基本药物的优先合理使用ppt课件

1、根本药物的优先合理运用根本药物的优先合理运用 药剂科药剂科 李淑英李淑英 讲师讲师课程课程简介简介简介简介根本药物的概念根本药物的概念根本药物中抗菌药物的临床运用根本药物中抗菌药物的临床运用根本药物优先合理运用实施方法根本药物优先合理运用实施方法小结小结根本药物的概念根本药物的概念根本药物是20世纪70年代世界卫生组织WHO)提出的概念。指的是可以满足根本医疗卫生需求，剂型适宜、保证供应、基层可以配备，国民可以公平获得的药品，主要特征是平安、必需、有效、价廉。包括化学药品205种，中成药102种，共307个种类。根本药物中抗菌药物的临床运用根本药物中抗菌药物的临床运用 机体机体 药效学药效学

2、药动学药动学 感染感染 吞噬免疫吞噬免疫 耐药耐药 抗感染药物抗感染药物 致病微生物致病微生物 抗感染作用抗感染作用抗感染作用抗感染作用 主要内容抗菌药物的分类2.抗菌药物的各论抗菌谱、药动学、不良反响 一、 抗感染药物分类 定义与分类定义与分类抗感染药物: 用以治疗各种病原体(病毒、衣原体、支原体、立克次体，细菌、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫等)所致感染的各种药物。 分 类 抗真菌药抗真菌药 抗菌药物抗菌药物 抗病毒药抗病毒药 抗菌药物 抗生素：由微生物产生的具有抑制或杀灭其它微生物的化学物质，如青霉素G、红霉素、四环素、庆大霉素等 半合成抗生素：以微生物产生的抗生素为根底，对构造进展改造后所获

3、得的新的化合物，如氨苄西林、头孢唑啉等 化学合成抗菌药：完全由人工化学合成的抗菌药 如磺胺类、喹诺酮类。() 抗生素一、一、内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素(Beta-lactam antibiotics)(Beta-lactam antibiotics) 二、二、 氨基糖苷类氨基糖苷类 Aminoglycosides Aminoglycosides 三、三、 大环内酯类大环内酯类MacrolidesMacrolides四、四、 林可霉素类林可霉素类ClindamycinClindamycin五、五、 四环素类四环素类 Tetracyclines Tetracyclines 六、六、 氯霉素类氯霉

4、素类 Chloramphenicol Chloramphenicol七、七、 多肽类多肽类 Polypeptides Polypeptides八、八、 其他抗生素其他抗生素 Some Other antibiotics Some Other antibiotics注：红色字体的不在根本药物目录中注：红色字体的不在根本药物目录中() 化学合成的抗菌药 一、喹诺酮类一、喹诺酮类 二、磺胺类二、磺胺类 三、硝咪唑类三、硝咪唑类 四、抗结核类四、抗结核类 五、其他抗菌类五、其他抗菌类(抗感染植物药抗感染植物药) 抗感染药的作用机制1.阻断细胞壁的合成 3. 损伤细胞浆膜影响通透性 如内酰胺类、万古 如

5、多粘菌素、两性霉素和制 霉素 霉菌素 4.阻断RNA 2. 阻断核糖体蛋白合成DNA的合成 5.影响叶酸代谢 如氨基糖苷类、 喹诺酮类、利福平 如磺胺类、异烟肼、 四环素、红霉素和 甲硝唑 乙胺丁醇 氯霉素 二、抗菌药物各论二、抗菌药物各论内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素一、一、 青霉素类青霉素类 二、二、 头孢菌素类头孢菌素类 三、三、 其它其它-内酰胺类内酰胺类 窄谱青霉素类青霉素G 窄谱，仅对G+、G- 球菌、嗜血杆菌属、 致病螺旋体有高效 对金黄色和表皮萄葡球菌耐药严重 不耐酸(青霉素V钾除外)，不能口服 不耐酶内酰胺酶 青霉素类分类和代表药物 类 别 药 品 名 称 1. 窄谱青霉素类：

