【老年患者留置导尿漏尿的护理措施综述报告4000字】

老年患者留置导尿漏尿的护理措施综述报告摘要 4 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 6 6 6 6 73预防漏尿的措施 73.1 73.2防止尿管堵塞 73.3预防膀胱痉挛 73.4气囊内注水量适宜 73.5防止腹压增高 73.6防止泌尿系感染 84小结 8参考文献 9摘要：漏尿是指留置导尿后未夹紧导尿管，尿液从输尿管及周围漏出的现象，是留置导尿的并发症之一[]。长期持续的漏尿容易引发细菌感染、局部结缔组织溃烂等多种并发症，不但会损害老年人的身心健康，与此同时也给临床人员的治疗及护理带来了一定难度，因此加强漏尿的护理尤为重要。本文综述了老年留置导尿管患者尿液渗漏的最常见原因，护理方法和相关的预防措施，目的是减少尿液泄漏的发生率，并为解决老年患者留置导管泄漏的问题提供重要的临床解决依据。关键词老年患者；留置导尿管；漏尿；护理进展留置导尿术是确保患者舒适，预防压疮和尿路感染的重要临床措施，它还可用于术前准备、昏迷和尿失禁的患者[2]，但长期留置导尿很容易发生漏尿现象。经查阅文献得到漏尿的发生率为6.25％[3]，这不仅容易影响到患者的治疗效果，也会增加护理人员的工作量，同时漏尿的发生也会提高并发症的发生率，因此必须引起医护人员和患者的高度重视。本文通过回顾文献，将从原因出发探讨老年患者留置导尿漏尿的护理及其预防措施，目的是通过护理干预措施，减少漏尿的发生，提高护理效果，减轻患者痛苦，从而提高患者的护理质量。1漏尿发生原因操作原因1.1.1尿管型号不合适有研究表明[4]，尿管型号不合适是影响漏尿的一大原因，当选择的导尿管型号与尿道不相符，就不能使尿管与尿道紧密贴合，从而发生漏尿。1.1.2尿管插入深度不合适有研究表明[5]尿管插入深度不合适是影响漏尿发生的又一原因，若尿管插入过浅，注水涨大后的气囊必然会使尿道受压发生尿道损伤，若插入过深，导尿管未到达三角区同时刺激膀胱发生不自主收缩，从而引发漏尿[6]。1.1.3气囊注水量不合适由文献表明7[7]，留置导尿气囊内注入液体量一般为15～20ml，当注入液体较少时，导尿管与尿道内口贴合不严密就会出现漏尿；注入液体过多，会造成气囊在膀胱内浮动，并且过多的液体会压迫气囊，使导尿管的有效引流腔变窄，引起引流不畅，从而出现漏尿[8]。1.2老年生理性病变1.2.1膀胱痉挛有研究表明[9]膀胱痉挛会刺激尿道及粘膜，膀胱出现间歇性痉挛，使患者产生排尿感觉，从而导致尿液渗漏。球囊导管的圆形前端与膀胱壁直接接触，刺激膀胱壁的肌肉，引起膀胱痉挛并导致尿液渗漏的发生。1.2.2尿道括约肌松弛老年人激素水平的下降使尿道括约肌松弛[10]，导致尿道和尿道口萎缩，因此，各种类型的导尿管都不能完全贴合在尿道结构上，从而导致尿液溢出[11]。1.2.3膀胱容量减少有文献表明[12]膀胱变小，体积缩小，在一定程度的充满后，压力过高，导致尿液沿引流管溢出。2漏尿的护理措施2.1皮肤护理一些数据[13]表明，当尿液泄漏时，应及时保持泄漏区域和周围皮肤清洁干燥。可保持床单位的清洁，也可使用尿垫或一次性纸尿裤。经常用温水清洗会阴的皮肤，并经常更换衣服，床单和尿垫。根据皮肤状况，定期按摩受压部位，以防止发生褥疮。2.2引流管护理有研究者称[14]每天用生理盐水轻柔冲洗引流管，在保持所有引流管通畅的基础上，及时排空尿袋，缩短夹管时间，及时观察导管是否有受压、折叠、扭曲等。2.3导尿管的水囊的护理检查尿管、水囊水量是否合适[15]，尿管脱落及时重插尿管，发现注水量不合适，再次注入适量的水，从而更好的封闭水囊与膀胱口之间的间隙，缓解漏尿现象。