湖北高文综试题及的答案

1、2021-11-71妊高症妊高症2021-11-72妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病【大纲要求】大纲要求】 掌握：妊高症的基本病理生掌握：妊高症的基本病理生理变化、分类及临床表现和诊理变化、分类及临床表现和诊断方法；防治措施断方法；防治措施 了解：妊高症对母儿的影响。了解：妊高症对母儿的影响。2021-11-733 妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病( (综合症综合症) ) 本病是妊娠特有疾病，多发生在妊娠本病是妊娠特有疾病，多发生在妊娠20w20w至产后至产后1w1w内。内。 临床表现主要为水肿、高血压、蛋白尿。严重时出临床表现主要为水肿、高血压、蛋白尿。严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭现抽搐、昏迷

2、、心肾功能衰竭, ,甚至母婴死亡。甚至母婴死亡。 一、病因一、病因 学说较多，此不赘述。学说较多，此不赘述。 二、高危因素二、高危因素 1. 1. 精神过分紧张精神过分紧张 2. 2. 寒冷季节或温差变化过大寒冷季节或温差变化过大 3. 3. 年龄过小或过大的产妇年龄过小或过大的产妇 4. 4. 有慢性高血压、肾炎病史有慢性高血压、肾炎病史 5. 5. 营养不良、体型矮胖。营养不良、体型矮胖。 6. 6. 子宫张力过高子宫张力过高 双胎、羊水过多、巨大儿。双胎、羊水过多、巨大儿。2021-11-744 三三 、病理生理、病理生理 基本病理改变基本病理改变 全身小全身小a a痉挛是基本的病理生理

3、变痉挛是基本的病理生理变化的基础。化的基础。 由于全身小由于全身小a a痉挛痉挛, ,造成管腔狭窄造成管腔狭窄, ,周围阻力增大周围阻力增大, ,内内皮细胞损伤皮细胞损伤, ,通透性增加通透性增加, ,体液和蛋白质渗漏体液和蛋白质渗漏, ,而表现为而表现为血压升高、蛋白尿、水肿及血液浓缩。血压升高、蛋白尿、水肿及血液浓缩。 由此引起全身器官：由此引起全身器官：脑、心脏、肾脏、肝脏、胎盘、脑、心脏、肾脏、肝脏、胎盘、等供血不足、缺氧受到不同程度损害。以及等供血不足、缺氧受到不同程度损害。以及血液浓缩、血液浓缩、血细胞比容升高血细胞比容升高, ,溶血（溶血（hellphellp综合症）综合症）。导

4、致抽搐、昏。导致抽搐、昏迷脑水肿、脑出血、心肾衰竭、肝坏死、胎盘绒毛退行迷脑水肿、脑出血、心肾衰竭、肝坏死、胎盘绒毛退行性变出血和梗死性变出血和梗死, ,胎盘早剥、凝血功能障碍胎盘早剥、凝血功能障碍dicdic等。等。2021-11-75 四、四、临床表现与分类临床表现与分类 水肿、高血压、蛋白尿是三水肿、高血压、蛋白尿是三大临床表现。大临床表现。 1. 1. 妊娠高血压妊娠高血压 bp140/90mmhg,bp140/90mmhg,妊娠期首次出现，并于产后妊娠期首次出现，并于产后12w12w恢复正常，蛋白尿（恢复正常，蛋白尿（- -）；可有上腹部不适或血小板）；可有上腹部不适或血小板减少，产

5、后方可确诊减少，产后方可确诊 2.2.子痫前期子痫前期 轻度轻度 bp 140/90mmhg bp 140/90mmhg ，孕，孕20w20w后出现后出现 。 尿蛋白尿蛋白 300mg/24h300mg/24h或（或（+ +）。可伴有上腹部不适、头）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。痛等症状。 重度重度 bp160/110mmhgbp160/110mmhg，尿蛋白，尿蛋白5.0g/24h5.0g/24h或或（+）；血肌酐）；血肌酐106106mol/lmol/l， 血小板血小板10010010109 9/l;/l;肝酶升高；胎儿生长受限；持续性头痛或其他脑神经或肝酶升高；胎儿生长受限；持续性头痛

6、或其他脑神经或视觉障碍；持续上腹部不适。视觉障碍；持续上腹部不适。 2021-11-76 3.3.子痫子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。是严重的妊娠高血压疾病，全身小是严重的妊娠高血压疾病，全身小a a痉挛加重脑部病变痉挛加重脑部病变的表现。的表现。 发作前可有血压升高、剧烈头痛、视物不清等先兆发作前可有血压升高、剧烈头痛、视物不清等先兆症状，表现为全身小肌肉的痉挛强直性抽搐。症状，表现为全身小肌肉的痉挛强直性抽搐。 4.4.慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇高血压孕妇20w20w以前无蛋白尿，若出现尿蛋白以前无蛋白尿，若出现尿

