n2yue年DD人感染H7N9禽流感院感控制

1、人感染h7n9禽流感医院感染预防与控制云南昆钢医院感控办董琳君 云南省确诊第二例输入性h7n9病例，与第一例输入性h7n9病例系母女，有共同活禽共同活禽接触史接触史。患者女，23岁，一家三人到江西过春节，有活禽接触史，2月14日抢救无效死亡。2月7日，云南第一例输入性h7n9病例3岁女童死亡。目前未发现人传人情况。 国家卫计委官网数据主要内容概述病原体医院感染防控流行病学概述 人感染h7n9禽流感是由h7n9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并ards、脓毒性休克、甚至多器官功能衰竭。 早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，有效防控、提高治

2、愈率、降低病死率。易感者传播途径易感者医疗机构传染 检分诊管理办法途径医院感染防控依据 人感染h7n9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版） 隔离技术规范 医疗机构消毒技术规范 医院空气净化管理规范 卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知 病预 。传播流行病学传染源：为携带为携带h7n9禽流感病毒的禽类禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有数起家庭聚集性发病家庭聚集性发病，尚无持续人际间传播的证据，应警惕医院感染的发生。传播途径：呼吸道传播呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境感染接触病毒污染

3、的环境感染。高危人群：在发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老年人。飞沫传播 从感染者的呼吸道感染者的呼吸道（如鼻、口）分泌物分泌物 如：咳嗽或喷嚏 在空气传播距离短（绝大多数（绝大多数 1 米）米）或时间短 许多疾病可通过飞沫传播飞沫传播，如：流感、sars、百日咳 能够飞沫直接或间接传播 与感染者密切接触密切接触 （1 米） 感染者咳嗽、打喷嚏、说话、唱歌等 飞沫直接到达易感者的粘膜（眼、鼻、口腔等）飞沫直接到达易感者的粘膜（眼、鼻、口腔等）飞沫直接传播感染性飞沫污染物体表面飞沫污染物体表面易感者污染的手手接触鼻、口、眼等飞沫间接传播医院感染预防与控制基本要求医疗机构应当根

4、据人感染h7n9禽流感的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际情况，建立预警机制预警机制，制定应急预案和工作流程。开展临床医务人员的培训培训，提高医务人员对人感染h7n9禽流感医医院感染预防与控制意识、报告与处置能力预防与控制意识、报告与处置能力，做到四早做到四早(早发现、早诊早发现、早诊断、早隔离、早报告断、早隔离、早报告)，四集中，四集中(集中患者，集中专家，集中资源，集中患者，集中专家，集中资源，集中救治集中救治。加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊人感染h7n9禽流感感染患者时，应当按照有关要求，及时报告，做好相应处置工作。基本要求 规范消毒、隔离和防护工作规范消毒、隔

5、离和防护工作，为医务人员提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。 严格按照医疗机构消毒技术规范的规定，做好医疗器械、污做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照医院空气净化管理规范的规定，加强诊疗环境的通风诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。空气消毒。 在人感染h7n9禽流感感染患者诊治过程中产生的医疗废物，应根据医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法的有关规定进行管理和处置。传染源预检分诊咳嗽礼仪隔离病人隔离病人口罩的使用规范转诊环境的管理传播途径标准预防措施手卫生空气的管理消毒与灭菌易感人群规

6、范使用防护用品口罩护目镜隔离衣手卫生防控策略医院应建立预检分诊制度建立预检分诊制度，在医院入口处设立分诊台，设立传染病分诊点或传染病门诊，并设隔离观察室或隔离病区。传染病分诊点或传染病门诊应相对独立、标识明确、流程合理，具有消毒隔离条件和必要的防护用品。分流传染病疑似患者到相对独立区域的感染性疾病科或预检筛查室。及早发现和识别疑似或传染病人及早发现和识别疑似或传染病人，建立快速通道建立快速通道，提供优先服务-提供有关诊断和治疗措施，减少在人群中暴露的时间，降低其他病人和医减少在人群中暴露的时间，降低其他病人和医务人员被感染的风险。务人员被感染的风险。本医疗机构无法提供相应诊治，及早转诊。防控措

7、施预检分诊预检分诊应重点询问患者有无发热、呼吸道感染症状、流流行病学史行病学史等情况，必要时应对患者测 量体温。对疑似患者发放医用外科口罩医用外科口罩，并指导患者正确佩戴。 工作人员应正确引导患者到指定的感染疾病科门诊（隔离门诊）就诊。 给呼吸道传染病人提供一次性外科口罩； 咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮盖口鼻部； 保证所有接诊区域通风良好； 开展健康教育，提高对疾病的认知度。鼓励所有患者注意呼吸道卫生，以减少含呼吸道分泌物颗粒的传播。防控措施发热门诊 掌握流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取掌握流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告隔离措施并及时报告。患者转出

