乳腺癌幻灯片

1、乳腺癌患者健康教育乳腺癌患者健康教育解剖解剖乳腺肿瘤高发部位乳腺肿瘤高发部位发病原因发病原因1.1. 雌激素的长期刺激：雌激素的长期刺激：月经过早来月经过早来潮、或绝经晚、未生育、晚育、或生潮、或绝经晚、未生育、晚育、或生育后不哺乳，乳癌的发生率较高。育后不哺乳，乳癌的发生率较高。 2. 2. 病毒：病毒：致癌性致癌性rnarna病毒可能与乳腺病毒可能与乳腺 癌相关。癌相关。 3. 3. 乳腺良性疾病：乳腺良性疾病：乳腺小叶有上皮乳腺小叶有上皮高度增生或不典型性增生可能与本病高度增生或不典型性增生可能与本病有关有关。发病原因发病原因4.4. 遗传和家族史：遗传和家族史：具有乳腺癌家族史具有乳腺

2、癌家族史的女性，发生乳腺癌的危险性是一般的女性，发生乳腺癌的危险性是一般人群的人群的2-32-3倍。倍。5.5. 营养因素：营养因素：高脂物质摄入过多与乳高脂物质摄入过多与乳腺癌的发生有一定的相关性。腺癌的发生有一定的相关性。6.6. 放射线：放射线：接受高水平电离辐射，发接受高水平电离辐射，发生乳腺癌的危险性增加。生乳腺癌的危险性增加。病理分型病理分型（1 1）非浸润型癌非浸润型癌：导管内癌；导管内癌；小叶原小叶原位癌位癌乳头湿疹样乳腺癌。乳头湿疹样乳腺癌。（2 2）早期浸润性癌早期浸润性癌：早期浸润性导管癌早期浸润性导管癌早期浸润性小叶癌。早期浸润性小叶癌。（3 3）浸润性特殊癌浸润性特殊

3、癌：包括乳头状癌、髓样包括乳头状癌、髓样癌、小管癌等。癌、小管癌等。（4 4）浸润性非特殊癌浸润性非特殊癌：约占乳腺癌类型的约占乳腺癌类型的8080。（5 5）其他罕见癌其他罕见癌：如炎性乳腺癌。如炎性乳腺癌。转移途径转移途径（1 1）局部浸润）局部浸润（2 2）淋巴转移）淋巴转移（3 3）血行转移）血行转移 临床表现临床表现1.1. 乳房肿块：乳房肿块：是乳腺癌最常见的表现。是乳腺癌最常见的表现。2.2. 乳头改变：乳头改变：乳头溢液、乳头凹陷、乳头乳头溢液、乳头凹陷、乳头瘙痒、脱屑、糜烂、溃疡、结痂等湿疹样瘙痒、脱屑、糜烂、溃疡、结痂等湿疹样改变改变3.3. 乳房皮肤及轮廓改变：乳房皮肤及

4、轮廓改变： “酒窝征酒窝征”；“橘皮征橘皮征”；形成铠甲状；炎性乳腺癌会；形成铠甲状；炎性乳腺癌会出现乳房红、肿、热、痛；另外，晚期乳出现乳房红、肿、热、痛；另外，晚期乳腺癌会形成癌性溃疡。腺癌会形成癌性溃疡。4.4. 淋巴结肿大：淋巴结肿大：同侧腋窝淋巴结可肿大，同侧腋窝淋巴结可肿大，晚期乳腺癌可向对侧腋窝淋巴结转移引起晚期乳腺癌可向对侧腋窝淋巴结转移引起肿大。肿大。 辅助检查辅助检查1.1. 乳腺钼靶：乳腺钼靶：能够早期发现一些特征能够早期发现一些特征性钙化。性钙化。2. 2. 乳腺乳腺b b超：超：乳腺癌乳腺癌b b超扫描多表现为超扫描多表现为形态不规则、内部回声不均匀的低回形态不规则、