7、蛋白300mg/24h300mg/24h； 高血压孕妇孕高血压孕妇孕20w20w前，突然尿蛋白增加，血压前，突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板进一步升高或血小板10010010109 9/l/l。 5.5.妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠妊娠前或妊娠20w20w前前bp140/90mmhg,bp140/90mmhg,孕前或孕孕前或孕20w20w后首次诊断高血压，并持后首次诊断高血压，并持续到产后续到产后12w12w以后。以后。 2021-11-77 五、五、 诊断诊断 根据病史及典型的临床表现根据病史及典型的临床表现, ,诊断并不困难诊断并不困难, ,诊断应诊断应包括病情

8、的轻重分类及并发症包括病情的轻重分类及并发症, ,综合分析必要时作辅助综合分析必要时作辅助检查检查. . 病史病史 有本病的高危因素及上述临床表现，注有本病的高危因素及上述临床表现，注意有无头痛、视力改变、上腹不适。意有无头痛、视力改变、上腹不适。 临床表现临床表现 血压升高血压升高 达达140/90mmhg,140/90mmhg,收缩压或舒张压其一上收缩压或舒张压其一上升。升。 蛋白尿蛋白尿 出现在血压上升之后。出现在血压上升之后。 水肿水肿 自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，休息不自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，休息不缓解。缓解。2021-11-788 辅助检查辅助检查 1.1.肝肾功能检查

9、肝肾功能检查 了解肝肾受损情况。了解肝肾受损情况。 2.2.血尿检查血尿检查 测定血浆蛋白、血细胞比容、血粘度。测定血浆蛋白、血细胞比容、血粘度。电解质。当尿蛋白电解质。当尿蛋白2.0g/24h,2.0g/24h,提示病情严重。提示病情严重。 3.3.凝血功能的测定凝血功能的测定 pcpc减少是重度妊高症的特征性表减少是重度妊高症的特征性表现。现。 4.4.眼底检查眼底检查 可了解小可了解小a a痉挛的情况。可由正常痉挛的情况。可由正常a/v=2:3,a/v=2:3,变为变为1 1：2 2、1 1：3 3、1 1：4.4.导致视网膜水肿、出导致视网膜水肿、出血、剥离，造成视力模糊或失明。血、剥

10、离，造成视力模糊或失明。 5.5.其他其他 ekg ekg 胎盘功能胎盘功能 胎儿成熟度检查胎儿成熟度检查 2021-11-799 六、六、 鉴别诊断鉴别诊断 原发性高血压、慢性肾炎、癫痫、癔病、脑出血、原发性高血压、慢性肾炎、癫痫、癔病、脑出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷. .昏迷患者应作脑昏迷患者应作脑ctct检查，排除脑血管意外。检查，排除脑血管意外。 七、七、 妊高征对母儿的影响妊高征对母儿的影响 1.1.对孕产妇的影响对孕产妇的影响 中、重度妊高征，可发生胎盘早剥、肺水肿、心中、重度妊高征，可发生胎盘早剥、肺水肿、心衰、肾衰、脑出血、凝血功能障碍、产后血

11、液循环衰衰、肾衰、脑出血、凝血功能障碍、产后血液循环衰竭竭, ,导至产妇死亡。导至产妇死亡。 2.2.对胎儿的影响对胎儿的影响 由于子宫血管痉挛造成胎盘供由于子宫血管痉挛造成胎盘供血不足可致胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产、血不足可致胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产、早产及新生儿死亡。早产及新生儿死亡。 2021-11-71010 八、八、 处理处理 1.1.治疗的目的治疗的目的 及措施及措施 防止子痫等并发症的发生，保证母婴健康防止子痫等并发症的发生，保证母婴健康, , 降低围降低围产儿死亡率。加强孕期保健，及早发现和诊产儿死亡率。加强孕期保健，及早发现和诊 断。重症断。重症患者积极解痉

12、，适时终止妊娠，减少母婴并发症。患者积极解痉，适时终止妊娠，减少母婴并发症。 2.2.妊娠期高血压妊娠期高血压 可在家或住院治疗可在家或住院治疗 左侧卧位休息左侧卧位休息 保证充足的睡眠，每天保证充足的睡眠，每天10h10h。地西。地西泮。泮。 调节饮食调节饮食 密切监测母婴状况密切监测母婴状况 间断吸氧间断吸氧 全身水肿适当限盐全身水肿适当限盐2021-11-71111 3 3 子痫前期子痫前期 治疗原则治疗原则 休息、解痉、镇静、降压、合理扩容休息、解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿、适时终止妊娠及利尿、适时终止妊娠。 解痉解痉 首选首选硫酸镁硫酸镁。需注意硫酸镁的。需注意硫酸镁的毒性反映毒

