肠梗阻病人的护理查房

1、-肠梗阻病人的护理查房肠梗阻病人的护理查房肠梗阻相关知识病例简介中医辨证及治则护理诊断护理目标护理措施护理评价健康指导肠梗阻概念肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻，是常见的外科急腹症之一。其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位。Company Logo 解剖解剖按发生的基本原因分机械性动力性麻痹性痉挛性血运性按肠壁有无血运障碍分单纯性绞窄性其他分类根据梗阻部位高位低位根据梗阻的程度完全性不完全性根据梗阻的发展过程急性慢性Company Logo机械性肠梗阻机械性肠梗阻(最为常见)：A. A. 肠管堵塞肠管堵塞蛔虫导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻机械性肠梗阻机械性肠梗阻(

2、最为常见)：嵌顿疝导致的肠梗阻嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致粘连带压迫导致B.B.肠腔受压肠腔受压肠肠 梗梗 阻阻 的的 分分 类类Company Logo肠肠 梗梗 阻阻 的的 分分 类类机械性肠梗阻机械性肠梗阻(最为常见)：炎症引起的肠梗阻炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻C.C.肠壁病变肠壁病变Company LogoCompany Logo粪石粪石肿瘤肿瘤扭转扭转嵌顿嵌顿粘连粘连肠套叠肠套叠 1、腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间 仍有持续性疼痛，呕吐出现早、频繁而剧烈。 2、病情发展迅速，早期出现休克， 抗休克治疗后症状改善不显著。6、经

3、积极非手术治疗 症状体征无明显改善。 7、腹部、腹部X线检查见孤立、胀大的肠袢，线检查见孤立、胀大的肠袢， 且不因体位、时间而改变位置。且不因体位、时间而改变位置。 5、呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物、呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物 为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。 3、腹胀不对称，腹部有局限性隆起或触及有压痛的包块。 肠梗阻患者如出现以下表现，肠梗阻患者如出现以下表现，应考虑绞窄性肠梗阻的发生：应考虑绞窄性肠梗阻的发生： 4、有明显的腹膜刺激征，体温上升、 脉率增快、白细胞计数增高。Company Logo梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠

4、管膨胀梗阻以上肠管膨胀( (积气、积气、积液积液) )梗阻以下肠管瘪陷梗阻以下肠管瘪陷肠壁充血水肿，血运障碍肠壁充血水肿，血运障碍肠肠管管局局部部变变化化西医病因病理西医病因病理Company Logo西医病因病理西医病因病理体液丧失体液丧失感染和中毒感染和中毒休克休克呼吸和循环功能障碍呼吸和循环功能障碍全全身身性性改改变变Company Logo中医病因病机中医病因病机本病多因饮食不节、寒邪凝滞、热邪郁闭、气血瘀阻、本病多因饮食不节、寒邪凝滞、热邪郁闭、气血瘀阻、燥屎内结等多种因素导致肠道通降功能失常，肠腑传燥屎内结等多种因素导致肠道通降功能失常，肠腑传化障碍，食下之水谷精微不升，浊气不降而

5、积于肠内，化障碍，食下之水谷精微不升，浊气不降而积于肠内，引起肠结。引起肠结。总之，本病的病机演变可有痞结总之，本病的病机演变可有痞结-瘀结瘀结-疽结三个阶段。疽结三个阶段。临临 床床 表表 现现症状症状 1、（痛）（痛）腹痛腹痛 2 2、（吐）（吐）呕吐呕吐 3 3、（胀）（胀）腹胀腹胀 4 4、（闭）（闭）肛门停止排便排气肛门停止排便排气Company LogoCompany Logo 视诊：视诊：可见到肠型和蠕动波、腹胀情况可见到肠型和蠕动波、腹胀情况触诊：触诊：有无腹膜剌激征，有无包块有无腹膜剌激征，有无包块叩诊：叩诊：移动性浊音情况移动性浊音情况听诊：听诊：肠鸣音情况肠鸣音情况全身：

6、全身：早期早期无明显改变，无明显改变，晚期晚期中毒和休克症中毒和休克症状状体体 征征A B体格检查体格检查病例简介病例简介床号：床号：38床姓名：姓名：许志顺性别：性别：男年龄：年龄：33岁婚姻状况：婚姻状况：已婚既往史：既往史：“胃癌根治术”（八个月前）过敏史：过敏史：无西医诊断与中医诊断西医诊断与中医诊断 西医诊断：西医诊断：1、机械性肠梗阻、机械性肠梗阻 2、胃癌术后、胃癌术后 中医诊断：中医诊断：肠结（气滞血瘀证）肠结（气滞血瘀证）中医辩证及治则中医辩证及治则-内治内治主证：主证：气滞血瘀证症候：症候：腹痛阵作，胀满拒按，恶心呕吐，无排气排便；舌质淡红，苔薄白，脉弦或涩。中医辩证：中医

