be safe and efficacious.伐尼克兰，一种尼古丁-乙酰胆碱受体部分激动剂，其通过减轻尼古丁戒断症状和降低尼古丁的奖赏作用而用作辅助戒烟，而且已被证实是安全和有效的。45 疫苗：流感疫苗的应用可以减少copd患者发生严重的疾病（如需住院的下呼吸道感染）和死亡（a类证据） 化痰药和抗氧化剂：目前没有推荐普遍应用这类药物。n-乙酰半胱氨酸可能具有抗氧化作用，故推测这类药物对反复急性加重的患者有一定的治疗作用（b类证据） pantheon研究显示对我国中重度copd患者，长期应用n-乙酰半胱氨酸可有效预防急性发作，中度患者获益尤其明显。其他药物gold 2013钟南山组. lancet respir med 201346抗生素与预防2011年新英格兰杂志报道, 长期服用阿奇霉素（250mgqd,1年）可以明显减少急性发作次数,改