8、后按医疗机构消毒技术规范进行终末处理。 医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。 陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。防控措施急诊 预检分诊预检分诊，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。 应严格遵照标准预防的原则进行个人防护个人防护和诊疗环境的管理。 诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。防控措施收治疑似或确诊患者的病区 建筑布局和工作流程应符合医院隔离技术规范等有关要求。 对疑似或确诊患者应及时隔离对疑似或确诊患者应及时隔离，疑似患者和确诊患者应分疑似患者和确诊患者应分开安置开安置；疑似患者单间隔离疑似患者单间隔

9、离，经病原学确诊的患者可同室安置。防控措施收治疑似或确诊患者的病区标准预防标准预防+飞沫飞沫+接触隔离接触隔离 限制患者的活动，若确需离开时，应采取相应措施如戴外科戴外科口罩，防造成交叉感染。口罩，防造成交叉感染。 医疗器具如听诊器、体温计、血压计等应专人专用专人专用。非专人专用的医疗器具用后，应彻底清洁和消毒。 严格探视制度，原则上不设陪护。不设陪护。防控措施医务人员的防护 标准预防标准预防+飞沫隔离飞沫隔离+接触隔离。接触隔离。 医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循医院隔离技术规范的有关要求，并正确穿脱防护用品。正确穿脱防护用品。 使用的防护用品应当符合国家有关标准。 每次接触患者前后应

10、当严格遵循医务人员手卫生规范要求，及时正确进行手卫生。防控措施医务人员的防护 根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施。 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时戴清洁手套，脱手套后洗手戴清洁手套，脱手套后洗手。 可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿防护服医用防护口罩、护目镜、穿防护服/隔离衣隔离衣。在进行气管插管或气管切开时应戴医用防护口罩、护目镜医用防护口罩、护目镜等。 外科口罩、医用防护口罩、护目镜、防护服/隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换污染时应当及时更换。

11、防控措施医务人员的防护 根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施。 正确穿脱防护用品穿脱防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。 处理所有的锐器时应当防止被刺伤刺伤。 每个患者用后的医疗器械、器具应当按照医疗机构消毒技术规范的要求进行清洁与消毒。医务人员防护用品穿脱程序医务人员防护用品穿脱程序-穿戴穿戴程序程序清洁区进入潜在污染区：清洁区进入潜在污染区：洗手洗手戴帽子戴帽子戴医用防护口罩戴医用防护口罩穿工作衣裤穿工作衣裤换工作鞋后换工作鞋后进入潜在污染区；手部皮肤破进入潜在污染区；手部皮肤破损的戴乳胶手套。损的戴乳胶手套。潜在污染区进入污染区：潜在污染区进入污染区：穿隔离衣或防护服穿隔离衣

12、或防护服戴护目镜或戴护目镜或防护面罩防护面罩戴手套戴手套穿鞋套穿鞋套进入污染区。进入污染区。为患者进行为患者进行吸痰、气管切开、气管插管等操作吸痰、气管切开、气管插管等操作，可能被患，可能被患者的分泌物及体内物质喷溅的诊疗护理工作前，者的分泌物及体内物质喷溅的诊疗护理工作前，应戴防护应戴防护面罩或全面型呼吸防护器面罩或全面型呼吸防护器医务人员防护用品穿脱程序医务人员防护用品穿脱程序-脱脱程序程序 离开污染区进入潜在污染区前：离开污染区进入潜在污染区前：摘手套、消毒双手摘手套、消毒双手摘护日摘护日镜或防护面屏镜或防护面屏脱隔离衣或防护服脱隔离衣或防护服脱鞋套脱鞋套洗手和或手消毒洗手和或手消毒进入

13、潜在污染区进入潜在污染区洗手或手消毒。用后物品分别放置于专用洗手或手消毒。用后物品分别放置于专用污物容器内。污物容器内。从潜在污染区进入清洁区前：从潜在污染区进入清洁区前：洗手和或手消毒洗手和或手消毒脱工作服脱工作服摘医用防护口罩摘医用防护口罩摘帽子摘帽子洗手和或手消毒后，进入清洁区。洗手和或手消毒后，进入清洁区。离开清洁区：离开清洁区：沐浴、更衣沐浴、更衣离开清洁区。离开清洁区。防控措施患者的管理 应对疑似或确诊患者及时进行隔离应对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人按照指定路线由专人引导进入病区引导进入病区。 病情允许时，患者应当戴外科口罩戴外科口罩；指导指导患者咳嗽或者打喷嚏

