内科学上消化道出血ppt课件

1、上消化道出血主讲：孙霞主讲：孙霞讲授目的和要求1. 掌握上消化道出血的常见病因2. 熟习上消化道大量出血的紧急处置原那么3. 了解上消化道出血的主要诊断方法讲授主要内容定义病因临床表现诊断治疗定 义 上消化道出血上消化道出血 TreitzTreitz韧带以上的消化道，韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血的出血 大量出血大量出血 短期内失血量短期内失血量1000ml1000ml或失去循或失去循环血容量的环血容量的20%20% 表现：呕血和表现：呕血和/ /或黑粪，常伴有血容量减或黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。少引起的

2、急性周围循环衰竭。病 因 上消化道疾病 门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病 上消化道临近器官或组织疾病 全身性疾病食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等 胃十二指肠疾病：消化性溃疡Zollinger-Ellison综合征急性胃黏膜损害胃癌胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂又称Dieulafoy病等)其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤) 上胃肠道疾病胃窦溃疡并活动性出血胃溃疡并血痂附着胃溃疡并血痂附着上胃肠道临近器官或组织的疾病胆道出血胰腺疾病累及十二指肠动脉瘤破入食管、胃或十二指肠纵隔肿瘤或脓肿

3、破入食管全身性疾病血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张等 血液病：血友病、ITP、白血病尿毒症结缔组织病急性感染：流行性出血热，钩体病等应激相关胃黏膜损伤临床表现呕血与黑粪失血性周围循环衰竭贫血和血象变化发热氮质血症诊断思绪1.上消化道大量出血诊断确实立2.出血严重程度的估计和周围循环形状的判别3.出血能否停顿的判别4.出血的病因诊断5.预后估计1.上消化道大量出血诊断确实立呕血、黑粪失血性周围循环衰竭的临床表现呕吐物或大便隐血实验阳性Hb、RBC、血红细胞比容下降 1 1排除消化道以外的出血要素排除消化道以外的出血要素 呼吸道出血咯血呼吸道出血咯血 口、鼻、咽喉部出血口、鼻、咽喉

4、部出血 进食引起的黑粪进食引起的黑粪 2 2判别上消化道还是下消化道出血判别上消化道还是下消化道出血 留意鉴别诊断： 每日出血510ml OB(+) 50100ml 黑粪 胃内储积血量在250300ml可引起呕血 一次出血量400500ml可出现心、血管反响 短期出血1000ml，可出现周围循环衰竭表现2.出血严重程度的估计和周围循环形状的判别 反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进 周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现 Hb、RBC、Hct继续下降,网织红细胞继续增高 在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮继续或再次增高3.出血能否停顿的判别 临床与实验室检查提供的

5、线索 胃镜检查：首选，病变部位、病因、出血情况；出血后2448h内进展 X线钡餐检查 其他检查：选择性动脉造影、ECT、吞线实验及小肠镜检查小肠出血4.出血的病因诊断5.预后不良危险性增高主要要素高龄患者60岁严重伴随病心、肺、肝、肾功能不全、脑血管不测等本次出血量大或短期内反复出血特殊病因和部位出血如食管静脉曲张破裂出血消化性溃疡伴内镜下活动性出血或近期内出血征象治 疗1.普通急救措施2.积极补充血容量3.止血措施 卧床休憩 坚持呼吸道通畅 吸氧 禁食 重症监护等1.普通急救措施2.紧急输血体征 估计失血量全身血容量的15 改动体位出现晕厥、血压下降、心率加快 失血性休克 血红蛋白70g/L

6、 或血细胞比容25%药物止血:缩血管药物：血管加压素，生长抑素扩血管药物：硝酸甘油结合用药：血管加压素+硝酸甘油气囊压迫止血内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射，套扎外科治疗介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉分流术3.食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂 内镜治疗：激光、热探头、高频电凝、微波、注射疗法、上止血夹 手术治疗 介入治疗：血管栓塞治疗4.其他病因所致上消化道大量出血的止血措施5.护理常规护理：重者绝对卧床休憩留意保暖床上大小便出血量大时，取休克卧位或下肢抬高30度呕血时头偏向一侧，防止窒息同时预备好一切急救物品及药物。 心思护理关怀体恤患者科学地解

7、释病情并向患者详细阐明各种治疗措施，减轻患者的心思压力。 三腔二囊管压迫止血的护理：插管前仔细检查能否通畅，胃囊及食管囊有无漏，并分别做好标志测试两个气囊的注气量，普通胃气囊充气150200ml，食管气囊充气100150ml留意插管后，注气时先胃囊，后食道囊，放气时先食道囊，后胃囊。管子末端系上0.5kg的重物，利用滑轮作重力牵引，应严防自行拔管 置管后让患者取侧卧位 胃管内抽吸胃内物，亦可注入药物 出血停顿24h后可经胃管注入少许流质饮食 充气612h放气30min 如出血停顿可放气，继续察看24h 普通置管72h，如出血停顿可拔管，拔管前嘱患者少量饮水或口服石腊油20ml以光滑食道壁，并将

8、气囊内气体全部抽出，悄然将管拔出。 饮食护理：对出血量少，又无呕吐，临床表现无明显活动出血者，可选用温凉、清淡、无刺激性流食而对急性大出血应暂禁食。急性大出血停顿后改为流食，半流质饮食逐渐改为软食，少量多餐食管、胃底静脉破裂出血患者，止血后12d即可进高热量，高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入防止进食硬食和带刺食物、粗纤维的蔬菜、刺激性食物和饮料等，应细嚼慢咽 口腔护理和皮肤护理：随时坚持患者的口腔清洁，消除口腔异味，防止口腔细菌繁衍应协助患者用生理盐水漱口，护理时应防止刺激舌、咽喉、上腭等而诱发恶心、呕吐协助患者用温水轻擦肛门部位，做好皮肤护理，迅速处置带血的呕吐物，便血或被污染的衣物 安康指点：协助患者及家属了解上消化道出血的相关医学知识学会识别早期出血征象及应急措施告知禁食的重要性。讲解需求执行的治疗措施和辅助检查的配合坚持心情稳定，合理安排生活，应戒酒戒烟。应在医生指点下用药，定期复查。 复习思索题一填空：1每日