宣武颅内静脉系血栓ppt课件

1、动。动。间接途径：乳突炎或中耳炎使通间接途径：乳突炎或中耳炎使通向乙状窦的小静脉发生血栓，而后向乙状窦的小静脉发生血栓，而后血栓扩展到乙状窦，开场为附壁血血栓扩展到乙状窦，开场为附壁血栓，后渐扩展为静脉窦血栓。栓，后渐扩展为静脉窦血栓。横窦血栓向下扩展至岩下窦时，横窦血栓向下扩展至岩下窦时，呵斥外展神经麻木。呵斥外展神经麻木。 扩展至颈静脉时，可影响到扩展至颈静脉时，可影响到IX、X、XI颅神经。颅神经。 血栓向前扩展至岩上窦时，压血栓向前扩展至岩上窦时，压迫三叉神经节或三叉神经第一支。迫三叉神经节或三叉神经第一支。血栓经窦汇或下吻合静脉扩展到血栓经窦汇或下吻合静脉扩展到上矢状窦时，会产生严重

2、的颅上矢状窦时，会产生严重的颅内压增高、昏迷、癫痫、偏瘫或内压增高、昏迷、癫痫、偏瘫或截瘫。截瘫。左侧横窦血栓累及到皮层时，可左侧横窦血栓累及到皮层时，可出现失语。出现失语。Caption: A 23-year-old female with headache. CT scan demonstrates a subtle right transverse sinus thrombosis with high attenuation (arrows). MR venography demonstrates absent flow in the right transverse sinus, si

3、gmoid sinus, and internal jugular vein. A 32-year-old postpartum patient with headaches. Axial CT image shows a hypodense left temporal lobe venous infarct. A triangular high-attenuation focus (arrows) posterolateral to the area of infarction represents thrombus within the left transverse sinus. Axi

4、al MR venogram demonstrates occlusion of the left transverse sinus, sigmoid sinus, and internal jugular vein. CT scan demonstrates: a left posterior temporal hematoma in a 38-year-old woman on oral contraceptives. Contrast-enhanced MRI showing lack of filling of left transverse sinus. Axial view of

5、MR venogram demonstrating lack of flow in transverse sinus Coronal view of MR venogram demonstrating lack of flow in the left transverse and sigmoid sinuses.岩上窦前起于海绵窦的后端，中止于橫窦。岩上窦前起于海绵窦的后端，中止于橫窦。 此窦内含三叉神经节或三叉神经第一支。此窦内含三叉神经节或三叉神经第一支。 血栓涉及此窦，可出现同侧面部疼痛或觉得减退。血栓涉及此窦，可出现同侧面部疼痛或觉得减退。岩下窦前起于海绵窦后缘，行至颈静脉起始部。岩下

6、窦前起于海绵窦后缘，行至颈静脉起始部。 此窦血栓可侵及外展神经，同时可影响半月神经此窦血栓可侵及外展神经，同时可影响半月神经 节而产生颞骨岩尖综合征。节而产生颞骨岩尖综合征。起始于大脑大静脉与下矢状窦集合起始于大脑大静脉与下矢状窦集合 处，直行向后与上矢状窦相连。处，直行向后与上矢状窦相连。单纯直窦血栓少见，常合并其他部单纯直窦血栓少见，常合并其他部 位血栓。位血栓。如累及到大脑大静脉时，导致急骤如累及到大脑大静脉时，导致急骤 颅压增高，昏迷。颅压增高，昏迷。筛窦炎及中耳炎逆流引起。筛窦炎及中耳炎逆流引起。感染源：为以下部分感染灶：感染源：为以下部分感染灶： 1、鼻腔、口腔、眼部及面部化、鼻腔

7、、口腔、眼部及面部化脓性病变进入血液，经过脓性病变进入血液，经过眼动脉入海绵窦。眼动脉入海绵窦。 2、蝶窦、筛窦经过筛静脉或直、蝶窦、筛窦经过筛静脉或直接接触感染，侵入蝶窦壁接接触感染，侵入蝶窦壁而入海绵窦。而入海绵窦。 3、耳部感染如中耳炎、乳突炎、耳部感染如中耳炎、乳突炎引起乙状窦血栓，沿岩窦引起乙状窦血栓，沿岩窦扩及海绵窦。扩及海绵窦。非炎性缘由：手术、头部外伤、非炎性缘由：手术、头部外伤、慢性耗费性疾病、高凝形状等。慢性耗费性疾病、高凝形状等。动眼神经动眼神经三叉神经三叉神经外展神经外展神经颈动脉颈动脉 常见的并发症常见的并发症 脑膜炎、脑脓肿、脑外脓肿、颈内动脉病变、脑垂体病变脑膜炎

