产后出血指南解读

1、 原因原因 病因病因 高危因素高危因素 宫缩乏力宫缩乏力 全身因素全身因素 产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张等产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张等 药物药物 过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等 产程因素产程因素 急产、产程延长或滞产、试产失败等急产、产程延长或滞产、试产失败等 产科并发症产科并发症 子痫前期等子痫前期等 羊膜腔内感染羊膜腔内感染 胎膜破裂时间长、发热等胎膜破裂时间长、发热等 子宫过度膨胀子宫过度膨胀 羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 子宫肌壁损伤子宫肌壁损伤 多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等多产、剖

2、宫产史、子宫肌瘤剔除后等 子宫发育异常子宫发育异常 双子宫、双角子宫、残角子宫等双子宫、双角子宫、残角子宫等 产道损伤产道损伤 宫颈、阴道宫颈、阴道 急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕等急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕等 或会阴撕裂或会阴撕裂 剖宫产子宫切口剖宫产子宫切口 胎位不正、胎头位置过低胎位不正、胎头位置过低 延伸或撕裂延伸或撕裂 子宫破裂子宫破裂 前次子宫手术史前次子宫手术史 子宫内翻子宫内翻 多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当 胎盘因素胎盘因素 胎盘异常胎盘异常 多次人工流产或分娩、子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥多次人工流产或分娩

3、、子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥 胎盘、胎膜残留胎盘、胎膜残留 产次多，既往胎盘粘连史产次多，既往胎盘粘连史 凝血功能障碍凝血功能障碍 血液性疾病血液性疾病 遗传性凝血功能疾病、血小板减少症遗传性凝血功能疾病、血小板减少症 肝脏疾病肝脏疾病 重症肝炎、妊娠急性脂肪肝重症肝炎、妊娠急性脂肪肝 产科产科DIC 羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时间长、羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时间长、 重度子痫前期及休克晚期重度子痫前期及休克晚期 产后出血在产后出血在5001000ml时，收缩压一般维持在正常范围，主要表现时，收缩压一般维持在正常范围，主要表现为心悸、心率增快、头晕等；为心悸、心率增快、头晕等

4、；出血量出血量10001500ml时为轻度休克，收缩压轻度下降，波动在时为轻度休克，收缩压轻度下降，波动在80100mmHg之间，主要表现为乏力、心率增快、大汗淋漓；之间，主要表现为乏力、心率增快、大汗淋漓；失血量失血量15002000ml时为中度休克，收缩压降至时为中度休克，收缩压降至7080mmHg。主。主要表现为：心率增快，烦躁，面色苍白，少尿；要表现为：心率增快，烦躁，面色苍白，少尿；失血量失血量20002500ml时为重度休克，收缩压降至时为重度休克，收缩压降至5070mmHg，主，主要表现为：器官功能衰竭、气促、无尿。要表现为：器官功能衰竭、气促、无尿。出血500-1000ml处理

5、线：二级急救处理病因治疗宫缩乏力产道损伤胎盘因素血液功能障碍扩容给氧监测：出血量、生命 体征 和尿量、血 氧饱和度、 生化 指标等按摩子宫宫缩剂使用宫腔水囊或纱条填塞B-Lynch及其他子宫缝术合血管结扎或栓塞缝合裂伤清除3cm血肿恢复子宫解剖位置人工剥离刮宫等甲氨蝶呤补充凝血因子：新鲜冰冻血浆冷沉淀凝血酶原复合物血小板抗休克治疗积极处理第三产程2小时内出血400ml预警线：一级急救处理求助建立两条可靠的静脉通道吸氧监测生命体征和尿量血常规、凝血功能、交叉配血积极寻找原因并处理出血10002000ml危重线：三级急救处理继续抗休克和病因治疗呼吸管理、持续氧输送容量治疗：晶体、胶体和输液DIC治

6、疗：凝血因子使用血管活性药物：血管收缩和舒张药纠正酸中毒应用抗生素必要时子宫动脉栓塞或子宫切除重要器官功能保护：心、脑、肺、肾等重症监护（麻醉科、血液科、ICU等）处理流程图正面观背面观正面观腹腔填塞法腹腔填塞法 争取时间使血液动力学稳定争取时间使血液动力学稳定 使凝血功能正常使凝血功能正常 控制出血控制出血会阴会阴度撕裂的新手术修补方法度撕裂的新手术修补方法会阴会阴度撕裂的新手术修补方法度撕裂的新手术修补方法会阴会阴度撕裂的新手术修补方法度撕裂的新手术修补方法会阴会阴度撕裂的新手术修补方法度撕裂的新手术修补方法 胎盘滞留：第三产程阴道出血胎盘滞留：第三产程阴道出血100ml，或第三产程，或第三产程1020min，可行，可行人工剥离胎盘术（见图）人工剥离胎盘术（见图）。术前可用镇。术前可用镇静剂，手法要正确轻柔，勿强行撕拉，防胎盘残留、子宫静剂，手法要正确轻柔，勿强行撕拉，防胎盘残留、子宫损伤或子宫内翻。损伤或子宫内翻。 胎盘胎膜残留：胎盘娩出后应及时检查胎盘、胎膜是否完胎盘胎膜残留：胎盘娩出后应及时检查胎盘、胎膜是否完整，如不全，应用手或器械清理，动作要轻柔，避免子宫整，如不全，应用手或器械清理，动作要轻柔，避免子宫穿孔。穿孔。使用子宫松弛剂使用子宫松弛剂或麻醉或麻醉注意胎盘植入注意胎盘植入胎盘胎盘分离面分离面手指探查宫腔手指探查宫腔取出残留的胎取出残留的胎膜和