《鼻咽癌的放疗护理》ppt课件

1、鼻咽癌患者的放疗护理鼻咽癌患者的放疗护理 放疗一 仁爱 博学 严谨 杰出Contents仁爱 博学 严谨 杰出仁爱 博学 严谨 杰出护理目的护理目的普通情况普通情况l姓名：姜海涛姓名：姜海涛l性别：男性别：男l年龄：年龄：49l床号：床号：7l住院号：住院号：20018798l主治医生：陶振超主治医生：陶振超l责任护士：韩文杰责任护士：韩文杰仁爱 博学 严谨 杰出简要病史简要病史l 患者于2021年1月发现左侧颈部一蛋黄大小肿块，遂就诊于安徽省肿瘤医院，2021.2.18在全麻下行左侧颈部，区淋巴结清扫术，术后病理：淋巴结转移性低分化鳞状细胞癌，后于2021.3-5先后行替吉奥+奈达铂方案、紫

2、杉醇+奈达铂化疗，现为求进一步治疗入我科。仁爱 博学 严谨 杰出鼻咽癌概述鼻咽癌概述鼻咽癌：原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤鼻咽癌：原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤我国常见的恶性肿瘤之一，全世界我国常见的恶性肿瘤之一，全世界80%的鼻咽癌发生的鼻咽癌发生在中国华南地域，多发于在中国华南地域，多发于30-59岁的人群，男女性别之岁的人群，男女性别之比为比为2-4：1病因尚未完全清楚，能够与病因尚未完全清楚，能够与EB病毒，遗传和环境有关病毒，遗传和环境有关治疗首选放射治疗，早期患者放射治疗后治疗首选放射治疗，早期患者放射治疗后5年生存率高年生存率高达达90%以上以上仁爱 博学 严谨 杰出广东癌广东癌

3、鼻咽癌放疗根底照射野鼻咽癌放疗根底照射野面颈结合野面颈结合野下颈切线野下颈切线野本例病人本例病人仁爱 博学 严谨 杰出 临床表现临床表现l七大病症：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鸣，听力减七大病症：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鸣，听力减退，头痛，复试，面麻退，头痛，复试，面麻l三大体征：鼻咽肿物，颈部肿块，脑神经受累三大体征：鼻咽肿物，颈部肿块，脑神经受累的表现的表现淋巴结转移率高达70%以上仁爱 博学 严谨 杰出体格检查体格检查lT：36.5 P：78次次/分分 R：19次次/分分 BP：116/74l患者神志清，精神可，双眼视力正常，眼球运动患者神志清，精神可，双眼视力正常，眼球运动正常，嗅觉、双耳听力均正

4、常，伸舌居中，面部正常，嗅觉、双耳听力均正常，伸舌居中，面部觉得正常，皮肤巩膜无黄染，口腔、舌粘膜味觉觉得正常，皮肤巩膜无黄染，口腔、舌粘膜味觉无明显减退，左上颈部可见长约无明显减退，左上颈部可见长约20cm手术疤痕，手术疤痕，无压痛，颈软，心肺听诊阴性，腹软，无压痛反无压痛，颈软，心肺听诊阴性，腹软，无压痛反跳痛，跳痛，NS-。l患者入院时右上臂有一患者入院时右上臂有一PICC穿刺。穿刺。仁爱 博学 严谨 杰出辅助检查辅助检查l2021.2.20 左颈部病理检查示：淋巴结转移性左颈部病理检查示：淋巴结转移性低分化鳞状细胞癌；低分化鳞状细胞癌；l2021.3.1 鼻咽部病例活检：假复层纤毛柱状

5、鼻咽部病例活检：假复层纤毛柱状上皮下见低分化上皮样肿瘤细胞浸润；上皮下见低分化上皮样肿瘤细胞浸润；l2021.7.26 血血Rt示：示：WBC 3.66109/Ll RBC3.961012/L仁爱 博学 严谨 杰出仁爱 博学 严谨 杰出【次要护理诊断】【次要护理诊断】P1 、知识缺乏、知识缺乏 缺乏放疗后皮肤、口腔护理、缺乏放疗后皮肤、口腔护理、功能锻炼及饮食方面的知识功能锻炼及饮食方面的知识P2 、焦虑、焦虑 与食欲差、进食困难，担忧疾病与食欲差、进食困难，担忧疾病愈后有关愈后有关P3、潜在并发症、潜在并发症 张口困难张口困难仁爱 博学 严谨 杰出护理目的护理目的l护理人员掌握导致皮肤受损、

