关于缩短平均住院日管理办法

1、关于印发缩短平均住院日管理办法的通知各科室：“平均住院日”是体现医院服务能力、医院管理效益及医疗技术水平的一项重要指标。为了有效地解决目前群众“看病难、看病贵”难题，切实落实“以病人为中心”的服务理念，合理利用医院现有医疗资源，现将我院制定的缩短平均住院日管理办法印发给你们，请认准学习，严格执行。缩短平均住院日管理办法根据卫生部关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见（卫医管发【2010】14号）和卫生部二级综合医院评审标准（2012年版）的要求、结合医院的实际情况，制定本办法。一、实行临床科室缩短平均住院日为中心的综合目标管理责任制1、加强对临床科室医务人员的教育和监管，提高其缩短

2、平均住院日的积极性和自觉性。在医院统一组织领导下，质管科直接负责对平均住院日的管理工作。各级管理工作者及医护人员必须明确缩短平均住院日是提高医院效率和收益、提升医院形象、维护患者切身利益的重要手段。2.加强对科室平均住院日管理的督导工作科室对本科医护人员每年至少进行一次缩短平均住院日知识培训（附件3），科室质量管理小组每季度进行一次专题会议讨论平均住院日的相关对策（附件4）；质管科负责每年至少进行一次全体医务人员缩短平均住院日知识的培训（附件3），每年召开一次临床、医技科室座谈会（附件4），每年做出缩短平均住院日年度工作总结（附件5），每季度对科室平均住院日管理的督导及考核、反馈（附件6）。2

3、、通过科学方法制订平均住院日标准。根据我院各科室的实际情况，在统计各临床科室前三年的平均住院日的基础上，参照医保部门规定，制定我院各科的平均住院日标准（见附件2）。3、考核方式：科室平均住院日应不超过规定的标准，每季度进行考核，未达标则扣科室50分，按医院科室考核标准中扣分计算方式从科室当月奖金中扣出；年底科室平均住院日如达标则返还，未达标则不返还。 4、严禁以“压缩平均住院日为目的”的重复出入院现象。二、开展单病种质量管理和临床路径工作1、按医院临床路径管理实施方案要求，所有临床科室均参与临床路径试点工作。2、各临床科室根据“住院年排名前5位病种”，至少选择3个病种纳入临床路径管理。3、各临

4、床科室应严格执行临床路径管理办法，临床路径完成情况纳入月度绩效考核。4、按要求开展单病种质量控制管理工作。三、严格实行“住院时间超过30天患者”评价与管理1、医疗质量管理科负责对每月“住院时间超过30天患者”进行评价与监管。2、各临床科室对“住院时间拟超过30天患者”要实行科主任 “专项大查房”，组织全科进行病情讨论及长时间住院原因分析，分析结果病历中要有专门记录。3、各临床科室在每月底前将本科室“住院时间拟超过30天患者”情况提前上报质管科审核。4、质管科组织相关人员每月对科室上报的“住院时间拟超过30天患者”情况进行合理性审核，对于有不合理病例的科室，按照我院相关规定进行考核。5、对于“住

5、院时间拟超过30天患者”的病例，医院定期在医疗质量会上进行通报反馈。四、利用“信息化建设”和人员、时间调配，缩短影响“平均住院日”各环节的等候时间。1、通过不断完善医院管理信息系统，逐步实现辅助科室临床科室间检查结果（放射影像、检验、超声、病理等）的实时报告。2、开展住院前预约检查，有效地缩短患者住院期间、术前及术中等候检查结果的时间。3、影像、超声科室实行高峰时段工作人员及工作量的协调、门诊患者与住院患者检查错峰等方式解决CT、DR、超声预约时间长问题。五、落实双向转诊制度普通病例、慢性患者及需要康复治疗的患者分流到社区卫生服务中心等下级医疗机构。建立长期的社区帮扶机制，建立医院出院患者信息

6、追踪服务制度。六、重点加强影响平均住院日关键环节的控制（一）加强手术室、各手术科室、麻醉科的配合。手术室应合理安排手术，对手术患者接、送及接台手术制定规范的流程；设立麻醉恢复室，加速手术室的周转；手术医师必须提前进入手术室，与麻醉、手术室护士共同进行安全核查，保证第一台手术及时进行。（二）加强各临床科室的配合。强调首诊负责制，严格会诊医师资格和时效管理，保证会诊质量和会诊时效性。疑难危重病例及时向医务科报告，由医务科组织相关科室、专家会诊，提出全面有效的诊疗方案，缩短疾病诊治时间。（三）确立医技科室质量时限目标。加强检验科、病理室、放射科、CT室、功能检查科等医技科室的时效性管理，优化流程，缩

7、短辅助检查的等待时间，减少无效就诊时间。各科室应按照规定的检查时限出具报告，周末常规检查项目均应正常开展。积极推行同级医院化验结果互认制度。（四）医护人员应严格消毒隔离制度和无菌操作规范，预防院内感染发生。对重点科室定期检查。（五）强化质量效益观念和规章制度，尽量减少并发症发生。2014年9月1日附件：1、缩短平均住院日监管流程2、临床科室平均住院日标准3、缩短平均住院日管理知识培训记录4、缩短平均住院日座谈/专题会议记录5、缩短平均住院日的年度工作总结6、平均住院日督导检查反馈单附件1： 缩短平均住院日监管流程医院要落实各项措施，建立起缩短平均住院日长效管理机制，使医院平均住院日达到卫生行政

8、部门设定的控制目标质管科每年召开一次临床、医技科室座谈会，进行分析、对比并反馈科室每季度进行一次本科室前五位病种平均住院日的对比、分析与总结（用曲线图来表示平均住院日的增高或降低），并分析原因提出改进措施各科室平均住院日标准科室加强重点病种平均住院日管理工作质管科每季度开展一次全院平均住院日督导检查，并进行汇总、对比、考核、分析并反馈。科室要积极开展单病种质量管理和临床路径工作，以缩短平均住院日科室对本科医护人员每年至少进行一次缩短平均住院日知识培训，要求人人知晓医院质管科对全体医护人员每年至少进行一次缩短平均住院日知识培训，要求人人知晓科室每季度进行一次专题会议，进一步研讨相关对策，体现持续

9、改进科室每季开展一次前五位病种平均住院日自查工作附件2： XX医院临床科室平均住院日标准科室名称平均住院日标准（天）科室名称平均住院日标准（天）儿科5.67妇产 科4.15内一科10.36内二科9.88内三科17.50外一科6.61外二科4.74骨一科12.41骨二科13.86脑外科11.25重症医学科12.96附件3： 缩短平均住院日管理知识培训记录培训时间 年 月 日 时 分记 录 人主 讲 人培训主题参加人员（签到）培 训 内 容附件4： 缩短平均住院日专题/座谈会议记录会议时间年 月 日 时 分会议地点会议主题主持人记录人参会人员（签到）会议内容附件5： XX医院 质管科缩短平均住院日年度工作总结第 年度情况汇总： 原因分析： 整改措施： 效果及持续改进： 注：要附12个月各科室平均住院日的曲线对比图附件6： XX医院第 季度科室平均住院日督导检查反馈单检查日期201 年 月 日 时被查科室上次督导整改情况本次检查督导内容1、相关医护人员是否知晓缩短平均住院日的要求；2、科室是否有培训记录、有签到、有培训课件；3、每季度是否有本科室前五位病种平均住院日的汇总与分析；4、是否用柱图或曲线图来表示平均住院日的增高或降低；是