5、内部回声不均匀的低回声肿块。声肿块。3. 3. 动态增强核磁共振：动态增强核磁共振：可以清晰显示可以清晰显示微小肿瘤。微小肿瘤。4.4.活组织病理检查活组织病理检查手术治疗手术治疗1 1）乳腺癌根治术：）乳腺癌根治术：切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结。腋窝及锁骨下淋巴结。2 2）乳腺癌扩大根治术：）乳腺癌扩大根治术：在乳腺癌根治基础上行胸廓在乳腺癌根治基础上行胸廓内动、静脉及其周围淋巴结清扫术。内动、静脉及其周围淋巴结清扫术。3 3）乳腺癌改良根治术：）乳腺癌改良根治术：该术式保留胸肌，术后外观该术式保留胸肌，术后外观效果较好，目前已成为常用的手术

6、方式。效果较好，目前已成为常用的手术方式。4 4）全乳房切除术：）全乳房切除术：切除整个乳腺。切除整个乳腺。5 5）保留乳房的乳腺癌切除术：）保留乳房的乳腺癌切除术：完整切除肿块及其周完整切除肿块及其周围围1cm1cm的组织，并行腋窝淋巴结清扫。的组织，并行腋窝淋巴结清扫。0 0主要护理诊断主要护理诊断1 1、自我形象紊乱：与乳腺癌切除术造成乳房缺失、自我形象紊乱：与乳腺癌切除术造成乳房缺失和术后瘢痕形成有关。和术后瘢痕形成有关。2 2、有组织完整性受损的危险：与留置引流管、患、有组织完整性受损的危险：与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅等有关。侧上肢淋巴引流不畅等有关。3 3、知识缺乏：缺乏有

7、关术后患肢功能锻炼的知识、知识缺乏：缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。4 4、潜在并发症的危险：出血、皮下积液、皮瓣坏、潜在并发症的危险：出血、皮下积液、皮瓣坏死、上肢水肿、患肢功能障碍。死、上肢水肿、患肢功能障碍。 术前的护理准备工作术前的护理准备工作 （1 1）皮肤的准备：）皮肤的准备：各种需行腋淋巴各种需行腋淋巴结清除的术式，应剃去腋毛。结清除的术式，应剃去腋毛。（2 2）手术当日晨测生命体征，）手术当日晨测生命体征，取下取下假牙、发夹和金属物品等，交由家属假牙、发夹和金属物品等，交由家属保管，护士准备好麻醉床、监护仪及保管，护士准备好麻醉床、监护仪及氧气等。氧气等。 (1)心理指导心理指

8、导：乳腺癌患者的心理素质取决于：乳腺癌患者的心理素质取决于 对癌症对癌症及自己身体状况的认识，患者希望了解更及自己身体状况的认识，患者希望了解更多有关癌症知识，所以给患者讲解乳腺癌多有关癌症知识，所以给患者讲解乳腺癌的相关知识及成功事例。的相关知识及成功事例。（2）胃肠道准备胃肠道准备：手术前：手术前1d1d晚上进半流质饮食，饭后晚上进半流质饮食，饭后 （术前（术前12 h12 h）禁饮食，禁饮水）禁饮食，禁饮水46h46h。（3）术前嘱患者训练卧床大、小便及深呼吸动作，术前嘱患者训练卧床大、小便及深呼吸动作，训训练有效咳练有效咳嗽及床上翻身嗽及床上翻身。 手术前健康宣教手术前健康宣教 术后护

9、理术后护理 （1 1）体位：体位：全麻后患者自手术室返全麻后患者自手术室返回病室，应取平卧位，头偏向一侧。回病室，应取平卧位，头偏向一侧。生命体征平稳后，改半卧位生命体征平稳后，改半卧位。（2 2）保持引流管通畅保持引流管通畅：妥善固定，：妥善固定，防止扭曲、脱落，观察引流液的性防止扭曲、脱落，观察引流液的性质及量；患者下床活动时，保持引质及量；患者下床活动时，保持引流瓶低于引流口高度，防止逆行感流瓶低于引流口高度，防止逆行感染染。 术后护理术后护理 （3 3）生命体征的监测：）生命体征的监测：密切观察生命体密切观察生命体征变化，及时记录。征变化，及时记录。 (4(4）注意术侧上肢的血运：）注

