CRRT治疗的监测与报警处理课件

1、crrt治疗中的监测与报治疗中的监测与报警处理警处理 定义定义采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。 crrt= continuous（连续性）（连续性） renal（肾功能）（肾功能） replacement（替代）（替代） therapy（治疗）（治疗）血液透析血液透析 基本概念基本概念作用原理-弥散血液滤过血液滤过作用原理-对流目前目前crrt常用的治疗模式常用的治疗模式scuf-缓慢连续超滤 slow continuous ultrafiltration cvvh-连续静静脉血液滤过 continuous veno-venous hemo

2、filtration cvvhd-连续静静脉血液透析 continuous veno-venous hemodialysiscvvhdf-连续静静脉血液透析滤过 continuous veno-venous hemodiafiltration输入途径l前稀释：肝素用量少 出血发生率低 ， 滤器使用时间长。滤过液中溶质浓度低于血浆，置换液用量大。l后稀释：血液与滤过液中溶质的浓度基本相等，节省置换液用量，当血细胞压积大于45%时亦发生凝血。 crrt治疗中监测（治疗中监测（抗凝 ） 监测：act:140-180s aptt:100-140s 即均延长50%crrt治疗中监测治疗中监测(化验监测)

3、l血气分析l血电解质包括钙磷镁l血常规l肾功能l凝血像crrt治疗中的监测治疗中的监测crrt治疗中压力监测记录治疗中压力监测记录治疗中的典型压力治疗中的典型压力动脉压动脉压access pressureaccess pressure -测量当血液离开病人血液通路时的压力 -动脉压的测量时为了防止血液泵过度用力抽吸 -动脉压力测量位置是在血泵之前,典型压力是-50-150mmhg治疗中的典型压力治疗中的典型压力滤器压滤器压filter pressurefilter pressure -测量当血液进入血滤器时的压力 -压力测量位置是在血泵之后和血滤器之前 -因为在滤器前测量,故它的数值是正压力

4、-典型压力是+ 100+250mmhg治疗中的典型压力治疗中的典型压力静脉压静脉压return pressurereturn pressure-测量当血液从体外回输病人血液通路时的压力-静脉压的测量是为了防止血液回输时遇到过度的阻力-因为静脉压测量位置是在血泵之后，故典型压力是正压力+50+150mmhg治疗中的典型压力治疗中的典型压力废液压废液压effluent pressureeffluent pressure-测量废液管中当滤出液离开血滤器是的压力-根据所选用的治疗方案和超滤率，废液压力可以是正压或负压，典型压力是mmhg治疗中的典型压力治疗中的典型压力跨膜压()(滤器压+静脉压)/-废

5、液压机器自动记录治疗刚开始时的初始值，并对比治疗中的变化，以连续监测滤膜的阻塞情况治疗中的典型压力治疗中的典型压力滤器下降压=滤器压-静脉压机器自动记录治疗刚开始时的初始值，并对比治疗中的变化，以连续监测空心纤维的阻塞情况crrt机的报警机的报警l报警分为： 红色报警：血泵和置换泵都停 黄色报警：血泵不停，置换泵停红色报警红色报警accessreturntmpp气泡access 原因 处理 1.动脉管子夹住或扭结 手动解决2.动脉采血导管内凝血 停机，冲洗导管3.导管在静脉内位置偏移 固定导管4.病人身体移动 恢复舒适体位 return1.确认静脉管道未夹住或扭结2.静脉导管内凝血 3.导管在

6、静脉内位置偏移 4.病人身体移动 5.血液流速过快感受器失灵 tmp：跨膜压，中空纤维膜两侧的压力差tmp=（滤器压+静脉压）/2-废液压正常范围：0300mmhg判断真伪 伪：压力壶膜复位 （ tmp 0） 真：tmp 300400mmhg 偏高 tmp 400mmhg 以上tmp报警处理方法1.减低置换液流速2.减低病人每小时脱水量3.增加血流速4.增加抗凝剂用量5.减少废液量6.减少置换液量 p=滤器压-静脉压正常范围：0150mmhg 1.当 tmp达到或超过450mmhg2. 或p达到或超过+250 mmhg提示：滤器凝血，要更换管路！air in blood血液中有气泡原因：1）气泡2）配套安装不够紧密3）气泡捕捉器预防血液中有气泡l预充时检查 尽量排尽气泡l更换置换液 一次性刺好l置换液称 不能悬挂重物l冲洗时 不能离开压力趋势图压力趋势图黄色报警：黄色报警：其他报警 1.置换液空 2.抗凝剂空 3.废液袋满 4.仪器晃动治疗结束处理程序治疗结束处理程序确认病人病情备好回血用无菌ns脱开access端,封闭动脉管路,与回血同时进行回血完毕卸下管道仪器维护封管：1）治疗结束后肝