2.4膀胱功能训练黄榴兰的研究中[16]写到，针对患者膀胱反射功能的训练对避免漏尿有较为明显的效果，因此可以选择用间歇性夹管、定时放尿的方法来训练膀胱反射功能，放尿或夹闭尿管的时间可根据不同患者的膀胱充盈程度决定。2.5心理护理魏红认为[17]，留置导管的患者往往会出现紧张、焦虑等负面情绪，这使患者的膀胱逼尿肌收缩不稳定而导致尿液泄漏。因此，护理人员耐心地解释留置导尿管的原因和影响，消除患者的紧张和焦虑之类的不健康情绪[18]，并告知患者不适感将逐渐消失。如果在留置过程中有任何不适，请与护士或医生积极沟通，同时在操作时做好隐私护理，可减轻患者羞涩感，缓解心理压力。3预防漏尿的护理措施3.1选择合适导尿管一些研究人员表明[19]，应选择较大的导尿管和较粗的导尿管进行导尿，以免尿液漏出。也有研究者认为[20]老年男性患者可选择16Ｆ以上型号导管，女性则要选择16Ｆ以下导管，本文认为导尿管的选择，应根据病人自身情况进行具体的选择。3.2防止尿管堵塞王玉丽的研究表明[21]大量沉淀物、血块把尿管堵塞，会直接导致整个尿管的尿液引流不顺利，间接发生整个尿液管的堵塞。护理人员首先及时观察导管情况，避免导管打折、受压等，保持导管通畅，病情允许的情况下鼓励患者多饮水，保证每天尿量在2000ml以上，鼓励患者多活动的同时固定好尿管[22]。必要时遵医嘱，口服碳酸氢钠片使尿液碱化，以减少粘液分泌，并保持尿管引流通畅。3.3预防膀胱痉挛王玉芹表示[23]，针对减少导尿管对膀胱壁的刺激，可选择大小合适的导尿管，气囊内注入合适的水量。欧碧锭表明[24]在为患者冲洗膀胱时，应加热冲洗液以减少对膀胱的刺激并避免引起膀胱痉挛，冲洗液的注入量为200-300mL。在插管过程中可让患者深呼吸，缓解紧张情绪，以免引起膀胱痉挛。如有必要，应在医生的指导下使用654-2等解痉镇痛药，并密切观察药物反应。3.4气囊内注水量适宜刘静萍认为[25]：在插管手术中，应注入比重与尿液相似的液体；李小寒和尚少梅主编的书中[26]写到根据导尿管球囊上标注的容积向内注入等量的无菌溶液。最终操作时要综合分析患者的情况及尿管型号等因素确定注水量，有效防止漏尿的发生。3.5防止腹压增高杨桂春指出[27]，老年患者肠蠕动降低，容易出现不同程度的便秘，导致腹压升高。当患者被迫排便时，很容易导致导管脱落并导致尿液渗漏。因此建议指导患者多食用高纤维、高维生素食物，多饮水预防便秘。3.6防止泌尿系感染有学者说[28]老年患者留置导尿管容易发生泌尿系统的感染，而尿路感染可能会直接引起膀胱刺激性征，膀胱在多重刺激下很容易发生不自主的收缩，从而引起漏尿。为防止泌尿系统感染，首先要保持尿道口清洁：每天消毒会阴和尿道口1~2次[29]；定期更换和排空引流袋并记录尿量，每周更换1次导尿管，硅胶导尿管可适当延长跟换周期；患者要起床时，正确固定引流袋和导尿管[30]。病情允许下，鼓励患者多喝水，尿量保持在2000ml以上，勤变换卧位，通过增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的，预防尿路感染的发生。4小结综上所述，老年患者留置导尿管漏尿的现象普遍存在，这就提示在临床工作的医护人员要重视并解决这一问题，本文基于引起漏尿发生的原因，从皮肤的护理、引流护理、导尿管水囊护理等方面总结了处理漏尿的相应方法，并能归纳总结了预防漏尿的不同措施，从而减少漏尿现象的发生。因此做好留置导尿漏尿的护理工作，对于减轻患者痛苦，融洽护患关系，提升护理质量具有十分重要的意义。参考文献[1]王晓云.老年患者留置尿管漏尿的原因分析及对策[J].当代护士(下旬刊),2014(03):22-23.[2]AddisonR.Choosingaurinarycatheterforshortandlong-termuse.[J].TheProfessionalnurse，2004，19(12):41-44.