冠状动脉CT三维成像的临床应用(雷剑)ppt课件

1、冠状动脉冠状动脉CT三维成像的临床运用三维成像的临床运用赣州市人民医院影像中心雷剑 四层及四层以上的螺旋CT具有高速度，大范围容积扫描优势，这种扫描方式使得CT心脏冠状动脉检查成为能够，目前多层螺旋CT扫描依然需求以下必要条件：1、要有更短的时间分辨率2、要有快速的容积扫描覆盖范围3、要有较高的空间分辨率4、要有足够的密度分辨率5、要有方便的心电同步技术6、要有有效的剂量控制冠状动脉冠状动脉CTCT成像对冠状动脉狭窄的显示：成像对冠状动脉狭窄的显示：MSCTMSCT检测冠状动脉狭窄检测冠状动脉狭窄50%50%的敏感度和特异度的敏感度和特异度可用于诊断的血管数可用于诊断的血管数 敏感度敏感度 特

2、异度特异度 Achenbach SAchenbach S2001200168% 68% 85% 85% 76% 76% Nieman K Nieman K 20012001 73% 73% 83% 83% 90% 90% Knez A Knez A 2001200194%94%78%78%98%98%Vogl TJ Vogl TJ 2002200280%(80%(心率小于心率小于6060次次/min)/min)75%75%99%99%Nieman K Nieman K 2002200270%70%82%82%93%93%Gerber TC Gerber TC 2003200372%72%82%

3、82%96% 96% Leber AW Leber AW 2003200382%82%82%82% 96%96%Sato Y Sato Y 2003200395%95%93%93% 97% 97% 早期动脉粥样硬化管壁改动的早期动脉粥样硬化管壁改动的CTCT表现：表现：1 1、小钙化灶、小钙化灶2 2、小软斑块、小软斑块3 3、管壁的软斑块包绕小钙化灶、管壁的软斑块包绕小钙化灶 以上病变均没有引起管腔严重狭窄以上病变均没有引起管腔严重狭窄小钙化灶小钙化灶小软斑块小软斑块管壁的软斑块包绕小钙化灶管壁的软斑块包绕小钙化灶1 1、管壁多发明显团块状或串珠状钙化，、管壁多发明显团块状或串珠状钙化，同时

4、管腔可由于血管重构呵斥扩展，常同时管腔可由于血管重构呵斥扩展，常不呵斥管腔明显狭窄不呵斥管腔明显狭窄2 2、管壁团块状软斑块伴或不伴钙化，这、管壁团块状软斑块伴或不伴钙化，这些软斑块显示为边境清楚的软组织影，些软斑块显示为边境清楚的软组织影，密度为密度为303070HU70HU，易呵斥明显冠状动脉，易呵斥明显冠状动脉狭窄，同时斑块易破裂呵斥急性冠脉事狭窄，同时斑块易破裂呵斥急性冠脉事件件 软软斑斑块块不不伴伴钙钙化化MSCTMSCT冠状动脉成像对斑块成分的评价冠状动脉成像对斑块成分的评价冠状动脉粥样斑块主要含以下成分：冠状动脉粥样斑块主要含以下成分：1、以平滑肌细胞，巨噬细胞和淋巴细胞为主的、

5、以平滑肌细胞，巨噬细胞和淋巴细胞为主的细胞成分细胞成分2、以胆固醇脂为主的脂质成分粥样成分、以胆固醇脂为主的脂质成分粥样成分3、胶原纤维等细胞外间质成分、胶原纤维等细胞外间质成分易碎斑块具有斑块内部细胞外胆固醇含量高，脂易碎斑块具有斑块内部细胞外胆固醇含量高，脂质中心大，覆盖斑块的纤维帽薄，炎性细胞浸润质中心大，覆盖斑块的纤维帽薄，炎性细胞浸润使纤维帽损伤的特征使纤维帽损伤的特征 。斑块破裂与斑块成分有。斑块破裂与斑块成分有关，而与狭窄程度无明显关系，因此评价斑块成关，而与狭窄程度无明显关系，因此评价斑块成分具有重要意义。分具有重要意义。斑块斑块CTCT值分析：值分析：1 1、软斑块，、软斑块

6、，CTCT值为值为14HU14HU26HU26HU42HU42HU+47HU+47HU2 2、中等斑块，、中等斑块，CTCT值为值为91HU91HU21HU21HU61HU61HU112HU112HU3 3、钙化斑块，、钙化斑块，CTCT值为值为419HU419HU194HU194HU126HU126HU736HU736HU急性冠脉综合征患者冠状动脉内斑急性冠脉综合征患者冠状动脉内斑块的块的CTCT值为值为444422HU22HU，明显低于稳，明显低于稳定性心绞痛患者的定性心绞痛患者的132132167HU167HU，这，这能够是由于急性冠脉综合征患者冠能够是由于急性冠脉综合征患者冠状动脉内斑

7、块内脂质含量更丰富状动脉内斑块内脂质含量更丰富 右冠状动脉根本闭塞，但搭桥血管尚好，左前降支严重狭窄，左心室搭桥血管也见部分狭窄。MSCT冠状动脉成像对于冠状动脉搭桥手术的术后检查也有较重要的意义，也为临床开辟了冠状动脉搭桥手术的术后检查的新路子。 MPR显示支架与血管管腔 横轴血管断面上见部分管腔有软斑块SVR图象显示冠状动脉及支架的外部情况，不能察看到血管内情况1 1、无创性检查，作为高危病人、无创性检查，作为高危病人DSADSA检查前的检查前的挑选。挑选。2 2、不仅可以显示冠脉管腔狭窄，还可显示冠、不仅可以显示冠脉管腔狭窄，还可显示冠脉管壁的改动，有助于发现早期的以及未引脉管壁的改动，有助于发现早期的以及未引