6、 青霉素G钾(钠)盐 普鲁卡因青霉素 苄星青霉素 青霉素V 2.耐酶青霉素类： 苯唑西林 甲氧西林 氯唑西林 3.广谱青霉素: 阿莫西林Broad-spectrum penicillins 氨苄西林 .抗假单胞菌青霉素: 哌拉西林 Antipseudomonal penicillins 替卡西林.广谱青霉素类抗生素 氨苄西林/舒巴坦 +酶抑制剂: 阿莫西林/克拉维酸替卡西林/克拉维酸 哌拉西林/他唑巴坦 6. 广谱青霉素+耐酶青霉素 阿莫西林/氟氯西林 阿莫西林/双氯青霉素 2.耐酶青霉素苯唑西林 可耐受葡萄球菌产生的内酰胺酶，但对肺炎球菌及其他革兰氏阳性球菌作用不及青霉素G，对革兰氏阴性杆菌

7、及肠球菌无效。-限于产青霉素酶的金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌感染。 窄谱对球菌略广，对不产酶菌株的抗菌作用不如青霉素G 不耐酸 耐酶但对MRSA、PBP、VRE 无效 难以透过血脑屏障，不用于中枢神经系统感染广谱青霉素:阿莫西林 广谱对不产酶的部分G- 杆菌有效，对G- 杆菌如大肠埃希氏菌、流感嗜血杆菌有较强抗菌活性 。 耐酸 不耐酶，易被产内酰胺酶的菌株破坏。 对假单胞菌属无效阿莫西林口服生物利用度约60-75%，口服给药更优。4. 抗假单胞菌青霉素类: 哌拉西林、替卡西林 广谱 不耐酸 不耐酶 对绿脓杆菌有效 主要用于绿脓杆菌等G- 杆菌所致感染复方制剂 广谱青霉素类抗生素广谱青霉素类抗生素

8、+酶抑制剂酶抑制剂 使不耐酶的抗生素的抗菌谱增宽使不耐酶的抗生素的抗菌谱增宽 抗菌作用加强抗菌作用加强 临床常用复方制剂临床常用复方制剂Augmentin (阿莫西林/克拉维酸) : 肝毒性Unasyn (氨苄西林/ 舒巴坦) 用于：产内酰胺酶金葡菌和表皮葡萄球菌、 肠球菌属、流感杆菌等 不用于：MRSA、阴沟杆菌、假单胞菌属感染。Tazocin(特治星, 哌拉西林/ 他唑巴坦 )Timentin (替美汀，替卡西林/ 棒酸) 主要用于：假单胞菌属和肠杆菌属的感染 青霉素类主要不良反响 1 1过敏反响过敏反响 发生率为发生率为0.1-10%0.1-10% 过敏性休克发生迅速，在针头尚未拔出即可

9、发生，也过敏性休克发生迅速，在针头尚未拔出即可发生，也可在皮试时出现可在皮试时出现 约半数病人的病症发生在注射后约半数病人的病症发生在注射后5min5min内，注射后内，注射后20-20-30min30min内发生者占内发生者占90%90% 个别病例数小时内或延续用药的中发生个别病例数小时内或延续用药的中发生需做皮试需做皮试 2 2青霉素脑病青霉素脑病(Penicillin encephalopathy)(Penicillin encephalopathy) 青霉素全身用药剂量过大青霉素全身用药剂量过大 静脉注射速度过快或有肾衰竭时，静脉注射速度过快或有肾衰竭时，( (脑脊液中的青霉素浓度超越