10、意术侧上肢的血运：将其屈曲放将其屈曲放于上腹部、制动。避免在术侧上肢作静脉于上腹部、制动。避免在术侧上肢作静脉穿刺、抽血或输液，注意上肢血供情况。穿刺、抽血或输液，注意上肢血供情况。 (5)(5)注意敷料是否有渗出现象：注意敷料是否有渗出现象：如有浸透，如有浸透，应及时告知医生更换敷料。应及时告知医生更换敷料。 常见术后并发症的预防常见术后并发症的预防 （1 1）出血出血：观察伤面敷料渗血及引流液：观察伤面敷料渗血及引流液情况。情况。（2 2）皮下积液皮下积液：如有发生及时处理保：如有发生及时处理保持引流管通畅；加压包扎过紧时及时调持引流管通畅；加压包扎过紧时及时调整；整；避免过早的进行术侧上

11、肢外展。避免过早的进行术侧上肢外展。（3）皮瓣坏死皮瓣坏死： 避免患侧上肢早期过度避免患侧上肢早期过度活动活动。（4）患侧上肢功能障碍及水肿患侧上肢功能障碍及水肿：指导患指导患者做好术后功能锻炼者做好术后功能锻炼。 乳腺癌术后健康宣教乳腺癌术后健康宣教（1 1）心理护理心理护理：采取定期组织一对一的形式让已成功采取定期组织一对一的形式让已成功的乳腺癌患者现身说法的乳腺癌患者现身说法 能起到意想不到的效果。能起到意想不到的效果。 (2(2）饮食管理：饮食管理：术后第术后第1 1日开始进半流质饮食，日开始进半流质饮食，242448h48h后可进普通饮食后可进普通饮食。 (3(3）活动：活动：术后生

12、命体征平稳，可在床上活动双下肢术后生命体征平稳，可在床上活动双下肢及躯干，一般于术后及躯干，一般于术后2424小时即可下床活动。在有并发小时即可下床活动。在有并发症的情况下，适当延迟活动及减少活动量症的情况下，适当延迟活动及减少活动量。 （4 4）患肢功能锻炼患肢功能锻炼术后一周内患肢功能锻炼要点术后一周内患肢功能锻炼要点 术后术后2424小时小时：练习伸指、握拳简单动作。练习伸指、握拳简单动作。 术后术后1 1- -2 2天天：活动腕关节；：活动腕关节； 术后术后2 2- -3 3天天：练习屈肘屈腕，前臂伸屈动作；：练习屈肘屈腕，前臂伸屈动作； 术后术后3 3- -5 5天天: :用患肢手摸

13、同侧耳和同侧肩；患用患肢手摸同侧耳和同侧肩；患者可以用患测手进食。但嘱咐患者不要外展肩关节者可以用患测手进食。但嘱咐患者不要外展肩关节，不要拿重物，不要以患肢支撑身体重量起床。，不要拿重物，不要以患肢支撑身体重量起床。 术后术后5-75-7天天：患侧的手摸对侧肩，对侧耳（也患侧的手摸对侧肩，对侧耳（也可用健肢托患肢）。可用健肢托患肢）。乳腺癌术后一周后的功能锻炼乳腺癌术后一周后的功能锻炼（6 6）术后术后8 8- -9 9天天：练习耸肩运动、肩关节抬举、：练习耸肩运动、肩关节抬举、屈曲肩关节抬至屈曲肩关节抬至9090度；用健侧手托起患侧肘部慢度；用健侧手托起患侧肘部慢慢向前上方抬举，使之超过头

14、部，患肢参与洗脸慢向前上方抬举，使之超过头部，患肢参与洗脸、梳头等活动。、梳头等活动。（7 7）术后第术后第9 9天天：以肩关节为轴心用患肢做旋转：以肩关节为轴心用患肢做旋转活动。活动。（8 8）术后术后1010天天（一般在引流管拔除后伤口愈合（一般在引流管拔除后伤口愈合良好），练习患肢上举，进行良好），练习患肢上举，进行“爬墙爬墙”运动，每运动，每天标记高度，逐渐增高。在进行以上锻炼时，以天标记高度，逐渐增高。在进行以上锻炼时，以微感疼痛为度，持续用力，避免暴力，半年内坚微感疼痛为度，持续用力，避免暴力，半年内坚持锻炼。持锻炼。（9 9）术后术后1010- -1414天后天后：根据伤口愈合情