6、张口困难和感护理人员掌握导致皮肤受损、张口困难和感染的缘由并采取积极应对措施，不发生重度染的缘由并采取积极应对措施，不发生重度皮炎、张口困难及各种感染。皮炎、张口困难及各种感染。l病人能顺应生活自理才干降低的形状，生活病人能顺应生活自理才干降低的形状，生活需求得到满足，心情稳定，温馨感加强。需求得到满足，心情稳定，温馨感加强。l能掌握进食的恰当方法，维持正常的营养供能掌握进食的恰当方法，维持正常的营养供应。应。仁爱 博学 严谨 杰出护理措施护理措施(首优首优)P1： 疼痛疼痛 与放射治疗有关与放射治疗有关I1： 1、提供安静、温馨的休憩环境，保证充足的、提供安静、温馨的休憩环境，保证充足的睡眠

7、，以减轻疼痛。睡眠，以减轻疼痛。 2、察看病人疼痛的部位、性质、程度及继续、察看病人疼痛的部位、性质、程度及继续时间。时间。 3、教会病人分散留意力方法，如自我放松术、教会病人分散留意力方法，如自我放松术、听音乐等。、听音乐等。 4、必要时给予镇痛药物。、必要时给予镇痛药物。O：病人目前仍感疼痛，但较前有很大缓解，可：病人目前仍感疼痛，但较前有很大缓解，可忍受。忍受。 仁爱 博学 严谨 杰出护理措施首优护理措施首优P2：营养失调：低于机体需求量：营养失调：低于机体需求量 与口腔溃疡影响食与口腔溃疡影响食欲有关欲有关I2： 1、坚持口腔清洁卫生，每日用生理盐水含漱数次，口、坚持口腔清洁卫生，每日

8、用生理盐水含漱数次，口腔黏膜反响者用腔黏膜反响者用3%-5%的碳酸氢钠溶液及含庆大霉素的碳酸氢钠溶液及含庆大霉素和地塞米松的溶液漱口；口腔黏膜反响出现严重疼痛和地塞米松的溶液漱口；口腔黏膜反响出现严重疼痛时可用含有局麻药的漱口水漱口时可用含有局麻药的漱口水漱口 2、做张口运动，使口腔粘膜皱壁处充分进展气体交换、做张口运动，使口腔粘膜皱壁处充分进展气体交换，破坏厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染。，破坏厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染。 3、鼓励患者进食，饮食宜清淡、易消化的温凉半流、鼓励患者进食，饮食宜清淡、易消化的温凉半流 质或流质饮食，减少刺激加重口腔粘膜损伤。质或流质饮食，减少刺激加重

9、口腔粘膜损伤。O：病人目前营养情况普通，能满足机体需求。：病人目前营养情况普通，能满足机体需求。 仁爱 博学 严谨 杰出护理措施首优护理措施首优P3：皮肤完好性受损：皮肤完好性受损 与放射治疗有关与放射治疗有关I3： 1、坚持部分皮肤清洁枯燥，有汗应擦干，因水分电、坚持部分皮肤清洁枯燥，有汗应擦干，因水分电离会加重皮肤损伤离会加重皮肤损伤 2、嘱患者穿棉质无领柔软上衣；照射野皮肤不宜用、嘱患者穿棉质无领柔软上衣；照射野皮肤不宜用肥皂、粗毛巾热水擦洗；外出时防止阳光直晒；防止肥皂、粗毛巾热水擦洗；外出时防止阳光直晒；防止涂擦刺激性或含重金属的药物，如碘酊。涂擦刺激性或含重金属的药物，如碘酊。 3

10、、放射野皮肤放疗前后可用、放射野皮肤放疗前后可用1%的冰片滑石粉撒于患的冰片滑石粉撒于患处。放疗时悄然拭去滑石粉防止影响反射线。处。放疗时悄然拭去滑石粉防止影响反射线。 4、制止热敷及做红外线理疗、制止热敷及做红外线理疗O：病人目前仍有：病人目前仍有-度放射性皮炎，但较前有很大好度放射性皮炎，但较前有很大好转，可忍受。转，可忍受。 仁爱 博学 严谨 杰出护理措施首优护理措施首优P4：有感染的危险：有感染的危险 与白细胞减少有关与白细胞减少有关I4： 1、加强根底护理，坚持口腔、皮肤的清洁，防止感、加强根底护理，坚持口腔、皮肤的清洁，防止感染，必要时行维护性隔离，限制患者活动和家属探视染，必要时

11、行维护性隔离，限制患者活动和家属探视 2、室内经常通风，坚持温湿度适宜、室内经常通风，坚持温湿度适宜 3、防止去人多的公共场所，外出戴口罩、防止去人多的公共场所，外出戴口罩 4、添加、添加 营养，提高机体抵抗力营养，提高机体抵抗力. 5、必要时遵医嘱用药、必要时遵医嘱用药. 6、PICC常规护理常规护理O：患者未发生感染。：患者未发生感染。 仁爱 博学 严谨 杰出护理措施次优护理措施次优P5：知识缺乏：知识缺乏 缺乏疾病相关知识缺乏疾病相关知识I5： 1、 加强安康教育如漱口的重要性、漱口的方法等并加强安康教育如漱口的重要性、漱口的方法等并督促执行。督促执行。 2、加强巡视，及时发现病人的疑问