14、时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消毒双手。防控措施患者的转运l患者转运包括从就诊地到临时安置地临时安置地，从临时安置地到集中安置集中安置地。应制定经空气传播疾病患者 院内转运与院外转运的制度与流程。l 疑似或确诊呼吸道传染病患者和不明原因肺炎的患者应及时转运及时转运至有条件收治的定点医疗机构至有条件收治的定点医疗机构 救治。救治。 l转运时，工作人员应做好经空气传播疾病的个人防护，转运中避转运中避免进行产生气溶胶的操作。免进行产生气溶胶的操作。 l 疑似或确诊经空气传播疾病患者在转运途中，病情容许时应戴医戴医用外科口罩。用外科口罩。l 转运过程中若使用转运

15、车辆，应通风良好应通风良好，有条件的医疗机构可采用负压转运车负压转运车。转运完成后，应 及时对转运车辆进行终末消毒及时对转运车辆进行终末消毒。 l患者确定转运时，应告知接诊医疗机构或医疗机构相关部门的工作人员。防控措施患者的转运 患者出院、转院后按消规进行终末消毒。 患者死亡后，应及时对尸体进行处理。处理方法为：用双双层布单包裹尸体层布单包裹尸体，装入双层尸体袋双层尸体袋中，由专用车辆专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应经上述处理后，按照规定深埋深埋。消毒技术消毒的种类预防性消毒无明确的传染源存在消毒随时消毒疫源地消毒终末消毒清洁与消毒 通风通风 过滤 紫外线紫

16、外线 消毒机 化学消毒 物品分类 物品性质 污染程度 消毒灭菌原则 环境 物品 地面 物品表面 清洁用品空气消毒物品消毒终末消毒环境消毒隔离技术避免病人之间的交叉感染减少医院感染保护职工减少职业暴露控制传染病防止传播扩散隔离目的感染性疾病科应设在医院相对独立的区域，远离儿科病房、重症监护病房和生活区，设单独入、出口和人、出院处理室；中小型医院可在建筑物的一端设立感染性疾病病区；隔离病区应分为“三区”、“两通道”和“两缓冲”，并有实际屏障和设有隔离标志；区域性划分：清洁区、潜在污染区、污染区；病区隔离用于保护性隔离以及感染的防扩散隔离，应设在普通病房的尽头建筑布局34污染区 进行呼吸道传染病诊治

17、的病区中传染病患者和疑似传染病患者接受诊疗的区域，包括被其血液、体液、分泌物、排泄物污染物品暂存和处理的场所。 病室病室 污物间 患者入院、出院处理室等潜在污染区 进行呼吸道传染病诊治的病区中位于清洁区与污染区之间，有可能被患者血液、体液和病原微生物等物质污染的区域。 医务人员的办公室 治疗室治疗室 护士站 患者用后的物品、医疗器械等的处理室 内走廊清洁区 进行呼吸道传染病诊治的病区中不易受到患者血液、体液和病原微生物等物质污染及传染病患者不应进入的区域。 医务人员的值班室值班室 卫生间、浴室 男女更衣室 储物间 配餐间 进行呼吸道传染病诊治的病区中的医务人员通道和患者两通道两通道缓冲间通道。

18、 医务人员通道医务人员通道、出入口设在清洁区一端，患者通道患者通道、出入口设在污染区一端。 进行呼吸道传染病诊治的病区中清洁区与潜在污染区之间、潜在污染区与污染区之间设立的两侧均有门的小室，为医务人员的准备间。应分区明确，标识清楚。不同种类的感染性疾病患者应分室安置分室安置；每间病室不应超过每间病室不应超过4 人，病床间人，病床间距应不少于距应不少于1.1m。病房应通风良好， 自然通风或安装通风设施，以保证病房内空气清新。应配备适量非于触式开关的流动水洗手设施。发现呼吸道感染可疑病例，如果患者可以忍受，为患者提供口罩，并建议佩带口罩；疑似患者单独安置，确诊病例可同室安置疑似患者单独安置，确诊病