[3]刘向丽，王芳，翁女莹.留置导尿管漏尿的临床护理分析[J].吉林医学，2012，33(27):6017.[4]肖志平，伍健敏，卢妙英，程凤芹.留置气囊导尿管患者不同原因漏尿护理工作指引的制定与应用研究[J].现代医药卫生，2014，30(07):1055-1057.[5]万小菊,俞巧兰,魏剑珑.神经外科长期留置导尿管女性患者漏尿原因分析及护理措施探讨[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(81):118-119.[6]李玉婷,牟灵英,王颖.ICU患者留置尿管漏尿相关因素的研究现状[J].当代护士(下旬刊),2021,28(01):6-9.[7]古伟升,刘芳,杨小舟.急诊老年患者留置尿管漏尿原因分析及护理对策[J].中国实用医药,2014,9(18):198-199.[8]王桂华.气囊导尿管留置导尿相关问题分析与处理现状[J].河北医学，2008，14(9):1113-1115.[9]李盼盼.留置导尿管漏尿的原因分析及护理对策[J].中国卫生产业，2011，8(34):66.[10]徐妍妍,秦学娟,沈小芳.护理干预对老年患者留置导尿漏尿及其并发症的影响[J].护士进修杂志,2015,30(13):1155-1157.[11]杨桂春，刘艳琼，宋春燕.老年患者长期留置气囊导尿管漏尿的原因分析及护理研究[J].大家健康(学术版)，2015，9(20):241-242.[12]张春伟.分析老年患者留置气囊导尿管漏尿的原因及护理对策[J].中华养生保健，2020，38(10):123-124.[13]刘向丽，王芳，翁女莹.留置导尿管漏尿的临床护理分析[J].吉林医学，2012，33(27):6017.[14]袁婷，谢明，李新艳，伍梦霞.1例膀胱憩室切除术后继发腹泻及尿漏患者的个案护理[J].当代护士(上旬刊)，2021，28(02):173-175.[15]陆艳萍.老年患者留置尿管发生漏尿的原因分析及对策[J].当代护士(中旬刊)，2019，26(05):136-138[16]黄榴兰.探讨使用气囊导尿管留置导尿过程中漏尿原因与护理对策[J].医学美学美容，2021，30(1):24-25.[17]魏红，冷佳，黄琼.老年患者长期留置气囊导尿管漏尿的原因分析与护理对策[J].护理实践与研究，2020，17(02):146-148.[18]秦维，张来军.38例老年女性留置导尿漏尿的护理[J].当代护士(下旬刊)，2017(05):124-126.[19]黄静莉，陈明君，胡建利，郎剑芳，叶琰玲.导尿管水囊多次预冲法对预防ICU患者留置导尿后漏尿的护理效果分析[J].护理与康复，2019，18(06):59-60.[20]王晋丽.脑卒中患者留置尿管漏尿原因分析与护理干预[J].基层医学论坛,2017,21(11):1417-1418.王玉丽，耿艳.老年留置导尿患者漏尿的原因分析与护理对策[J].护理与康复，2019，18(09):61-63.[22]霍琦.老年患者留置导尿漏尿原因分析与护理[J].内蒙古医学杂志,2014,46(09):1138-1139.[23]钟弦弦，王玉芹，梁爽.长期留置导尿管老年女性患者漏尿护理的研究进展[J].承德医学院学报，2016，33(06):494-496.[24]欧碧锭.老年患者留置导尿管漏尿原因分析及护理对策[J].心理月刊，2020，15(02):122.[25]刘静萍.老年女性患者留置导尿漏尿的原因分析及护理对策[J].当代护士(中旬刊)，2018，25(06):161-162.[26]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社，2013.196[27]姚