10、脑脊液中的青霉素浓度超越8U/ML8U/ML时时) ) 对大脑皮质产生直接刺激作用对大脑皮质产生直接刺激作用 出现肌阵挛、惊厥、癫痫、昏迷等反响出现肌阵挛、惊厥、癫痫、昏迷等反响 青霉素类药物性质比较青霉素类药物性质比较 特性特性 青霉素类药物青霉素类药物 分类分类 窄谱青霉素窄谱青霉素 耐酶青霉素耐酶青霉素 广谱青霉素广谱青霉素 抗假单胞菌青霉素抗假单胞菌青霉素代表药物代表药物 青霉素青霉素G 苯唑西林苯唑西林 阿莫西林阿莫西林 哌拉西林哌拉西林抗菌谱抗菌谱 球菌球菌 + + + + G 杆菌杆菌 + +假单孢菌假单孢菌 + 耐酶耐酶 + 耐酸耐酸 + 给药途经给药途经 iv iv po i

11、v t1/2 (h) 0.5-0.7 0.5 1.0 0.6 血脑屏障炎血脑屏障炎 可选可选 不可不可 可选可选 可选可选 妊娠期妊娠期 可选可选 可选可选 可选可选 可选可选 皮试皮试 做做 做做 做做 做做 肝肾毒性肝肾毒性 + + + + “ 表示无作用表示无作用 + 表示有作用表示有作用临床常用青霉素类药物的抗菌活性病原菌青霉素G苯唑西林氨苄西林哌拉西林替卡西林G+球菌金黄葡萄球菌a+化脓性链球菌+ +肺炎链球菌+ + +粪肠球菌+ +G-细菌大肠埃希菌+ + + +克雷伯菌属+肠杆菌属+ + +粘质沙雷氏菌+铜绿假单胞菌+流感嗜血杆菌+ + + +奈瑟淋球菌+ + + +脆弱类杆菌+

12、 + 头孢菌素分类和代表药物头孢烯类头孢菌素分类和代表药物头孢烯类 1. 第一代第一代: 头孢拉定头孢拉定 头孢羟氨苄头孢羟氨苄 头孢唑啉头孢唑啉 2. 第二代第二代: 头孢呋辛头孢呋辛 头孢克洛头孢克洛 3. 第三代第三代: 氨噻肟类头孢噻肟钠氨噻肟类头孢噻肟钠 头孢曲松头孢曲松翁基和酰基类翁基和酰基类 头孢哌酮钠头孢哌酮钠 头孢他啶头孢他啶 . 第四代第四代 头孢吡肟头孢吡肟 .复方制剂复方制剂: 头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 第一代头孢菌素第一代头孢菌素 头孢拉定、头孢唑林头孢拉定、头孢唑林特点: 对G+包括耐青霉素酶G+金葡菌较第二、第三代强; 对各种-内酰胺酶的稳定性远较第二、第三

13、代差; 对假单孢菌无效； 对肾脏具有一定的毒性 第二代头孢菌素第二代头孢菌素 头孢呋辛头孢呋辛特点:对G-菌和多数肠杆菌属具有相当活性，比第一代强，对G+菌不如第一代或类似; 对各种-内酰胺酶较稳定;肾脏毒性小； 对假单孢菌无效。 第三代头孢菌素第三代头孢菌素头孢哌酮钠、头孢他啶、头孢曲松、头孢哌酮钠、头孢他啶、头孢曲松、 头孢头孢噻肟钠噻肟钠) 总特点: 对G-菌产生的内酰胺酶高度稳定 对G-杆菌有强大的活性， 但对G+球菌的活性不如第一代和某些第二代; 对肾脏根本无毒性 对粪链球菌、难辨梭状芽胞杆菌无效 对链球菌作用较强， CAP引荐运用，头孢噻肟类似 药代特点： 透过血脑屏障的比率居头孢

14、菌素首位； 去除半减期长达8小时，可qd给药； 40%经胆汁排泄，适用于肝胆系统与中枢神经系统细菌感染。头孢曲松第三代头孢菌素比较头孢他啶CAZ头孢曲松CTRX头孢噻肟CTX头孢哌酮CPZ静注1g后血药顶峰浓度mg/L 102150102153半衰期hr1.7821.7蛋白结合率% 10-179535-4590抗肠杆菌科+抗铜绿假单胞菌+抗G+菌*+厌氧菌+排泄肾肝、胆体内代谢和肾肝、胆组织浓度高部位骨、腹腔、皮肤、CSF皮肤、CSF、肝、胆、腹水骨、CSF肝、胆、子宫、副鼻窦影响菌群+出血倾向+对-内酰胺酶稳定性耐耐耐不耐 第四代头孢菌素第四代头孢菌素 头孢吡肟头孢吡肟特点：特点： 对某些对

