小儿上呼吸道感染临床用药的几个问题ppt课件

1、 小儿上呼吸道感染临床用药 的几个问题 泉州市儿童医院.妇幼保健院 林志斌. 抗菌药物运用问题 抗病毒药物运用问题 抗组胺药物运用问题 咳嗽药物选择问题 退热药物运用问题.抗菌药物运用问题 上呼吸道：鼻、咽、喉、会厌以及临近的鼻窦、 中耳等组织 上呼吸道感染：包括普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等，不同病变部位病原学差别很大 上呼吸道感染常见病原菌： 溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等.抗菌药物运用问题 普通感冒 :原发病原的90%以上是病毒，无常规运用抗生素指征 急性扁桃体咽炎:细菌病原主要是链球菌，少见卡他莫拉菌和白喉棒状杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体

2、病毒性扁桃体咽炎 无运用抗生素指征 ，细菌性扁桃体咽炎 首选青霉素、第一或二代头孢类抗生素、大环内酯类。疗程5-7天.抗菌药物运用问题 中耳炎 ：常见细菌病原有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌(通常为不定型) 、卡他莫拉菌，较少见的细菌有葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。首选青霉素或阿莫西林，备选的有阿莫西林+克拉维酸或头孢羟氨苄或头孢克洛、头孢丙烯。病原明确为支原体或衣原体者者选用大环内酯类.抗菌药物运用问题 鼻窦炎 ：感染或非感染要素；病原 细菌、病毒 。细菌性鼻窦炎首选青霉素、阿莫西林、阿奇霉素等，疗程为病症体征改善后7天，总疗程普通10d14d 喉炎：大部分由病毒所致，常见的病原菌有金黄色葡萄球菌

3、、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、白喉棒状杆菌、大肠杆菌 .抗菌药物运用问题 喉炎：单纯病毒性喉炎无运用抗生素的指征。细菌性喉炎首选青霉素G、苯唑青霉素、阿莫西林、第1代头孢菌素，思索为耐药菌，可以选用阿莫西林+克拉维酸或第2代、第3代头孢菌素，疗程普通 5d7d 急性会厌炎 ：细菌是主要病原，尤其是 Hib，其次有肺炎链球菌、GAS和金黄色葡萄球菌 治疗首选头孢曲松或头孢噻肟，疗程通常为5d7d.8抗生素合理运用1、指征明确2、合理选择抗生素3、正确的用法途径、每日运用次数4、合理结合运用5、适当疗程6、合理换药.9呼吸道抗生素运用的误区1、确定是病毒感染，依然运用抗菌素2、门诊过度

4、运用静脉给药3、滥用“高级抗菌素4、不留意按抗菌素的药代动力学合理安排用药时间5、不留意抗菌素的不良反响6、频繁改换药物种类或疗程过长7、过多结合用药.抗病毒药物运用问题 上呼吸道感染常见病毒： RSV、流感、副流感、腺病毒、鼻病毒等.病毒学概论 病毒组成 1、RNA、DNA 2、衣壳 3、包膜：含蛋白的脂质.病毒学概论 基因组： 1、能够是RNA，也能够是DNA 2、可以是单链，也可以是双链 3、单链RNA、双链DNA最常见 4、单链RNA可分为正极性正链RNA和负极性负链RNA.病毒学概论 病毒复制步骤： 1、吸附 2、穿入 3、脱壳 4、表达和复制 5、组装和释放.病毒学概论 无包膜DN

5、A病毒：乳多空病毒科属乳头瘤病毒、多瘤病毒、腺病毒、微小病毒 有包膜DNA病毒：疱疹病毒单纯疱疹病毒1型和2型、水痘-带状疱疹病毒、人巨细胞病毒、人疱疹病毒6型和7型、人疱疹病毒8型、EB病毒、痘病毒、嗜肝DNA病毒乙肝、丁肝.病毒学概论 单正链RNA病毒： 1、小核糖核酸病毒科：无包膜、二十面体肠道病毒、鼻病毒、心肌炎病毒、手足口病病毒、甲型肝炎病毒 2、披膜病毒科：有包膜、二十面体甲病毒属、风疹病毒属 3、黄病毒科：有包膜、二十面体黄病毒、丙型肝炎病毒 4、杯状病毒科：无包膜、球状杯状病毒、戊型肝炎病毒 5、冠状病毒科：有包膜、多型性.病毒学概论 单负链RNA病毒：都有包膜 1、弹状病毒科

6、：狂犬病毒 2、副黏病毒科：分为副黏病毒亚科副流感病毒属、腮腺炎病毒属、麻疹病毒属和肺病毒亚科呼吸道合胞病毒、肺病毒 3、正黏病毒科流感病毒A、B、C 4、丝状病毒属：马尔堡病毒、埃博拉病毒 5、布尼亚病毒科：布尼亚病毒、汉坦病毒 6、沙粒病毒科：淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒、胡宁病毒、马丘背病毒、拉萨病毒.抗病毒药物 阿糖腺苷：竞争性抑制DNA多聚酶和DNA合成，对痘病毒、单纯疱疹病毒(HSV-1型、HSV-2型)、带状疱疹、E-B病毒、巨细胞病毒、乙型肝炎病毒，对大多数RNA病毒无效。 阿昔洛韦：干扰病毒DNA多聚酶而抑制病毒的复制，对单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒等具抑制造用。

