腘窝囊肿临床路径

1、WORD格式-可编辑腘窝囊肿临床路径（2015年版）一、腘窝囊肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为腘窝囊肿（ICD-10 M47.1? G99.2*行囊肿切除术（ICD-9-CM-3:81.02-81.03）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-骨科学分册（中华医学会编著，人民卫生 出版社），外科学（第一版）（北京大学医学出版社）1. 病史：有膝关节酸痛等的临床症状。2. 体征：出现膝关节活动障碍的阳性体征。3. 包块彩超：囊性包块。（三）治疗方案的选择及依据。根据临床诊疗指南-骨科学分册（中华医学会编著，人民卫生 出版社），外科学（第一版）（北京大学医学出版社）1. 有肉眼所见明显的

2、包块，膝关节酸痛的症状。2. 保守治疗无效时选择手术治疗。（四）标准住院日为7-10天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合ICD-10 M47.1? G99.2颈椎病（脊髓型）疾病编码。2. 当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不 影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3. 病情需手术治疗。（六）术前准备3-5天。1. 必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、血型；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、c反应蛋白；（3）凝血功能；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）包块彩超，必要时行 MRI检查。抗菌药物：按照抗菌药物临床

3、应用指导原则（卫医发2004 285号）执行。（八）手术日为入院第3-6天。1. 麻醉方式：椎管内麻醉或局麻+强化或全麻。2. 手术方式：包块切除术。3. 输血：一般不需要输血。（九）术后住院恢复4-8天。1.术后处理：（1） 抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285 号）执行；（2）术后镇痛：参照骨科常见疼痛的处理专家建议；（3）激素、脱水药物和神经营养药物；专业知识-整理分享(4) 部分患者可根据病情给予抗凝治疗；(5) 术后康复：支具保护下逐渐进行功能锻炼。(十)出院标准。1.体温正常，常规化验指标无明显异常。2伤口情况良好：引流管拔除，伤口无感染征象(或可在门诊处

4、理的伤口情况)，无皮瓣坏死。3. 没有需要住院处理的并发症和/或合并症。腘窝囊肿临床路径表单适用对象：第一诊断为腘窝囊肿(ICD-10 : M47.1 f G99.2* )行包块切除术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)患者姓名： 性别：_年龄：_门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日7-10天时间住院第1天住院第2天住院第3天(术前日)主 要 诊 疗 工 作询问病史及体格检查完成病历书写开化验单及相关检查 单上级医师查房与术前 评估上级医师查房根据化验及相关检查 结果对患者的手术风 险进仃评估，必要者请 相关科室会诊上级医师查房继续元成术前化

5、验检 查完成必要的相关科室 会诊 行术前讨论，确定手术 万案完成必要的相关科室 会诊完成术前准备与术前 评估 元成术前小结、上级医 师查房记录等病历书写签署手术知情同意书、 自费用品协议书、输血 同意书向患者及家属交待病 情及围手术期注意事 项重占八、医嘱长期医嘱：骨科护理常 规二级护理普食临时医嘱： 血常规尿液分析凝血功能 血型肝功能A肾功能电解质血糖血沉 c反应蛋白感染性疾病 筛查胸片心电图包块彩超O必要时行MRI金额1546137159263402011201458427 (42)122560长期医嘱：骨科护理常规二级护理普食临时医嘱：金额长期医嘱：骨科护理常 规二级护理普食临时医嘱：术

6、前医嘱： 常规准备明日在会诊 麻醉下下行包块切除 术术前禁食水6 小时O头孢呋辛 皮试：()O羟乙基淀 粉500ml静脉 滴注st配血O 次性导 尿包金额72.4WORD格式-可编辑介绍病房环境、设施和 设备入院宣教入院护理评估金额观察患者病情变化心理和生活护理金额宣教、备皮等术前准备提醒患者明晨禁水金额双人间床位费46双人间床位费46双人间床位费46三人间床位费37三人间床位费37三人间床位费37多人间床位费28多人间床位费28多人间床位费28双人间取暖费/降温费6双人间取暖费/降温费6双人间取暖费/降温费6三人间取暖费/降温费4三人间取暖费/降温费4三人间取暖费/降温费4多人间取暖费/降温