15、某些G- G- 杆菌的活性比第三代略强，杆菌的活性比第三代略强， 对对G+G+菌与第二代类似菌与第二代类似; ; 对各种对各种-内酰胺酶稳定内酰胺酶稳定; ; 肾脏毒性小；肾脏毒性小； 对假单孢菌有效对假单孢菌有效 根本特点同头孢他定根本特点同头孢他定, , 抗菌谱更广，对革兰氏阳性球菌作用抗菌谱更广，对革兰氏阳性球菌作用较三代头孢菌素强，与一代头孢菌素类似。较三代头孢菌素强，与一代头孢菌素类似。 对细菌所产生的对细菌所产生的AMPCAMPC酶稳定，对肠杆菌科细菌更敏感酶稳定，对肠杆菌科细菌更敏感; ; 但对但对超广谱超广谱- -内酰胺酶内酰胺酶ESBLsESBLs不太稳定。不太稳定。 半衰期

16、略长，约半衰期略长，约2 2小时，可用药小时，可用药BidBid。 口服头孢菌素口服头孢菌素特点：特点： 主要用于轻中度感染主要用于轻中度感染 临床上常用的有：临床上常用的有： 一代：头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄一代：头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄二代：头孢呋辛、头孢克洛、头孢丙烯二代：头孢呋辛、头孢克洛、头孢丙烯三代：头孢布烯、头孢克肟三代：头孢布烯、头孢克肟 头孢及其他-内酰胺药主要不良反响 (1) 过敏反响，青霉素过敏者中约有过敏反响，青霉素过敏者中约有20%的人对头孢菌素有交叉的人对头孢菌素有交叉过敏过敏; 运用前对青霉素过敏、或有过敏史的人需做皮试运用前对青霉素过敏、或有过敏史的人

17、需做皮试 (2) 具有肾毒性具有肾毒性 (3) 出血倾向抑制肠道菌群产生维生素出血倾向抑制肠道菌群产生维生素K (4) 二重感染二重感染 (5) 双硫仑样反响双硫仑样反响 内酰胺类抗生素总结1 1种类多，达种类多，达100100多种，重症病人选静脉给药，普通选口服多种，重症病人选静脉给药，普通选口服2 2作用于细胞壁，毒性低作用于细胞壁，毒性低, , 老年、妊妇及婴幼儿均可运用老年、妊妇及婴幼儿均可运用3 3抗菌谱从窄到宽球菌、杆菌、厌氧菌，但对病毒、真抗菌谱从窄到宽球菌、杆菌、厌氧菌，但对病毒、真 菌、军团菌，弯曲菌，结核、衣原体、支原体和立克次体无菌、军团菌，弯曲菌，结核、衣原体、支原体和

18、立克次体无效。效。 4半衰期较短0 .5-2小时，治疗次数不宜1-2次/日头孢曲松除外5有过敏性休克，一定要讯问过敏史和做皮试 药典规定：青霉素类注射、口服均做6细菌耐药性增长，据统计MRSA、链球菌及大肠杆菌、肺炎克雷伯、铜绿假单胞菌等为主的ESBL开展，使内酰胺作用受阻。 喹诺酮类喹诺酮类 第一代第一代: 萘啶酸、吡咯酸萘啶酸、吡咯酸 第二代第二代: 吡哌酸吡哌酸 第三代第三代: 诺氟沙星诺氟沙星 环丙沙星环丙沙星) 氧氟沙星氧氟沙星 左氧氟沙星左氧氟沙星 第四代第四代: 莫西沙星莫西沙星 加替沙星加替沙星喹诺酮类特点 广谱三、四代、杀菌剂 可作为军团菌，衣原体和支原体，分枝杆菌等感染的次