19、例可同室安置；实施感染控制措施，以减少疾病传播的范围实施感染控制措施，以减少疾病传播的范围。感染性疾病科（传染科）管理要求感染性疾病科（传染科）管理要求 病室、病床前应挂标记；挂有隔离衣。应挂标记；挂有隔离衣。 应配备适量非于触式开关的流动水洗手流动水洗手设施。 工作人员穿好工作帽、口罩、穿隔离衣前须备齐所须物品；穿隔工作人员穿好工作帽、口罩、穿隔离衣前须备齐所须物品；穿隔离衣后才能进入隔离室，并在规定的范围内活动离衣后才能进入隔离室，并在规定的范围内活动。 患者接触的所有物品及排泄物均须严格消毒严格消毒。 病室每日进行空气消毒每日进行空气消毒，医疗器械及用品按规定消毒。 按病种使用医疗器械，

20、污染物品不得在清洁区污染物品不得在清洁区，护士更换护理对象时均应洗手。 严格执行陪伴和探视制度严格执行陪伴和探视制度。 隔离知识宣教。标准预防：针对医院所有病人采用的一种预防，不论病人是否确诊或疑似传染病，都要采取标准预防，这是控制医院感染的基本隔离措施。基于传播方式的隔离：在在标准预防的基础上标准预防的基础上，采取的附加基于传播方式的隔离预防。根据病原体传播途径不同病原体传播途径不同采取相应的隔离措施：接触隔离、飞沫隔离、空气隔离：接触隔离、飞沫隔离、空气隔离。隔离技术基于传播的预防(对特殊病人)标准预防 (所有病人)空气飞沫接触手卫生：洗手和手消毒戴手套医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，围裙

21、；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套标准预防的具体措施个人防护用具（ppt） 防护帽防护帽 防护服防护服 口罩口罩/n-95口罩口罩 手套手套 护目镜护目镜/面罩面罩 鞋套鞋套/防水鞋防水鞋根据暴露风险、传播途径、医疗操作的需要，选择适宜的防护用品。always use standard precautions when providing care, even whenpatient looks well !即使病人看起来没有感染，当我们提供医疗服务时，均应采用、 标准预防标准预防标准预防用于每一个病人,

22、在每一次诊疗活动时选择何种个人防护设备（手套、隔离衣、口罩、护目镜）取决于您进行何种操作进行何种操作？基于传播途径的防护措施基于传播途径的防护措施是在接触某些有特殊感染危险病人时在标在标准防护的基础上增加防护措施准防护的基础上增加防护措施选择额外的个人防护设备选择额外的个人防护设备取决于病人呼吸道或其它病原菌的传播方式接触: 多重耐药菌如葡萄球菌 (包括 mrsa), vre, and 大肠杆菌; 怀疑为艰难梭菌、诺罗病毒导致的腹泻 飞沫: 百日咳; 流脑; 季节性、流行性及禽流感; a族链球菌 (给药后第一个12小时);腺病毒 空气: 肺结核; 麻疹; 水痘; 及对疑似结核、流感、sars的

23、病人进行可产生气溶胶的操作时 常见的呼吸道病原菌可以在环境表面存活数小时甚至数天（如门把手）。 病原菌可以通过污染的病人手、医务人员手及环境表面进行污染的病人手、医务人员手及环境表面进行播散播散。 手手可以通过接触污染的表面、接触其他身体表面如结膜或鼻粘膜、其他污染的媒介而播散感染。接触传播防护要点当直接接触病人时，使用干净、非无菌的手套手套和一次性或非一次性的隔离衣；在接触完病人后立即丢弃手套和隔离衣，脱掉个人防护设备后应立即进行手卫生；某些设备要患者单独使用，病人公用的设备要经常清洗和消毒；可能已被污染的手或手套避免接触面部、眼和口；尽可能将患者放置于单间或将同单间或将同类病人至于同一房间

24、类病人至于同一房间。戴手套不能替代洗手！= =脱掉手套后应立即洗手！脱掉手套后应立即洗手！ 感染病人在说话、咳嗽、喷嚏时借飞沫进行传播感染病人在说话、咳嗽、喷嚏时借飞沫进行传播 例如：腺病毒、人流感、sars、禽流感（h7n9）和脑膜炎球菌感染 飞沫可短距离飘扬（飞沫可短距离飘扬（1米），落在未加保护的人米），落在未加保护的人鼻、口、眼或外环鼻、口、眼或外环 境表面境表面 飞沫不会在空气中悬浮飞沫传播防护要点当与病人在1米内米内的距离时，戴医用口罩医用口罩；将病人置于单间或将同种病人置于同一房间，或将相似风险因素的病人置于同一房间，确保病人间隔至少间隔至少1米米；尽量避免转运病人到病房以外；在脱掉个人防护设备时应立即洗手洗手个人防护 根据接诊患者的不同根据接诊患者的不同不同暴露风险等级不同暴露风险等级 采取采取分级防护分级防护的原则的原则 一般防护一