7、辩证：因机体受手术创伤，损伤局部脉络，加之饮食不节，情志不畅而使肠道气血痞结，气机不利，腑气不通，故腹痛腹胀明显。治则：治则：行气活血，通腑攻下方药：方药：桃仁承气汤加减。外治外治中药小承气汤水煎至100200ml，从肛门缓缓注入作保留灌肠，能加强通里攻下作用。病例简介病例简介2017.2.10 09:30 患者因“反复腹痛不适半月余”入院。生命体征：T36.4 P80次分 R20次分 BP11072mmHg体检：神清，腹平软，未见肠型及蠕动波，上腹部正中可及长约20cm手术疤痕，左下腹压痛（+），无反跳痛，未及包块，无移动性浊音，肠鸣音亢进，10次分。辅检：腹部立位平片提示肠梗阻。病例简介病

8、例简介2017.2.10 09:30 入院后遵医嘱予抗炎、补液、营养支持、胃肠减压、中药保留灌肠等对症处理。病例简介病例简介2017.2.10 21:30 患者主诉腹痛不适，通知值班医师杨程刚，遵医嘱予异丙嗪25mg肌肉注射st，并予穴位按摩，取穴合谷、关元、足三里。22:00 患者主诉腹痛症状较前有所好转，嘱其畅情志、避风寒。穴位足三里穴位关元穴位合谷病例简介病例简介2017.2.11 08:00 今日查房，患者诉腹痛、腹胀加重，呈持续性胀痛，阵发性加重，恶心、呕吐二次，为胃内容物。查体：腹膨癃，左下腹可及肠型，左下腹压痛（+），肠鸣音10次分，胃肠减压引流出草绿色胃液约260ml。遵医嘱继

9、续予抗炎、补液、营养支持、胃肠减压、中药保留灌肠等处理，并予指压内关，以缓解腹痛、恶心呕吐症状。穴位内关病例简介病例简介 2017.2.12 08:00 今日查房，患者诉腹痛、腹胀明显好转，肛门排气，无恶心呕吐。查体：未及肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音8次分。胃肠减压畅，引流出草绿色胃液约300ml。2.13 08:00 今日查房，患者无不适主诉。查体：全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，45次/分。2.21 08:00 复查腹部平片示：右下腹有液平，但病人大便自解，无腹痛腹胀，考虑不全性肠梗阻。病例简介病例简介 2.21 08:00 遵医嘱停中药保留灌肠，由禁食水改为流遵医嘱停中药保留

10、灌肠，由禁食水改为流质饮食，予饮食指导，可进食米汤、菜汁、水果汁、质饮食，予饮食指导，可进食米汤、菜汁、水果汁、蛋花汤等。患者拒绝治疗，回家休养。蛋花汤等。患者拒绝治疗，回家休养。病例简介病例简介2.24 08:00 患者返院继续治疗，主诉昨晚腹痛不适，肛门无排气排便。予复查腹部平片示：肠腔积气，遵医嘱予禁食，中药保留灌肠Bid。气液平面胃肠减压管引流液的色及量胃肠减压管引流液的色及量 日期日期 2.102.11 2.12 2.13 2.14 2.15 2.16 2.17 2.18 2.19 色草绿草绿草绿草绿草绿淡绿淡绿淡绿 淡绿 拔管量(ml) 260 300 250 250 270 20

11、0 160 120 60 拔管排便（大便）排便（大便）日日期期2.112.122.132.142.152.162.172.182.192.202.212.222.232.24次数 1/E 1/E 2/E 0/E 0/E 1/E 0/E 0/E1/E1/E外出外出外出外出外外出出1/E实验室检查实验室检查2.102.11实验室检查实验室检查2.212.24实验室检查实验室检查2.102.14实验室检查实验室检查2.102.10实验室检查实验室检查2.102.14治疗治疗-西医西医1、非手术治疗、非手术治疗（1）适应症：a.单纯性粘连性肠梗阻 b.动力性肠梗阻 c.蛔虫团、粪便堵塞所致的肠梗阻 d