19、选药物； 不受质粒传导耐药性的影响。与其他类无交叉耐药 有些药物可升高茶碱血浓度环丙沙星等。 胃肠道反响：喹诺酮类的胃肠道反响最常见，尤其胃肠道反响：喹诺酮类的胃肠道反响最常见，尤其是口服给药时。腹痛、腹泻、恶心等是口服给药时。腹痛、腹泻、恶心等中枢神经系统不良反响：失眠、头痛、头晕、焦躁、中枢神经系统不良反响：失眠、头痛、头晕、焦躁、焦虑、癫痫样发作等；焦虑、癫痫样发作等；喹诺酮药物阻断抑制性中枢神经介质喹诺酮药物阻断抑制性中枢神经介质-氨基丁酸氨基丁酸(GABA)(GABA)与受体结合，使神经兴奋阈值降低，产生中与受体结合，使神经兴奋阈值降低，产生中枢神经系统兴奋枢神经系统兴奋NASIDs

20、NASIDs及其代谢产物可使该作用加强及其代谢产物可使该作用加强 喹诺酮类不良反响引起光敏性：主要是光过敏反响和光毒性，洛美沙星、氟罗引起光敏性：主要是光过敏反响和光毒性，洛美沙星、氟罗沙星、司帕沙星沙星、司帕沙星影响软骨发育、关节痛，故十八岁以下儿童、孕妇慎用禁影响软骨发育、关节痛，故十八岁以下儿童、孕妇慎用禁用；用；可延伸可延伸Q-TQ-T间期，引起心律失常。间期，引起心律失常。 司帕沙星、莫西沙星司帕沙星、莫西沙星 引起跟腱炎引起跟腱炎可产生结晶尿，在碱性尿中更易发生可产生结晶尿，在碱性尿中更易发生- -多喝水多喝水大剂量或长期运用易致肝、肾损害；大剂量或长期运用易致肝、肾损害； 临床运

21、用临床运用1 1、泌尿生殖系统感染、泌尿生殖系统感染1 1：尿路感染诺氟沙星：尿路感染诺氟沙星2 2：前列腺炎：有效率：前列腺炎：有效率54-68%54-68%司帕沙星、左司帕沙星、左- -氧氟沙星氧氟沙星3 3：性传播疾病：淋球菌和衣原体的混合感染：性传播疾病：淋球菌和衣原体的混合感染2 2、胃肠道感染：、胃肠道感染：G-G-杆菌：沙门菌、志贺菌、弧菌、大肠杆菌杆菌：沙门菌、志贺菌、弧菌、大肠杆菌氧氟沙星、左氧氟沙星、左- -氧氟沙星氧氟沙星3 3、呼吸系统感染：嗜血杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞等，、呼吸系统感染：嗜血杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞等， 对链球菌、肺炎球菌、厌氧菌等略差。环

22、丙沙星、左氧氟沙星对链球菌、肺炎球菌、厌氧菌等略差。环丙沙星、左氧氟沙星4 4、皮肤软组织感染：下肢糖尿病蜂窝组织炎或坏疽、皮肤软组织感染：下肢糖尿病蜂窝组织炎或坏疽5 5、眼科感染、眼科感染6 6、重症或难治性感染、重症或难治性感染呼吸喹诺酮 对多数呼吸道病原有很好的杀菌活性 药物代谢动力学特点显示容易进入肺脏组织和支气管分泌物 美国感染病学会(IDSA)与美国胸科学会(ATS)于2007年共同发布的社区获得性肺炎(CAP)指南，将呼吸喹诺酮界定为莫西沙星、吉米沙星及750mg/d剂量的左氧氟沙星。呼吸喹诺酮的优点 抗菌谱广,同时覆盖呼吸道感染常见细菌及非典型致病原,对耐药肺炎链球菌活性优秀