7、 .抗病毒药物 利巴韦林：广谱抗病毒药，能抑制肌苷酸-5-磷酸脱氢酶，阻断肌苷酸转化为鸟苷酸，从而抑制病毒的RNA和DNA合成，对DNA病毒和RNA病毒均有抑制复制造用，用于防治流感、副流感、甲、乙、丙型肝炎、麻疹、腮腺炎、水痘、单纯疱疹、带状疱疹、病毒性眼角膜炎、疱疹性口腔炎、小儿腺病毒肺炎。 副作用：白细胞减少、贫血.抗病毒药物 利巴韦林：广谱抗病毒药，能抑制肌苷酸-5-磷酸脱氢酶，阻断肌苷酸转化为鸟苷酸，从而抑制病毒的RNA和DNA合成，对DNA病毒和RNA病毒均有抑制复制造用，用于防治流感、副流感、甲、乙、丙型肝炎、麻疹、腮腺炎、水痘、单纯疱疹、带状疱疹、病毒性眼角膜炎、疱疹性口腔炎、

8、小儿腺病毒肺炎。 副作用：白细胞减少、贫血.抗病毒药物 金刚烷胺、金刚乙胺M2离子通道抑制剂 ： M2是一种存在于甲型流感病毒中的蛋白质乙型流感病毒中不存在 活性效谱范围有限 对于乙型流感无效 耐药性产生迅速发生率70% 副作用较大胃肠道、中枢神经系统 用于甲型流感预防，在病症出现前给药.抗组胺药物运用问题 第一代抗组胺药物 第二代抗组胺药物 如何选择？. 咳嗽药物选择问题.咳嗽产生的机制咳嗽咳嗽效应器官效应器官感受器感受器受体受体呼吸肌呼吸肌气管平气管平滑肌滑肌膈肌膈肌咽喉至终末咽喉至终末支气管支气管鼻、鼻窦、鼻、鼻窦、耳鼓膜、胃、耳鼓膜、胃、心包、膈肌心包、膈肌传入支传入支迷走神经迷走神经

9、三叉神经三叉神经舌咽神经舌咽神经脑干上脑干上部桥脑部桥脑传出支传出支脊髓运动神经脊髓运动神经迷走神经迷走神经膈神经膈神经喉返神经喉返神经各种各种刺激刺激咳嗽中枢咳嗽中枢.痰的组成l 主要成分是粘液，含有酸性糖蛋白(岩藻粘蛋白)，其粘稠度与糖蛋白含量有关l (由气道粘液腺分泌, 可分为二层，外层为凝胶层，含粘性成分，内层为水样层，粘性低，纤毛在粘液中摆动)l 还含有电解质，其中钙离子量与痰粘稠性有关，含钙量高那么稠l 正常痰液中DNA含量很少，呼吸道感染时，由于上皮细胞破坏,DNA含量增高，粘稠性亦随之增高，其机制为DNA抑制内源性蛋白水解酶l 痰液受PH影响，PH呈碱性，痰粘稠度降低.痰液排出

10、系统-粘液纤毛去除系统(MC)的组成 纤毛细胞纤毛细胞粘液层粘液层浆液层浆液层浆液分泌腺浆液分泌腺 杯状细胞杯状细胞 粘液毯粘液毯.儿童咳嗽的治疗药物1、祛痰药：主要稀释痰液或液化痰液恶心性祛痰药或刺激性祛痰药:如愈创木酚甘油醚艾舒，每5毫升含100毫克黏液溶解剂: N-乙酰半胱氨酸黏液调理剂：如氨溴索、溴己新等2、镇咳药中枢性镇咳药:如右美沙芬、可待因等周围性镇咳药：如甘草硫浸膏等3、中成药.退热药物运用问题1、发热是儿童最常见病症之一2、家长对发热相关知识的认知缺乏及“发热恐惧症3、医务人员应积极寻觅发热缘由4、体温、心率、呼吸频率、毛细血管充盈时间应作为发热儿童的常规评价目的 5、对3个月内的婴儿建议采用物理降温的方法 .退热药物运用问题6、高热时引荐物理降温与退热剂联用7、严重继续高热患儿可采用交替用药8、留意药物不良反响，补充足够的水分9、热度高低与疾病轻重程度不一定平行 10、部分儿童高热时可伴有惊厥 .退热药物运用问题1、常用药物布洛芬：5-10 mg/kg 对乙酰氨基酚：10-15 mg/kg 小儿退热栓：用于6岁以上小儿氨酚黄那敏复方辛布颗粒.退热药物运用问题2、不引荐运用的药物安乃近：可致中性粒细胞数减少阿司