12、并给予解答及指、加强巡视，及时发现病人的疑问并给予解答及指点。点。O：患者对疾病有所了解，可以做好皮肤、口腔卫生，：患者对疾病有所了解，可以做好皮肤、口腔卫生，以及功能锻炼等。以及功能锻炼等。 仁爱 博学 严谨 杰出护理措施次优护理措施次优P6：焦虑：焦虑 与食欲差、进食困难，担忧疾病愈后有关与食欲差、进食困难，担忧疾病愈后有关I6： 1、加强心思护理，同情、关爱患者；、加强心思护理，同情、关爱患者； 2、多到床边与患者交流沟通，换位思索，领会患者、多到床边与患者交流沟通，换位思索，领会患者的辛劳，给予力所能及的协助。的辛劳，给予力所能及的协助。O：患者仍有轻度焦虑，但较前有很大缓解。：患者仍

13、有轻度焦虑，但较前有很大缓解。 仁爱 博学 严谨 杰出护理措施次优护理措施次优P7：潜在并发症：潜在并发症 张口困难张口困难I7： 加强功能锻炼加强功能锻炼 1、漱口：、漱口： 每次进食后可用温茶水温开水或淡盐每次进食后可用温茶水温开水或淡盐水漱口，留意要充分含漱水漱口，留意要充分含漱13min，鼓吸结合，鼓吸结合鼓腮、吸允，消除齿缝间食物残渣，到达爽口洁鼓腮、吸允，消除齿缝间食物残渣，到达爽口洁齿的目的。齿的目的。 2、叩齿：上下齿悄然叩达或咬牙，每日、叩齿：上下齿悄然叩达或咬牙，每日23次次，每次，每次100下左右，最后用舌舔牙周下左右，最后用舌舔牙周35圈终了，可圈终了，可巩固牙齿，锻炼

14、咀嚼肌。巩固牙齿，锻炼咀嚼肌。 仁爱 博学 严谨 杰出护理措施次优护理措施次优P7：潜在并发症：张口困难：潜在并发症：张口困难I7：加强功能锻炼：加强功能锻炼 3、咽津：经常做吞咽动作，使津液下咽，以减轻口、咽津：经常做吞咽动作，使津液下咽，以减轻口舌枯燥，运动舌头、牙齿、腮部的肌肉，防止口腔功舌枯燥，运动舌头、牙齿、腮部的肌肉，防止口腔功能退化发生吞咽困难。能退化发生吞咽困难。 4、鼓腮：闭住口唇向外吹气，使腮部鼓起，每日、鼓腮：闭住口唇向外吹气，使腮部鼓起，每日23次，每次不少于次，每次不少于20下，这时用手的内面悄然按摩腮下，这时用手的内面悄然按摩腮部和颞颌关节，预防颞颌关节及其周围的肌

15、肉组织纤部和颞颌关节，预防颞颌关节及其周围的肌肉组织纤维化。维化。仁爱 博学 严谨 杰出护理措施次优护理措施次优P7：潜在并发症：张口困难：潜在并发症：张口困难I7：加强功能锻炼：加强功能锻炼5、弹舌：悄然张开口，让舌头在口腔里弹动，能使舌、弹舌：悄然张开口，让舌头在口腔里弹动，能使舌头在口腔里运动，防止舌头、口腔粘膜、咀嚼肌发生头在口腔里运动，防止舌头、口腔粘膜、咀嚼肌发生退化景象，每日退化景象，每日2次，每次不少于次，每次不少于20下。下。6、张口运动：每日进展张口训练，可用多层纱布做成、张口运动：每日进展张口训练，可用多层纱布做成牙垫或用水瓶塞，每次咬牙垫牙垫或用水瓶塞，每次咬牙垫30m

16、in，每日，每日2次，以次，以添加口弓或切牙间的间隔，防止张口困难。添加口弓或切牙间的间隔，防止张口困难。O：患者未发生张口困难。：患者未发生张口困难。仁爱 博学 严谨 杰出仁爱 博学 严谨 杰出1、继续坚持放射野皮肤的清洁枯燥，一年内防止一切理化、继续坚持放射野皮肤的清洁枯燥，一年内防止一切理化要素刺激。要素刺激。2、由于唾液腺被射线破坏，出门要随身带水杯。、由于唾液腺被射线破坏，出门要随身带水杯。3、加强营养，饮食宜由清淡、易消化流质或半流质饮食逐、加强营养，饮食宜由清淡、易消化流质或半流质饮食逐渐向普食过渡。渐向普食过渡。4、放疗后、放疗后1个月个月-2个月会出现面颌、颌下、颈部肿胀，可伴个月会出现面颌、颌下、颈部肿胀，可伴有声嘶、喉头水肿，通知患者不用紧张，这是由于劲深组有声嘶、喉头水肿，通知患者不用紧张，这是由于劲深组织受照后，淋巴回流不畅，引