23、; 具有良好的药动学/药效学(PK/PD)特性,呼吸道感染靶位的药物浓度超越血药浓度数倍; 耐药突变预防浓度(MPC)值低,耐药突变选择窗(MSW)窄,可有效预防耐药; 有较长的半衰期,可每日1次给药, 方便序贯疗法。氟喹诺酮类药物阅历性用药 卫生部办公厅关于抗菌药物临床运用管理的38号文件 氟喹诺酮类可阅历性用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染、社区获得性泌尿系统感染； 其他感染性疾病治疗要在在病情和条件答应的情况下，逐渐实现参照致病菌药敏实验结果或本地域细菌耐药监测结果选用该类药物 大环内酯类大环内酯类: Macrolides第一代：红霉素、琥乙红霉素、无味红霉素、 乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、

24、交沙霉素、 柱晶白霉素(吉他霉素)第二代：罗红霉素克拉霉素阿奇霉素第一代大环内酯特点:1 1窄谱，但比青霉素略广，主要作用于需氧窄谱，但比青霉素略广，主要作用于需氧G+G+菌、菌、 G+ G+ 球菌、及军团菌首选球菌、及军团菌首选 ， 胎儿弯曲菌，衣原体和支原体等。胎儿弯曲菌，衣原体和支原体等。2 2快速抑菌剂，其血药浓度低快速抑菌剂，其血药浓度低3 3不易透过血脑屏障。不易透过血脑屏障。4 4红霉素类：不耐酸，制成肠溶剂型，胃肠道不良反响红霉素类：不耐酸，制成肠溶剂型，胃肠道不良反响 大且生物利用度较低胃酸中溶解慢肠溶微球型大且生物利用度较低胃酸中溶解慢肠溶微球型5 5酯化红霉素类：具有肝毒

25、性，国内外已趋向于不用酯化红霉素类：具有肝毒性，国内外已趋向于不用 琥乙红霉素琥乙红霉素( (利菌沙利菌沙) )、无味红霉素、无味红霉素 第二代大环内酯特点:1. 1. 抗菌谱拓宽：淋球菌、弓形体抗菌谱拓宽：淋球菌、弓形体2. 2. 抗菌活性有所提高抗菌活性有所提高3. 3. 耐酸，口服生物利用度优于第一代耐酸，口服生物利用度优于第一代4. 4. 半衰期长，长效。罗红霉素：半衰期长，长效。罗红霉素：10-1310-13小时，阿奇霉素：小时，阿奇霉素：2424小时，小时，广泛的细胞浸透性，其组织浓度可比胞外浓度高广泛的细胞浸透性，其组织浓度可比胞外浓度高300300倍，且消倍，且消除缓慢，组织半

26、衰期为除缓慢，组织半衰期为686876h76h。 5. 5. 组织浓度比血浓度高组织浓度比血浓度高6. 6. 胃肠道不良反响低胃肠道不良反响低氨基糖苷类氨基糖苷类庆大霉素Gentamicin细菌耐药严重，大肠46，铜绿33，克雷伯36妥布霉素抗菌作用与庆大霉素相仿，根本呈交叉耐药奈替米星对金葡菌作用相对较强，动物实验中耳肾毒性较低阿米卡星抗菌活性高，宜作二线药异帕米星依替米星 抗菌活性高，动物实验耳肾毒性较低对部分AMK某些MRSA可对其敏感国家一类新药 氨基糖苷类特点氨基糖苷类特点: : 广谱，对G-杆菌、葡萄球菌有效, 厌氧菌无效； 易出现氨基糖苷钝化酶，产生耐药性，同类间 交叉耐药； 口