12、.炎症引起的不完全性肠梗阻。（2）方法：a.禁食与胃肠减压 b.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 c.防治感染和毒血症 d.灌肠疗法 e.颠簸疗法（适用于早期肠扭转的病人）。治疗治疗-西医西医2、手术治疗、手术治疗（1）适应症：a.绞窄性肠梗阻 b.有腹膜刺激征或弥漫性腹膜炎征象的各型肠梗阻 c.应用非手术治疗法后经68小时观察，病情不见好转或加重者 d.肿瘤及先天性肠道畸形等不可逆转的器质性病变引起的肠梗阻。（2）方法：a.解除梗阻病因：如粘连松解术、肠套叠和肠扭转复位术等。b.切除病变肠管行肠吻合术。c.短路手术。d.肠造口术或肠外置术。治疗治疗-中医中医1、内治、内治（1）气滞血瘀证）气滞血

13、瘀证证候：腹痛阵作，胀满拒按，恶心呕吐，无排气排便；舌质淡红，苔薄白，脉弦或涩。治法：行气活血，通腑攻下。方药：桃仁承气汤加减。若气滞较甚者加炒莱菔子、乌药、川楝子行气止痛；血瘀重者加赤芍、牛膝、当归活血祛瘀；如口渴，去桂枝，加山栀清热泻火。治疗治疗-中医中医（2）肠腑热结证）肠腑热结证证候：腹痛腹胀，痞满拒按，恶心呕吐，无排气排便；发热，口渴，小便黄赤，甚者神昏谵语；舌质红，苔黄燥，脉洪数。治法：活血清热，通里攻下。方药：复方大承气汤加减。治疗治疗-中医中医（3）肠腑寒凝证）肠腑寒凝证证候：起病急骤，腹痛剧烈，遇冷加重，得热稍减，腹部胀满，恶心呕吐，无排气排便；脘腹怕冷，四肢畏寒；舌质淡红，

14、苔薄白，脉弦紧。治法：温中散寒，通里攻下。方药：温脾汤加减。治疗治疗-中医中医（4）水结湿阻证）水结湿阻证证候：腹痛阵阵加剧，肠鸣辘辘有声，腹胀拒按，恶心呕吐，口渴不欲饮，无排气排便，尿少；舌质淡红，苔白腻，脉弦缓。治法：理气通下，攻逐水饮。方药：甘遂通结汤加减。治疗治疗-中医中医（5）虫积阻滞证）虫积阻滞证证候：腹痛绕脐阵作，腹胀不甚，腹部有条索状团块，恶心呕吐，呕吐蛔虫，或有便秘：舌质淡红，苔薄白，脉弦。治法：消导积滞，驱蛔杀虫。方药：驱蛔承气汤加减。治疗治疗-中医中医2、外治、外治中药小承气汤水煎至100ml200ml，从肛管缓慢注入或滴入作保留灌肠，能加强通里攻下作用。3、其他疗法、其

15、他疗法（1）针刺疗法：取足三里、天枢、中脘、曲池、合谷为主穴，呕吐加内关。（2）推拿按摩。穴位曲池穴位中脘、天枢中药大黄芒硝中药当归人参中药木香桃仁中药炒莱菔子赤芍护护 理理 护理诊断护理诊断/相关因素相关因素 1、疼痛、疼痛 与肠壁缺血肠内容物不能正常通过、肠蠕动增与肠壁缺血肠内容物不能正常通过、肠蠕动增加有关加有关 2、焦虑与恐惧焦虑与恐惧 与知识缺乏，担心疾病预后有关与知识缺乏，担心疾病预后有关 3、营养失调、营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与禁食水、胃肠减与禁食水、胃肠减 有关有关 4、皮肤完整性受损危险、皮肤完整性受损危险 与长期卧床与长期卧床 、消瘦有关、消瘦有关 5、舒适

16、度的改变、舒适度的改变 与腹痛及留置胃管有关与腹痛及留置胃管有关 6、潜在并发症：腹腔感染、出血、肠瘘、肠粘连潜在并发症：腹腔感染、出血、肠瘘、肠粘连疼痛疼痛 与肠壁缺血肠内容物不能与肠壁缺血肠内容物不能正常通过、肠蠕动增加有关正常通过、肠蠕动增加有关（2.10）目标：目标：疼痛程度减轻疼痛程度减轻措施：措施：1、观察疼痛的部位、性质、程度及持续时间、诱发观察疼痛的部位、性质、程度及持续时间、诱发及缓解因素，密切观察病情的变化，发现异常及时报告医及缓解因素，密切观察病情的变化，发现异常及时报告医生并配合处理。生并配合处理。 2、禁食、胃肠减压、中药保留灌肠。、禁食、胃肠减压、中药保留灌肠。 3