13、性反映及紧急处理。每天总量及紧急处理。每天总量25-30g.25-30g. 用药指征用药指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐；预防子痫：控制子痫抽搐及防止再抽搐；预防子痫前期发展成子痫；子痫前期临产前用药防止抽搐。前期发展成子痫；子痫前期临产前用药防止抽搐。 用药方案用药方案：静脉注射结合肌注。：静脉注射结合肌注。 2021-11-712 a.a.静脉给药：静脉给药： 首次负荷量首次负荷量5g5g（25%20ml25%20ml）+10%gs20m+10%gs20m，l5-10minl5-10min内缓慢静推；内缓慢静推； 即以即以15g(25%60ml15g(25%60ml）+5%gs500ml+5

14、%gs500ml，以，以1-2g/h1-2g/h静滴。静滴。 b.b.根据血压情况决定是否加用肌注，用法：根据血压情况决定是否加用肌注，用法： 25%25%硫酸镁硫酸镁20ml+2%20ml+2%利多卡因利多卡因2ml,2ml,臀肌深部注射，臀肌深部注射，1-1-2 2次次/d./d. 毒性反应毒性反应 当血清当血清mgmg+3mmol/l,3mmol/l,即可发生镁中即可发生镁中毒。首先引起毒。首先引起膝反射减弱或消失膝反射减弱或消失，继之出现全身及张力，继之出现全身及张力减退、呼吸困难，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸减退、呼吸困难，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸心跳停止。心跳停止。 注

15、意事项：注意事项： 膝反射、呼吸次数、尿量。膝反射、呼吸次数、尿量。 解毒：解毒：10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10mliv10mliv 2021-11-713 镇静镇静: :适当镇静可消除患者的焦虑和精神紧张，适当镇静可消除患者的焦虑和精神紧张，达到降低血压、缓解症状及预防子痫发作的作用。达到降低血压、缓解症状及预防子痫发作的作用。 常用常用 地西泮口服或静注。地西泮口服或静注。 紧急情况可用冬眠合剂紧急情况可用冬眠合剂1/31/3量量+25%gs20ml+25%gs20ml缓慢缓慢iviv（5min),5min),余余2/32/3量量+10%gs250ml+10%gs250ml静滴。静滴

16、。 降压降压 仅用于舒张压仅用于舒张压110mmhg.110mmhg.或平均动脉压或平均动脉压140mmhg140mmhg者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药物。降压药物。 常用药物常用药物 首选首选肼屈嗪肼屈嗪 作用：扩张周围小血管、降低血压、作用：扩张周围小血管、降低血压、增加心输出量、肾血流量及子宫胎盘血流量增加心输出量、肾血流量及子宫胎盘血流量 另外可用拉贝洛尔、硝苯地平、尼莫地平、甲基多另外可用拉贝洛尔、硝苯地平、尼莫地平、甲基多巴、普萘洛尔等。巴、普萘洛尔等。2021-11-714 扩容扩容 指证是血液浓缩，严重的低蛋白血症，常用指证是

17、血液浓缩，严重的低蛋白血症，常用扩容剂有白蛋白、血浆、全血、及低分子右旋糖苷。扩容剂有白蛋白、血浆、全血、及低分子右旋糖苷。 利尿剂利尿剂 用于全身性水肿、肺水肿、脑水肿用于全身性水肿、肺水肿、脑水肿常用呋塞米、甘露醇。常用呋塞米、甘露醇。 适时的终止妊娠是治疗的重要措施适时的终止妊娠是治疗的重要措施 指证指证 子痫前期积极治疗子痫前期积极治疗24-48h 24-48h ，无明显好转。，无明显好转。 子痫前期孕周已过子痫前期孕周已过34w34w。 子痫前期胎龄不足子痫前期胎龄不足34w34w，胎盘功能减退，胎儿，胎盘功能减退，胎儿已成熟。已成熟。 子痫前期，胎龄不足子痫前期，胎龄不足34w34

18、w，胎盘功能减退，胎儿，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟，用地米促胎儿肺成熟后，终止妊娠。尚未成熟，用地米促胎儿肺成熟后，终止妊娠。 子痫控制后子痫控制后2h.2h.2021-11-71515 终止妊娠终止妊娠方法方法 宫颈条件成熟，破膜后羊水清，缩宫颈条件成熟，破膜后羊水清，缩宫素静滴。宫素静滴。 有产科指证，宫颈不成熟，可行剖宫产。有产科指证，宫颈不成熟，可行剖宫产。 子痫的处理子痫的处理 原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，及时终止妊娠。毒，控制血压，及时终止妊娠。 控制抽搐首选硫酸镁，必要时加用冬眠合剂。控制抽搐首选硫酸镁，必要时加用冬眠合剂。 降低颅内