27、服不吸收，主要为肌注或静滴不能小壶给药 肾衰时减量; 与青霉素类或头孢菌素类结合，可获得协同作用; 具有过敏反响、肾毒性和耳毒性，有神经肌肉 接头阻滞作用； 不过血脑屏障，易过胎盘，孕、哺乳妇、婴幼儿禁用， 儿童慎用。氨基糖苷类呼吸系统的运用 呼吸系统疾病中普通不单独运用 抗菌谱窄，不能覆盖非典型致病菌 支气管浓度低 在呼吸道分泌物中易被灭活：痰液、炎性分泌物中的酸性、厌氧环境可影响药物的抗菌活性 MIC值高 林可霉素类林可霉素类 林可霉素、克林霉素林可霉素、克林霉素特点: 抗菌谱较红霉素窄，对大数G+球菌和某 些厌氧菌有抗菌作用，对G- 作用差(耐药)； 骨组织中浓度高，可透过胎盘和有炎症

28、时血脑屏障，新生儿、孕妇禁用。 可致严重伪膜性肠炎。 硝咪唑类抗菌药硝咪唑类抗菌药 甲硝唑、替硝唑甲硝唑、替硝唑 对G+及G-厌氧菌具有强大杀菌作用 (包括破伤风杆菌)，对一些原虫也有活性 对需氧菌无效 孕妇禁用，哺乳妇：至少停 3-5天后可用 替硝唑:对脆弱类杆菌及梭状芽胞杆菌属比甲硝唑强，T1/2为12-14h ，至少停 5-7天后可用 同时防止饮酒。 磺胺类抗菌药磺胺类抗菌药特点：广谱:对G+、G- 菌均有抗菌作用， 肝、肾损害和周围神经炎， 致畸，孕妇、过敏者禁用； 肾功能不全时应减量。 已少用1. 磺胺嘧啶(SD):为流脑的首选药物。2. 磺胺甲基异恶唑: 抗菌作用较SD强， 应多喝

29、水避 免结晶尿析出。3. 复方新诺明: 磺胺甲基异恶唑+甲氧 卞氨嘧啶(TMP) 磷霉素类磷霉素类(Fosfomycin) (Fosfomycin) 全合成抗生素全合成抗生素, ,作用于细胞壁。作用于细胞壁。 构造简单构造简单, , 分子量小分子量小 广谱广谱, ,体内分布广体内分布广, , 不良反响少。不良反响少。 活性低于活性低于-内酰胺类内酰胺类, , 但对其过敏者但对其过敏者 可采用此药。可采用此药。 高剂量用于严重感染、肝肾功能不良者。高剂量用于严重感染、肝肾功能不良者。 与其他抗菌药物结合运用有协同作用，与其他抗菌药物结合运用有协同作用， 并可减少不良反响并可减少不良反响 阅历治疗

30、 阅历治疗是临床上运用得最多、最普遍、也是问题最多的一种方法。 概念： 阅历治疗不是仅凭个人以往的阅历运用药物，而是需求建立在流行病学资料和根据循证医学原那么，加上详细的搜集临床资料和缜密的病情分析判别的根底上，是相对于针对致病微生物和根据药敏结果选用抗菌药物的治疗而言的。 实施要点实施要点1.判别能够的病原菌，根据有：判别能够的病原菌，根据有：1病史病史2感染部位感染部位3实验室检查实验室检查2.参考用药史，从而评价能够的耐药情况；参考用药史，从而评价能够的耐药情况；3.菌药物应覆盖一切能够的病原体，菌药物应覆盖一切能够的病原体，G+菌感染应包括对菌感染应包括对MRSA有效的抗生素，有效的抗生素，G-菌感染，应包括对菌感染，应包括对ESBLs和和AmpC酶有效酶有效的抗生素；的抗生素；4.剂量要足够，用药间隔应合理；剂量要足够，用药间隔应合理；5.一旦获得细菌学诊断后即改用针对性更强的抗生素。一旦获得细菌学诊断后即改用针对性更强的抗生素。根本药物优先合理运用实施方法一、根本药物指的是可以满足根本医疗卫生需求，剂型适宜、保证供应、基层可以配备，国民可以公平获得的药品，主要特征是平安、必需、有效、价廉。本实施方法中所指根本药物