17、、协助患者取舒适体位，指导其腹部按摩、协助患者取舒适体位，指导其腹部按摩 有有 节律的深呼吸。节律的深呼吸。 4、2.10 21:30 患者主诉腹痛不适，通知值患者主诉腹痛不适，通知值 班医班医 师杨程刚，遵医嘱予异丙嗪师杨程刚，遵医嘱予异丙嗪25mg肌肉肌肉 注射，继续予以上护理措施，并注射，继续予以上护理措施，并予穴位按摩，予穴位按摩， 取穴合谷、关元、足三里。取穴合谷、关元、足三里。 22:00 患者主诉腹痛症状较前有所好转，嘱患者主诉腹痛症状较前有所好转，嘱 其畅情志、避风寒。其畅情志、避风寒。 5、遵医嘱用解痉剂。、遵医嘱用解痉剂。 评价：评价：腹痛程度减轻（腹痛程度减轻（2.12）

18、焦虑与恐惧焦虑与恐惧 与与知识缺乏，担心知识缺乏，担心疾病预后有关（疾病预后有关（2.10） 目标：目标：减轻患者的思想顾虑，使患者减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。情绪稳定。 措施：措施：1、多与病人沟通，有针对性的、多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导进行心理疏导 2、介绍病区环境及床位医生及护士，、介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的消除对环境的 陌生感陌生感 3、帮助同病室患者之间建立良好的关、帮助同病室患者之间建立良好的关系系 4、与家属充分沟通讲解本病经过积极、与家属充分沟通讲解本病经过积极治疗可能取得治疗可能取得 有效成果，介绍成功案例，消除患者的有效成果，介绍成功案例，

19、消除患者的紧张心理紧张心理 评价评价 ：患者焦虑心理减轻，能积极配合患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理治疗护理 （2.11） 营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与禁与禁食食 水、胃肠减压有关（水、胃肠减压有关（2.10） 目标目标：病人能得到足够营养补充，体液平衡得以维持病人能得到足够营养补充，体液平衡得以维持措施：措施：1、遵医嘱准确补液，纠正水电解质紊乱和酸碱平、遵医嘱准确补液，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡。衡。2、饮食与营养支持，禁食期间可以给予胃肠外营养。若、饮食与营养支持，禁食期间可以给予胃肠外营养。若梗阻解除，病人开始排气、排便，腹痛、腹胀消失梗阻解除，病人开始排气、

20、排便，腹痛、腹胀消失12小时小时后，可进流质饮食，忌食易产气的甜食和牛奶等；如无不后，可进流质饮食，忌食易产气的甜食和牛奶等；如无不适，适，24小时后进半流质饮食；小时后进半流质饮食；3日后进软食。日后进软食。评价：评价：患者未出现脱水，低蛋白血症，电解质紊乱等情况患者未出现脱水，低蛋白血症，电解质紊乱等情况（2.24）。）。 皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险 与长期与长期卧床卧床 、消瘦有关、消瘦有关 目标：目标：患者皮肤完整患者皮肤完整 措施：措施：1.1.保持床单位清洁、整齐、干燥保持床单位清洁、整齐、干燥 2. 2.及时更换汗湿的衣被，保持皮肤清洁及时更换汗湿的衣被，保持皮肤清

21、洁 3. 3.定时翻身，按摩受压部位皮肤，鼓励多下定时翻身，按摩受压部位皮肤，鼓励多下 床活动床活动 4. 4.床上擦浴床上擦浴BIDBID 评价：评价：患者患者皮肤完好无破损（皮肤完好无破损（2.24）舒适度的改变舒适度的改变 与腹痛及留置胃与腹痛及留置胃管有关管有关目标：目标：患者患者自述疼痛减轻舒适度增加自述疼痛减轻舒适度增加措施：措施：1、缓解疼痛，指导患者取舒适卧位，可予、缓解疼痛，指导患者取舒适卧位，可予腹部按摩，疼痛剧烈时可遵医嘱予止痛药物。腹部按摩，疼痛剧烈时可遵医嘱予止痛药物。2、做好留置胃管期间的护理，讲解留置胃管的重、做好留置胃管期间的护理，讲解留置胃管的重要性。要性。3、多与病人沟通，耐心听取病人主诉，教会其应、多与病人沟通，耐心听取病人主诉，教会其应对技巧。对技巧。4、鼓励适当下床活动，保持病室环境安静床单位、鼓励适当下床活动，保持病室环境安静床单位清洁。清洁。5、每天予口腔护理，保持口腔清洁。、每天予口腔护理，保持口腔清洁。评价：评价：患者舒适需求基本得到满足（患者舒适需求基本得到满足（2.24）。）。潜在并发症：腹腔感染、出血、潜在并发症：腹腔感染、出血、肠瘘、肠粘连肠瘘、肠粘连目标：目标：患