7、费4多人间取暖费/降温费4多人间取暖费/降温费6二级护理6二级护理6二级护理6陪护费1陪护费1陪护费1卫生垃圾处理费2卫生垃圾处理费2卫生垃圾处理费2腕带0.9健康咨询4.75健康咨询4.75主健康咨询4.75住院诊察费15住院诊察费15要住院诊察费15O皮损内注射10护住院诊查费70O双腔气囊导尿管6.36理体检费19O留置导尿1工 一次性病人用品5.2O抗返流引流袋10.4作静脉采血4O手套2.5静脉采血一增加管X 33O留置导尿1采血+真空管O次性导尿包26.5O大便盆4O导尿9.5O小便盆5.3O医用护理床垫6.92.6O般专项（会阴冲洗）7.5 X2O静脉采血4O采血+真空管4专业知

8、口识-整理分享WORD格式-可编辑病 情 变 异 记 录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护 士 签 名医 师 签 名FIvH'SI住院第4天住院第5天住院第6天时'冋（手术日）（术后第1天）（术后第2天）主手术上级医师查房，注意上级医师查房要术者完成手术记录病情变化完成常规病历书写诊 住院医师元成术后病完成常规病历书写根据引流情况明确是疗程注意引流量否拔除引流管工上级医师查房注意观察体温注意观察体温作注意神经功能变化注意神经功能变化注意神经功能变化向患者及家属交代手注意伤口情况术过程概况及术后注意事项长期医嘱：金额长期医嘱：金额长期医嘱：金额骨

9、科术后护骨科术后护骨科术后护理常规理常规理常规重二级护理普食普食普食二级护理二级护理占八、伤口引流记O甘露醇250ml+10.59O拔除尿管量地塞米松10mg静O拔除引流医留置尿管脉滴注bid临时医嘱：生理盐水57.82生理盐水O换药嘱100ml+奥美100ml+奥美57.82O羟乙基淀拉唑40mg静拉唑40mg静粉500ml静72.4脉滴注脉滴注脉滴注st生理盐水生理盐水23.3623.36250ml+氯诺250ml+氯诺昔康 16mg昔康16mg静静脉滴注脉滴注qdqdO低分子肝39.93临时医嘱：素钠3200单丿心电血压监位皮下注射护、吸氧qdO补液羟乙72 4临时医嘱：基淀粉1 乙.*

10、+通便500ml静脉O曲马多14滴注st100mg肌注1stO羟乙基淀72 4粉500ml静脉滴注st专业知识-整理分享WORD格式-可编辑口观察患者病情变化术后心理与生活护理金额观察患者情况术后心理与生活护理 指导患者术后功能锻 炼金额观察患者情况术后心理与生活护理 指导患者术后功能锻 炼金额双人间床位费46双人间床位费46双人间床位费46三人间床位费37三人间床位费37三人间床位费37多人间床位费28多人间床位费28多人间床位费28双人间取暖费/降温费6双人间取暖费/降温费6双人间取暖费/降温费6三人间取暖费/降温费4三人间取暖费/降温费4三人间取暖费/降温费4主多人间取暖费/降温费4多人

11、间取暖费/降温费4多人间取暖费/降温费4要口 一级护理12二级护理6二级护理6护口陪护费1陪护费1陪护费1理口卫生垃圾处理费2卫生垃圾处理费2卫生垃圾处理费2工口健康咨询4.75健康咨询4.75健康咨询4.75作口住院诊察费15住院诊察费15住院诊察费15口 一般专项（失禁护理 215O般专项（失禁护理215O般专项（失禁护理215次）次）次）口静脉输液2组12静脉输液2组12静脉输液2组12口精密输液器11精密输液器11精密输液器11口静脉输液（第二瓶起）X4静脉输液（第二瓶3静脉输液（第二瓶4起）X1起）X13口瓶口贴X51瓶口贴X40.8瓶口贴X40.8口动静脉置管护理X 29肌肉注射3