8、、脑脓肿、脑外脓肿、颈内动脉病变、脑垂体病变大脑深静脉血栓大脑深静脉血栓特征特征分类分类 大脑大静脉血栓大脑大静脉血栓 大脑内静脉血栓大脑内静脉血栓 基底静脉血栓基底静脉血栓非感染性非感染性CVT，常有少量白细胞，常有少量白细胞数，脑脊液蛋白可增高。数，脑脊液蛋白可增高。有感染缘由存在时，脑脊液中性有感染缘由存在时，脑脊液中性白细胞数增多，做脑脊液涂片或培白细胞数增多，做脑脊液涂片或培育可进一步明确病原菌。育可进一步明确病原菌。液压力不升液压力不升高，而对侧迅速升高，那么为高，而对侧迅速升高，那么为Tobey-Ayer征阳征阳性。性。 (2)压迫病变对侧颈静脉时，可出压迫病变对侧颈静脉时，可出

9、现面部和头现面部和头皮静脉扩张，即为皮静脉扩张，即为Crowe征阳性。征阳性。不全阻塞时，上述两征可阴性。不全阻塞时，上述两征可阴性。多普勒超声多普勒超声(TCD)及核医学方法。及核医学方法。 临床优选检查道路临床优选检查道路如患者首诊时临床诊断不明，如患者首诊时临床诊断不明，可首选可首选CT扫描，然后扫描，然后X 线头颅平片，再进展线头颅平片，再进展MR检查；检查；临床已拟诊静脉窦血栓，应首临床已拟诊静脉窦血栓，应首选选MRI、MRV扫描。扫描。欲进展介入治疗溶栓时，可行欲进展介入治疗溶栓时，可行DSA检查。检查。 TCD3、神经系统局灶性损害，有或无癫、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及

10、颅内压增高，病痫发作及颅内压增高，病情常在数日内进展。情常在数日内进展。4、神经系统局灶性损害，有或无癫、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，病痫发作及颅内压增高，病情常在数周或数月内进展。情常在数周或数月内进展。5、忽然出现的头痛，类似蛛网膜下、忽然出现的头痛，类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺血发腔出血或短暂性脑缺血发作，此型较少见。作，此型较少见。引起眼部病症的病症引起眼部病症的病症其他脑血管病其他脑血管病其他疾病其他疾病颅内压增高的处置颅内压增高的处置 (1)普通治疗：体位、水电解质平普通治疗：体位、水电解质平衡、输液的种类、量、衡、输液的种类、量、速度速度巴比妥类药物：戌巴比

11、妥钠、硫巴比妥类药物：戌巴比妥钠、硫喷妥钠。喷妥钠。钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 抗渗出药物抗渗出药物(3)手术治疗手术治疗脑室引流、血肿去除减压术、去脑室引流、血肿去除减压术、去骨片减压术。骨片减压术。对严重脱水及长期进食不好者，补足入量，维持水电解质平衡，留意给对严重脱水及长期进食不好者，补足入量，维持水电解质平衡，留意给 予全面的营养。予全面的营养。对于心功能不全者，及时改善心功能对于心功能不全者，及时改善心功能对伴有本身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、溃疡性结肠炎、结节性红斑、对伴有本身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、溃疡性结肠炎、结节性红斑、 白塞氏病等者可给予激素治疗。白塞氏病等者可给予激素治

12、疗。对血液系统疾病应予相应的治疗，如对真性红细胞增多症可进展放血疗法、对血液系统疾病应予相应的治疗，如对真性红细胞增多症可进展放血疗法、 放射性核素治疗及烷化剂治疗。放射性核素治疗及烷化剂治疗。对于诸多病因如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、蛋白对于诸多病因如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、蛋白C和蛋白和蛋白S缺乏症、口服避缺乏症、口服避 孕药、手术等导致的高凝形状，应进展抗凝疗法。孕药、手术等导致的高凝形状，应进展抗凝疗法。对于血小板增多症，需运用抗血小板治疗。对于血小板增多症，需运用抗血小板治疗。对于血粘度增高者，可采用降低血粘度，改善血液循环的药物。对于血粘度增高者，可采用降低血粘度，改善血液循环的药

13、物。对感染性病因，应积极进展抗感染治疗。对感染性病因，应积极进展抗感染治疗。 抗血小板治疗抗血小板治疗infarctionischemic penumbraCVT的溶栓如何？的溶栓如何？CVT溶栓效果？溶栓效果？Vines 在在1971年首先报道报年首先报道报道有效道有效Niwa- rt-PAReal - UK(左额叶血肿左额叶血肿)溶栓药物剂量溶栓药物剂量 尿激酶每小时用量可从数万至数十万单位，总量从数十万至上千尿激酶每小时用量可从数万至数十万单位，总量从数十万至上千 万单位。万单位。 rt-PA用量为用量为20100mg。 溶栓的危险性？溶栓的危险性？ Einhaupl 一定一定抗凝抗凝微套圈辅助的直接溶栓法微套圈辅助的直接溶栓法颈动