版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、 avb伴尖端扭转性室速一例哈尔滨医科大学第一临床医学院心内科毕亚艳 王越红 潘超赵某,女,82岁,2009-05-14 入院。主诉:阵发性胸闷、气短十余年,加重20天。病历介绍现病史 十余年前无明显诱因出现阵发性胸闷、气短,持续约十余分钟,不伴胸痛,不伴黑矇,可于休息后自行缓解。 20天前“感冒” 后,上述症状于活动后明显加重,在当地医院做心电发现异常(具体不详),近一周伴夜间不能平卧,遂来我院。 既往史高血压病史十年糖尿病史三年否认烟酒史否认家族中猝死史体格检查 脉搏: 47次/分,血压: 176/66mmhg 一般状态可,神清,双肺无阳性体征。 心界不大,心率47次/分,律齐,心音 低钝
2、,无杂音。腹软。双下肢轻度浮肿。辅助检查辅助检查辅助检查心电图心电图心脏彩超心脏彩超胸片胸片holter三度房室传导阻滞,完全性右束支传导阻滞,、avf t波低平心脏彩超n左房轻大(40mm)n主动脉瓣瓣环钙化,二尖瓣及主动脉瓣 少量反流nef值:72%n左室舒张功能减低胸片 肺纹理增强,心影饱满holtern24h总心搏:66876个,最快:51次/分;最慢:41次/分。n三度房室传导阻滞。n室上性早搏31个。n室性早搏122个,平均每小时5个,偶成双,二联律。nst-t改变。 n血常规、肾功、离子、凝血项正常。n血糖10.10mmol/l 。 n尿常规:葡萄糖:3+,蛋白质:2+, 白细胞
3、:6.52/hpf。n血脂:tg:3.44mmol/l ,chol:3.89mmol/l,ldl:1.30mmol/l。实验室检查入院诊断冠心病,不稳定型心绞痛,心功能不全心律失常(三度avb,crbbb,室性早搏)2型糖尿病高血压病(3级,极高危组)治疗n心电监护,吸氧,降压,调脂,降糖,抗凝,利尿,改善循环及对症。n住院后9日内,病人胸闷症状消失,可平卧。心电监护仍为三度房室传导阻滞,心率维持在4752次/分之间,无晕厥。n建议其行冠脉造影检查,以进一步明确病因,并行起搏器植入术,家属考虑病人高龄且病情已平稳,故拒绝。心脏起搏治疗指南获得性房室传导阻滞永久性心脏起搏器置入的推荐分类临床推荐
4、证据级别慢性症状性三度或二度avb c无症状性三度或二度avb ac病情变化(入院第十日) n17:35于劳累后排便时突发晕厥,值班医生给予心电监护示:频发室早,短阵室速,遂给予利多卡因静推,维持静点,恢复avb,心率44次/分。n17:45再次意识不清,心电监护示:尖端扭转性室速,给予电转复。患者意识恢复,心电监护示:avb,心率56次/分。n给予补充钾离子(急检血钾3.5mmol/l)。密切观察病情变化。n病情平稳,心电监护仍为avbntnt+ +,心肌酶正常。病情变化(住院第11日) 心电图变化总结132治疗思路n再次建议患者行冠状动脉造影明确冠状动脉病变情况及植入临时或永久起搏器治疗。家属仍未同意。n根据心电图变化预测冠脉的病变部位及程度?病情变化(住院第11日) 15:30 单个室早、室早二联律、成对室早、 尖端扭转室速交替出现,持续10-15秒,能自行中止。处理方案 16:10 行冠状动脉造影,结果显示: 前降支中段20%狭窄,其余冠脉正常。 植入临时起搏器,室性心律失常消失。处理方案n三日后行双腔永久起搏器植入术。n术后一周病愈出院。 lqtslqts分为先天性和获得性分为先
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 秩序巡逻岗岗位职责
- 学校保安工作总结
- 建筑测量工地实习报告
- 宝洁营销商战之吉列剃须刀
- 2024年工程合同范文(5篇)
- 资产转让等处置申请表
- 社区卫生服务中心创建国家卫生城市工作交办单
- 2024年民事风险代理合同范文(二篇)
- 2024年地暖承包合同范文(二篇)
- 2024年招待所转让合同范文(二篇)
- 设计服务方案投标
- 2023年南京市中考数学试卷
- 民警安全教育课件
- 部编版道德与法治六年级下册第9课《日益重要的国际组织》优秀课件
- 2023年山西离柳焦煤集团有限公司招聘笔试题库及答案解析
- (最新整理)压力与水的沸点的对应关系表
- 分数约分专项练习100题(最新整理)
- 课堂教学评价表
- 核反应堆安全分析第3章
- 湘潭大学学生实习鉴定表
- 气动执行器ppt课件.ppt
评论
0/150
提交评论