12、肌肉注射3口静脉注射X28O肌肉注射3O肌肉注射3口肝素帽3.7O肌肉注射3O肌肉注射3肌肉注射3O静脉留置针42O静脉留置针42O特大换药47.5O静脉穿刺置管术20O静脉穿刺置管术20O无菌敷贴X24.6 X2O透明敷料3O透明敷料331.5O肝素帽3.7O肝素帽3.7O次性使用吸氧管15动静脉置管护理X 29动静脉置管护理X 29O中心加压吸氧6小时30静脉注射x28静脉注射x28C心电监护6小时18O留置导尿1特大换药47.5O血氧饱和度监测6次4.5O抗返流引流袋10.4无菌敷贴X 24.6 XO电极片X3O引流袋更换32O引流袋更换3O医用护理床垫6.9一次性手术刀片3.7O肌肉注

13、射3O般专项（会阴冲洗）7.5 XO抗返流引流袋10.4O肌肉注射X22O留置导尿1O特大换药47.5O引流袋更换3O无菌敷贴X24.6 X2O般专项（会阴冲洗）7.5 XO静脉采血24O采血+真空管4专业知识-整理分享WORD格式-可编辑O双腔气囊导尿管O留置导尿O抗返流引流袋O手套O留置导尿O次性导尿包O导尿O医用护理床垫O般专项（会阴冲洗）>26.36110.42.5126.59.56.97.5 2病 情 变 异 记 录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护 士 签 名医 师 签 名时 间住院第7天 （术后第3天）住院第8天 （术后第4天）住院第9天（

14、术后5-6天，出院日）主 要 诊 疗 工 作上级医师查房完成常规病历书写注意观察体温注意神经功能变化注意伤口情况根据引流情况明确是否拔除引流管上级医师查房完成常规病历书写注意观察体温注意神经功能变化注意伤口情况上级医师查房，进行 手术及伤口评估，确 定有无手术并发症和 切口愈合不良情况， 明确是否出院完成出院记录、病案 首页、出院证明书等， 向患者交代出院后的 注意事项，如：返院 复诊的时间、地点， 发生紧急情况时的处 理等 患者办理出院手续， 出院重占八、医嘱长期医嘱：骨科术后护理常规普食二级护理O拔除引流临时医嘱：O换药O补液羟乙基淀粉500ml静脉滴注st金额72.4长期医嘱：骨科术后护

15、 理常规普食二级护理临时医嘱：O换药金额出院医嘱：出院带药： 消炎止痛药 氯诺昔康 1 盒预约拆线时 间金额19.63专业知识-整理分享WORD格式-可编辑主观察患者情况观察患者情况指导患者办理出要术后心理与生活术后心理与生活护院手续护护理理理指导患者术后功指导患者术后功能工能锻炼锻炼作双人间床位费46双人间床位费三人间床位费37双人间床位费46三人间床位费46多人间床位费28三人间床位费37多人间床位费37双人间取暖费/降温费6多人间床位费28双人间取暖费/降温费28三人间取暖费/降温费4双人间取暖费/降温费6三人间取暖费/降温费6多人间取暖费/降温费4三人间取暖费/降温费4多人间取暖费/降

16、温费4二级护理6多人间取暖费/降温费4二级护理4陪护费1二级护理6陪护费6卫生垃圾处理费2陪护费1卫生垃圾处理费1健康咨询4.75卫生垃圾处理费2健康咨询2住院诊察费15健康咨询4.75住院诊察费4.75O般专项（失禁护理 215住院诊察费15O般专项（失禁护理 215次）O特大换药47.5次）O静脉输液6O无菌敷贴X 24.6 X静脉输液2组15O精密输液器112精密输液器O静脉输液（第二瓶起）XO次性手术刀片3.7静脉输液（第二瓶起）1211O医用护理床垫6.9X111O瓶口贴X20.4瓶口贴X4O肌肉注射3O肌肉注射3O肌肉注射3O肌肉注射0.8O静脉留置针42O肌肉注射3O静脉穿刺置管术20O静脉留置针3O透明敷料3O静脉穿刺置管术3O肝素帽3.7O透明敷料42动静脉置管护理X 29O肝素帽20静脉注射X28动静脉置管护理X 23O抗返流引流袋10.4静脉注射X23.7O留置导尿1O留置导尿9