先天性心病介入治疗注意事项

1、先天性心脏病介入治疗注意事项西安交通大学医学院第一附属医院心内二科血管科张玉顺术前注意事项提高成功率治疗效果好减少并发症适应证整体与局部 先心病的诊断和鉴别诊断； 全面分析，不能过分依赖超声： ecg x-ray echo 临床u心肌病+asduasd+肺v异位引流pda pda与ps肺动脉高压超声准确性判断：临床表现 3mm 过大 3-10mm 接近10mm 过小 asdu asd大小的确定u 测量asd边缘n最大径asd-“立体构像”？u主动脉短轴：前0/后7（23）mmu四腔切面：瓣7/顶10（18） mmu两腔切面：上7/下5（19） mm 三维超声多大多大asdasdnasd大小（大

2、小（tte/tee 38、40mm？）？）nasd条件：类园形条件：类园形/椭圆形椭圆形 asdasd周围边缘周围边缘 短轴前缘无缘+后缘5mm以上；短轴前缘无缘+后缘不足5mm但有缘+确保下腔有缘（不足5mm也可以）； 短轴前缘无缘+后缘不足5mm 易下腔无缘（混和形asd）. 超声难点u下腔显示不清楚；不认识？u短轴能猜下腔缘吗？u斜波功能u彩色血流巧妙利用vsdu全面分析： 杂音+x-ray+ ecg+echouecho：vsd- 左室面+右室面 vsd缺损与临近瓣膜的关系u主动脉瓣u三尖瓣：腱索附着异常腱索附着异常- 一个不清楚又十分可怕的问题一个不清楚又十分可怕的问题 n易忽视n无退

3、路n无预知认识特殊类型vsd 肌部vsd； 嵴内vsd； 左室-右房通道； f4术后残余漏其他先心病 ps、as、ms 、coa asd+ms asd/pfo+ps+右心室f3 复合畸形术中注意事项-操作技术 pdau直图短导丝；u反向操作；u鞘管通过pda的技巧；u静脉法的评价；u肺动脉高压-实验封堵；u 。pda封堵器的选择：u大小合适，不影响主/肺动脉；u缨幼儿 膜部膜部vsd堵堵pdaasdu不成功率高？简单吗？特殊操作方法多-多种释放方法u易脱伞；u过大选择封堵器-通病；内皮能长上吗？u易心包填塞/气栓asdo特别难点特别难点短轴后缘不好常下腔静脉无缘asd不大、边缘好，但左房左右径

4、小 asd边缘较软-大小难以估计过大asd筛孔/间隔瘤 vsdu直观、多样性；u导管技术相对要求高；u释放封堵器无特殊要求（偏心除外）；u并发症相对较多、处理棘手造影位置u 膜部vsdu 嵴内vsdu 肌部vsdvsd发生avb的危险因素u年龄小；uvsd位置u手术过程u术中发生传导阻滞u术后发生传导阻滞：rbbb+lafbu已发生avb关键是早期治疗u不清楚？u封堵器类型和大小提高成功率减少并发症提高成功率减少并发症u传导阻滞：重在预防,提出vsd相关的传导阻滞u鞘管：软，弯，内芯长u通过vsd：导管应有多种选择,切忌恋战 封堵器封堵器u个体化：多种选择u宁小勿大，正确看待宁小勿大，正确看待

5、 残余分流残余分流u封堵器仍需要改进三尖瓣腱索断裂导致大量返流u易被忽视u处理三尖瓣损伤极其棘手u要重视这一特殊并发症u原因 手术损伤封堵器选择不合适适应症掌握不当-腱索附着异常传送钢缆损伤提高成功率减少并发症提高成功率减少并发症三尖瓣损伤：无三尖瓣损伤：无预见性预见性,易忽视易忽视.切记轨道很通畅切记轨道很通畅亦不除外在小腱亦不除外在小腱索；特例现象索；特例现象 迟发并发症u 传导阻滞、sd pmu 三尖瓣损伤-前瓣 why？ 手术 随访：动态加重 单纯型先天性心脏病介入治疗 asd vsd pda ps ms两种以上畸形=复合型先心病介入治疗如何? 复合型先心病的介入治疗 技术操作与单纯病

6、变无特殊不同技术操作却不是简单的相加 总体上原则先难后易：这样可避免简单的畸形介入完成了，难度大的畸形不能同时完成而再送外科手术后期操作不影响前面治疗 一般治疗策略 瓣膜球囊扩张-vsdo-pdao-asdo ；如asd 合并其他心脏畸形,先纠正其他畸形,最后行asdo。可避免先行asdo后,再进行其他操作时导管或导丝对asd 封堵器的影响,提高安全性。 vsd、pda和asd vsd非常适于介入封堵治疗，可按pdavsdasd顺序封堵治疗；vsd介入治疗较困难，先完成vsdo，再作pdao或/和asdo。否则将是pda或asd封堵，而面临vsd再送外科手术治疗的尴尬。 vsd、pda和asdvsd合并pda或/和asd一般情况下多伴有肺动脉高压，对