15、况，酌情：根据伤口愈合情况，酌情练习外展运动，练习外展运动，1414天后患肢能绕过头顶摸对侧的天后患肢能绕过头顶摸对侧的耳朵。耳朵。患肢功能锻炼注意事项患肢功能锻炼注意事项 注意事项注意事项: :患肢功能锻炼应注意患肢功能锻炼应注意, ,术后术后7 7天内限制肩关节活动，天内限制肩关节活动，1010日内避免日内避免肩关节外展，以免影响皮瓣愈合；皮肩关节外展，以免影响皮瓣愈合；皮下积液时减少练习次数，以上锻炼要下积液时减少练习次数，以上锻炼要求每天锻炼求每天锻炼2-2-4 4次，每次次，每次3030分钟。注分钟。注意避免过度疲劳，应循序渐进，适可意避免过度疲劳，应循序渐进，适可而止。而止。乳腺癌

16、术后患肢功能锻炼的意义乳腺癌术后患肢功能锻炼的意义1 1、利于术后上肢静脉回流及引流液的流、利于术后上肢静脉回流及引流液的流出。出。2 2、利于术后上肢水肿的消退，可明显降、利于术后上肢水肿的消退，可明显降低积液、积血、皮瓣坏死及上肢严重水肿低积液、积血、皮瓣坏死及上肢严重水肿等并发症。等并发症。3 3、更重要的是早期功能锻炼减少了疤痕、更重要的是早期功能锻炼减少了疤痕挛缩的发生，提高了患侧上肢的功能恢复挛缩的发生，提高了患侧上肢的功能恢复及患者自理能力的重建。及患者自理能力的重建。 能够帮助乳腺癌术后患能够帮助乳腺癌术后患者更加精确的循序渐进的进者更加精确的循序渐进的进行患肢功能锻炼，避免了

17、患行患肢功能锻炼，避免了患者术后盲目锻炼导致的不良者术后盲目锻炼导致的不良反应。如锻炼过度导致皮瓣反应。如锻炼过度导致皮瓣移位及皮下积液等，而锻炼移位及皮下积液等，而锻炼欠缺又会导致患肢功能恢复欠缺又会导致患肢功能恢复不良，影响患者日常工作及不良，影响患者日常工作及生活，而且此方法简便、易生活，而且此方法简便、易掌握，使患者能够清楚看见掌握，使患者能够清楚看见每天手指爬墙高度，增加患每天手指爬墙高度，增加患者信心，预防并发症，同时者信心，预防并发症，同时也减轻护士工作量。也减轻护士工作量。 乳腺癌术后出院指导乳腺癌术后出院指导 1 1、不在患肢抽血、静脉注射、测血压。、不在患肢抽血、静脉注射、

18、测血压。 2 2、患肢不提重物、不背包；避免长时间下垂；睡觉时适当抬高，避免受、患肢不提重物、不背包；避免长时间下垂；睡觉时适当抬高，避免受压。压。 3 3、避免患肢皮肤破损及感染。避免蚊虫叮咬；一旦皮肤破损，应该局部、避免患肢皮肤破损及感染。避免蚊虫叮咬；一旦皮肤破损，应该局部消毒处理，如情况严重者应来院就诊。消毒处理，如情况严重者应来院就诊。 4 4、避免佩带过紧的饰品，如：戒指、手表。、避免佩带过紧的饰品，如：戒指、手表。 5 5、保持开朗乐观的情绪，注意休息，劳逸结合，适当参加户外活动，以、保持开朗乐观的情绪，注意休息，劳逸结合，适当参加户外活动，以增加机体免疫力，按时放化疗，不适随诊。增加机体免疫力，按时放化疗，不适随诊。 6 6、内衣应选择柔软、宽松、全棉，以减少对手术伤口皮肤的刺激。、内衣应选择柔软、宽松、全棉，以减少对手术伤口皮肤的刺激。 7 7、多进食高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的饮食。手术后一般不必忌、多进食高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的饮食。手术后一般不必忌口，但对于含有激素成分的食品及保健品应慎用。口，但对于含有激素成分的食品及保健品应