19、压用降低颅内压用20%20%甘露醇；甘露醇； 出现肺水肿用速尿；出现肺水肿用速尿； 抗生素预防感染。抗生素预防感染。 抽搐发作时预防窒息；抽搐发作时预防窒息； 面罩吸氧；纠正酸中毒；避免声、光刺激；面罩吸氧；纠正酸中毒；避免声、光刺激；终止终止妊娠（子痫控制后妊娠（子痫控制后2h)2h)。 4.4.预防预防 孕孕20w20w后，常规补钙（每天后，常规补钙（每天2g2g）。）。2021-11-716 子痫发生时专人特护子痫发生时专人特护 子痫患者的护理和治疗同样重要。子痫患者的护理和治疗同样重要。 抽搐发作时，加床栏以防坠伤。抽搐发作时，加床栏以防坠伤。 加开口器或用缠有纱布之压舌板置于上下臼齿

20、间以加开口器或用缠有纱布之压舌板置于上下臼齿间以 防唇舌咬伤。防唇舌咬伤。 如有呕吐，应及时清除，避免窒息或吸入性肺炎。如有呕吐，应及时清除，避免窒息或吸入性肺炎。 避免声光等一切刺激。避免声光等一切刺激。 严密观察，定时监测血压，脉搏、呼吸、体温，留严密观察，定时监测血压，脉搏、呼吸、体温，留 置尿管、记出入量，勤听胎心，注意有无产兆置尿管、记出入量，勤听胎心，注意有无产兆。 2021-11-717小结小结 妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压疾病包括妊娠合并妊娠合并高血压和高血压和妊娠期特发性高血压妊娠期特发性高血压。后。后者的病理生理变化为者的病理生理变化为全身小动脉痉全身小动脉痉挛挛，不但

21、导致高血压、水肿、蛋白，不但导致高血压、水肿、蛋白尿，而且尿，而且累及全身重要脏器的功能累及全身重要脏器的功能。 对于妊娠特发性高血压的治疗首对于妊娠特发性高血压的治疗首选解痉治疗，其次有选解痉治疗，其次有 镇静、降压、镇静、降压、扩容、利尿等综合治疗，疗效不佳扩容、利尿等综合治疗，疗效不佳时应及早终止妊娠。时应及早终止妊娠。 子痫是本病最严重的阶段，应子痫是本病最严重的阶段，应及早预防，一旦发生抽搐，两小时及早预防，一旦发生抽搐，两小时后立即终止妊娠。后立即终止妊娠。2021-11-718 复习题复习题 单选题单选题 1.1.引起子痫抽搐的病理原因是（引起子痫抽搐的病理原因是（ ) ) a.

22、 a.颅内脑组织散在出血点颅内脑组织散在出血点 b.b.颅内小颅内小a a痉挛、脑水肿痉挛、脑水肿 c.c.低低钙钙 d.d.代谢性酸中毒代谢性酸中毒 e.e.胎盘毒素胎盘毒素 2.2.子痫前期患者住院后突然出现抽搐，应首选的紧急处理是子痫前期患者住院后突然出现抽搐，应首选的紧急处理是（ ) ) a.a.移送于暗室，放置开口器移送于暗室，放置开口器 b.b.立即测血压、查眼底立即测血压、查眼底c.c.立立即行剖宫产即行剖宫产 d.d.立即快速静滴立即快速静滴20%20%甘露醇甘露醇250ml e.250ml e.立即立即静注静注25%25%硫酸镁硫酸镁20ml20ml及镇静剂及镇静剂 3. .

23、初孕妇，初孕妇，2626岁。于岁。于34w34w出现头痛、眼花，查出现头痛、眼花，查bp180/100mmhg,bp180/100mmhg,尿蛋白（尿蛋白（+），眼底），眼底a/v=1a/v=1：2 2，视网膜水肿。本例诊断应是（，视网膜水肿。本例诊断应是（ ） a.a.中度妊高症中度妊高症 b.b.先兆子痫先兆子痫 c.c.子痫子痫 d.d.妊娠合并原发性高血压妊娠合并原发性高血压 e.e.妊娠合并肾性高血压妊娠合并肾性高血压 2021-11-719 4. .大剂量硫酸镁治疗妊高症时，最早出现的中毒反应是（大剂量硫酸镁治疗妊高症时，最早出现的中毒反应是（ ) ) a. a.心率明显减慢心率明显减慢 b