208NCCN分化型甲癌

1、t分期n分期n分期m分期年龄在年龄在4545岁以下岁以下 i i 期期 任何任何t t 任何任何n, m0n, m0 ii ii 期期 任何任何t t，任何，任何n m1n m1甲状腺结节性质的判断超超 声声 tg /ect首次手术治疗方案的确定风险因素的评估！风险分组低风险45岁女性直径小于4cm一侧腺叶内恶性度低无远处转移中度风险45岁45岁45岁高风险男性直径大于4cm腺叶外恶性度高远处转移甲状腺乳头状癌治疗指南甲状腺乳头状癌治疗指南fna结果结果 诊断步骤诊断步骤 术前、术中决策标准术前、术中决策标准 首次治疗首次治疗 甲状腺全切指征： （任何之一） 全甲状腺切除 胸片 45岁 如果颈

2、淋巴结阳性 淋巴结阴性预防颈清 有放疗史，远处转移 （2b证据） 甲状腺及颈部超声 双侧甲状腺病变 中央组淋巴结清扫（vi区） 术后评价 检查，ct 肿瘤直径4cm 侧颈淋巴结清扫（iiv区） （pap3） /mri观察原位及胸骨 肿瘤有包膜外侵犯 保留副神经、颈内静脉、 甲状腺 下侵犯范围 颈部淋巴结转移 胸锁乳突肌、可行的话 乳头状癌 分化型甲状腺癌家族史 保留颈部感觉神经（fna阳性） 评价声带活动情况 （2b类证据） 甲状腺全切或 全甲状腺切除（最常见） 一侧腺叶切除： （2b类证据） 侵袭、异质性强 甲 （全部满足） 肉眼多发性病灶 状 15岁年龄45岁 或 切缘阳性 腺 无放疗史、

3、远处转移 颈部淋巴结转移 全 肿瘤直径4cm 阳性切缘 甲状腺外侵犯 甲状腺全切术 见术后评估按良性 （t3或t4） （pap-3）肿瘤作 甲状腺及颈部超声腺叶切 检查，如果之前未作 临床可疑淋巴结对侧 甲状腺全切术 见术后评估除术后 侵犯或囊性节结 （2b类证据） （pap-3）发现为 胸片检查，如果 侵袭、异质性强 或 ptc 近期未作 肉眼见多发病灶 tg监测 甲状腺急速抑制治疗 直径1cm tgab水平 保持tsh低水平或正常 见监测及维持 阴性切缘 （pap-5） 无对侧侵犯 tg监测 直径1cm tgab水平 甲状腺基色抑制治疗 临床无可以淋巴结 保持tsh低水平或正常 术后治疗

4、肿瘤大小 乳头状癌 1cm， 死亡率为0 1.5cm，30年死亡率7%10-s肺转移率乳头状癌93% 10%滤泡状癌85% 10%hrthle76%2535% 肿瘤局部浸润 2倍复发 33%在10年内死亡 淋巴结转移 乳头状癌：ln(+)，30年死亡率10% ln( -)，30年死亡率6% 远处转移 肺转移，10-s：50%监测和随访远处转移处理远处转移处理 考虑手术切除 孤立中枢神经 如放射性碘扫描阳性，行放射性碘治疗 系统病灶 联合应用rhtsh及预防性皮质类固醇激素 放射治疗 姑息性手术，如果生存质量能改善 如放射性碘扫描阳性远处播散 骨转移 放射治疗 考虑骨磷二酸钠治疗 栓塞治疗 对有症状的广泛远处转移病灶 可进行选择性手术切除 其他颈外 如果扫描阳性可以老率以最大 远处病灶 耐受剂量放射性碘治疗 对不摄碘的病灶，可以参加clinical trail， 如果无前者可行全身化疗特殊类型甲状腺微小癌甲状腺微小癌 1cm单侧甲状腺叶切除颈淋巴结清扫根据情况决定甲状腺肿甲状腺肿ptcptc 占占13 多中心多中心 全切患侧功能性颈淋巴结清扫全切患侧功能性颈淋巴结清扫甲亢甲亢ptcptc 更易远处转移更易远处转移(31 vs 15) 全切患侧功能性颈淋巴结清扫全切患侧功能性颈淋巴结清扫桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎ptcptc 0.3-23, 12.1 预