实训5口腔颌面部囊肿及牙源性肿瘤ppt课件

1、实训五实训五 口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿及牙源性肿瘤及牙源性肿瘤肇庆医学高等专科学校肇庆医学高等专科学校张少姬张少姬牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤普通资料普通资料旧命名为牙源性角化囊肿，旧命名为牙源性角化囊肿，20052005的的WH0WH0头头颈部肿瘤分类将其归属为良性牙源性肿颈部肿瘤分类将其归属为良性牙源性肿瘤，更名为牙源性角化囊性瘤瘤，更名为牙源性角化囊性瘤 占全部牙源性囊肿的占全部牙源性囊肿的3-12%3-12%，10-2910-29岁多岁多见，见，40-4940-49岁为发病的第二顶峰。男女岁为发病的第二顶峰。男女牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤组织来源组织来源牙板上皮剩余牙板上

2、皮剩余SerresSerres上皮剩余上皮剩余口腔粘膜上皮的基内幕胞增殖，特别口腔粘膜上皮的基内幕胞增殖，特别是下颌第三磨牙区和下颌升支部临近是下颌第三磨牙区和下颌升支部临近的粘膜上皮的粘膜上皮牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤生物学表现生物学表现术后有较高复发倾向，复发率术后有较高复发倾向，复发率5-62%5-62%具有部分侵袭性，可沿较小的骨小梁具有部分侵袭性，可沿较小的骨小梁之间呈指状外突性生长之间呈指状外突性生长转变成成釉细胞瘤和癌变转变成成釉细胞瘤和癌变 牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤 临床表现临床表现 好发部位好发部位75-80%75-80%位于下颌第三磨牙区和下颌升支，其位于下颌

3、第三磨牙区和下颌升支，其次为上颌磨牙区。次为上颌磨牙区。病症病症多数无病症，部分有疼痛、肿胀、流液。多数无病症，部分有疼痛、肿胀、流液。 X X线表现线表现单囊或多囊放射透光区，边缘平滑或扇形。单囊或多囊放射透光区，边缘平滑或扇形。病理改动病理改动肉眼观：肉眼观：单囊或多囊，壁薄单囊或多囊，壁薄囊腔内含有黄白色发亮的角化物或干酪样物质囊腔内含有黄白色发亮的角化物或干酪样物质自溶性角化物，有时囊液较稀，含淡黄自溶性角化物，有时囊液较稀，含淡黄色或血性液体。色或血性液体。囊液含可溶性蛋白白蛋白囊液含可溶性蛋白白蛋白,低于低于3.5g/100ml 平均平均2.2g/100ml，而非角化囊肿液内可溶，

4、而非角化囊肿液内可溶性蛋白为性蛋白为5.011.0g/100ml平均平均7.1g/100ml。可用于术前诊断。可用于术前诊断。一、牙源性角化囊性瘤一、牙源性角化囊性瘤病理改动病理改动镜下观：镜下观：1内衬上皮为内衬上皮为5-8层复层鳞状上皮，常无钉层复层鳞状上皮，常无钉突突2角化不全或正角化，常呈波浪状角化不全或正角化，常呈波浪状3棘层薄，常呈细胞内水肿棘层薄，常呈细胞内水肿4基内幕胞柱状、核远离基底膜呈栅栏状陈基内幕胞柱状、核远离基底膜呈栅栏状陈列列5纤维性囊壁薄，内常有子囊或上皮岛纤维性囊壁薄，内常有子囊或上皮岛6继发感染，角化消逝，上皮钉突出现，纤继发感染，角化消逝，上皮钉突出现，纤维性

5、囊壁增厚。维性囊壁增厚。n表层的角化主要是不全角化，但也可见正角表层的角化主要是不全角化，但也可见正角化，出现正角化者颗粒层亦较明显，有时在化，出现正角化者颗粒层亦较明显，有时在同一囊肿的不同部位具有不同的角化。正角同一囊肿的不同部位具有不同的角化。正角化者的生物学特性能够较不全角化者好。化者的生物学特性能够较不全角化者好。 n基内幕胞层界限清楚，常由柱状或立方状基内幕胞层界限清楚，常由柱状或立方状细胞组成，胞核着色深，呈栅栏状陈列细胞组成，胞核着色深，呈栅栏状陈列 n基内幕胞和棘层细胞常见核分裂基内幕胞和棘层细胞常见核分裂 n免疫组织化学染色见增殖细胞较多，提示免疫组织化学染色见增殖细胞较多

6、，提示衬里上皮具有较高的增殖活性衬里上皮具有较高的增殖活性 n纤维性囊壁较薄，普通无炎症。假设并发纤维性囊壁较薄，普通无炎症。假设并发炎症，其纤维包膜变厚，出现上皮钉突，炎症，其纤维包膜变厚，出现上皮钉突，角化消逝角化消逝 n有些囊肿的纤维囊壁内可见微小的子囊和有些囊肿的纤维囊壁内可见微小的子囊和或牙源性上皮岛或牙源性上皮岛 牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤预后预后易复发，复发率易复发，复发率5-62%。缘由：。缘由： 壁薄、易碎、手术难以完好摘除壁薄、易碎、手术难以完好摘除 囊壁有子囊或卫星囊囊壁有子囊或卫星囊 生长方式特殊：指状突起沿骨小梁生长生长方式特殊：指状突起沿骨小梁生长 口腔粘膜基

7、内幕胞再次增殖口腔粘膜基内幕胞再次增殖 其他牙板剩余再发其他牙板剩余再发转变成成釉细胞瘤和癌变转变成成釉细胞瘤和癌变 n牙源性角化囊性瘤可发生成釉细胞瘤变牙源性角化囊性瘤可发生成釉细胞瘤变 n癌变癌变 痣样基内幕胞癌综合症痣样基内幕胞癌综合症附：或附：或Gorlin综合征颌骨囊肿综合征颌骨囊肿-基内幕胞痣基内幕胞痣-肋骨分叉综合症肋骨分叉综合症患者较年轻，常有家患者较年轻，常有家族史，常染色体显性遗传族史，常染色体显性遗传多发性牙源性角化囊性瘤；多发性牙源性角化囊性瘤；多发性皮肤痣样基内幕胞癌；多发性皮肤痣样基内幕胞癌；骨骼异常，特别是肋骨常为分叉和脊骨骼异常，特别是肋骨常为分叉和脊椎骨异常；椎骨异常；额部和颞顶部隆起，眶距过宽和轻度下颌额部和颞顶部隆起，眶距过宽和轻度下颌前凸，构成特征性面部表现；前凸，构成特征性面部表现；钙、磷代谢异常，表现有脑膜钙化和服用钙、磷代谢异常，表现有脑膜钙化和服用甲状旁腺素之后缺乏磷酸盐尿的排出。甲状旁腺素之后缺乏磷酸盐尿的排出。肋骨分叉肋骨分叉