老年医学复习总结

1、老年医学总结 （不清楚的已标注？如有遗漏 麻烦大家补充）1 .who老年人年龄划分标准： 44岁以下：青年人；4559岁：中年人；6074岁：年轻老人；75岁以上：老年人；90岁以上：长寿老人；2 .who规定，国家或地区人口中皂 60岁的人口达到总人口的 10%或三65岁的人口达到总人口的 7%,该 国家或地区即为老龄化国家或地区。3 .健康老年人五条标准：形体健康、功能正常、没有疾病、心理健康、适应社会。4 .老年病临床特点：临床表现不典型；多种疾病同时并存；容易发生并发症；病程进展快； 药物不良反应及不良生活习惯影响病情；病史采集困难且参考价值较小5 .合理用药，就是指安全、有效、经济、

2、必需的个体化给药。6 .老年人用药的基本原则：治疗目的原则：明确诊断，对症下药选药原则：必须选用疗效肯定、毒副作用少，不良反应轻的药物。选用药物种类应能少则少，按先重、 急、后轻、缓的原则选药。经济实用原则剂量与剂型原则：药物剂量：老年人原则上用药剂量应低于中、青年人。60岁以上的老年人，一般可用成人剂量的3/4即可。药物剂型：应选择适合老年人服用的剂型。依从性原则药物疗效观测原则7 .老年人肺炎：【病因】老年人肺炎以细菌性肺炎最多见。解剖结构的变化：呼吸道黏膜萎缩，纤毛运动减弱。免疫功能下降口咽部寄殖细菌增加慢性疾病并存增多?社区获得性肺炎（cap）：是指入院前就发生的肺炎，大约占肺炎的90

3、%常见的病原菌有：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肠属革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌以及病毒、支原体、衣原体等，其中以肺 炎链球菌最为多见。?医院获得性肺炎（hap）:是指患者在住院48小时以后由各种病原菌引起的肺部感染。以铜绿假单胞菌和 肺炎克雷伯杆菌最常见。【临床表现】症状：常由感冒、受凉、劳累诱发，先有发热、鼻塞、咽痛，随后出现咳嗽，咳黄色黏液 痰或者由原来的白色黏液痰转成脓痰，偶尔可见到铁锈色痰。体征：一般为中度发热，脉搏较快，常有低血压，可出现各种心律失常。呼吸浅快，多数有湿性啰音。【治疗】l抗生素治疗：社区获得性肺炎：应选择对肺炎链球菌和流感嗜血杆菌疗效好的药物，如阿 莫西林/克拉

4、维酸或第二代头抱菌素。误吸容易引起肺部厌氧菌感染，因此当患者有误吸时，还应加用甲 硝嚏或者替硝嚏。医院获得性肺炎：特别是进行机械性通气的患者应选用广谱抗生素。2.支持治疗3.防治并发症8.老年人肺拴塞：【栓子来源】肺拴塞的栓子大约90%a上来源于下肢及盆腔深静脉血栓。床临床表现】呼吸困难、胸痛、咯血为肺拴塞最常见的临床症状，咳嗽、晕厥、休克【临床分类】根据栓塞面积的大小及临床表现可分为以下几类：肺梗死症候群 急性肺心病不能解释的呼吸困难慢性肺动脉高压【诊断】怀疑肺拴塞x线胸片、ecg血气分析、d-dimer、常规实验室检查不能确定表现典型价通气/灌注扫描诊断排除肺拴塞 不能明确诊断诊断肺拴塞下

5、肢静脉造影、肺动脉造影阳性阴性诊断|帏除【治疗】l一般治疗：卧床休息对有休克的患者积极进行抗休克治疗治疗急性右心衰防止肺血管和冠状动脉反射性痉挛2.抗凝治疗3.溶栓治疗：链激酶 尿激酶 重组组织型纤溶酶原激活剂4.外科治疗5.预防血栓形成9 .老年人高血压：【发病机制】大动脉硬化及粥样硬化；总外周血管阻力增高；肾脏排钠能力减退；交感神经系 统“受体功能亢进；血小板释放功能增强；压力感受器功能减退与失衡【临床表现】血压升高；常可同时合并肥胖、高脂血症、糖尿病；老年人高血压急症和亚急症：恶性高血压；高血压危象；高血压脑病；高血压其他急症，如高血压脑卒中等【分级】分为正常血压、正常高值和高血压，高血

6、压分为1级（轻度）、2级（中度）和3级（重度）以及ish。类别sbp(mmhg)dbp(mmhg)正常血压< 120< 80正常局值12013980 89高血压：三140三901级高血压（轻度）14015990 992级高血压（中度）1601791001093级局血压（重度）三180三110ish三140< 90【临床及病理生理特点】单纯收缩期高血压多见；血压波动性大；易发生体位性低血压；易发 生心力衰竭；间接测压可高估血压值；体液成分改变；多为无症状性高血压；多发生各种并发 症；多合并慢性疾病；（1。）对治疗反应的个体差异大，其降压治疗的难度大【治疗】治疗的主要目的：最大限

7、度地降低心血管病的发病和死亡的总危险。治疗的目标血压：普通病人：140/90mmhg（18.67/12.00kpa）;老年病人： 150/90mmhg（20.00/12.00kpa）,如能耐受，还可进一步降低； 肾脏病变病人：若尿蛋白 1g/d则血压应 130/80mmhg（17.33/10.67kpa） 若尿蛋白1g/d 则血压应 125/75mmhg（16.67/10.00kpa）【降压药物的种类】主要有6类，即利尿剂、3受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（ccb）、血管紧张素转换酶抑制剂（acei）、血管紧张素ii受体阻滞剂 （arb）和a受体阻滞剂。利尿剂：有曝嗪类、神利尿剂和保钾利尿剂三类，氢

8、氯曝嗪类使用最多。利尿剂主要用于轻、中度高 血压，尤其适用于老年人高血压。主要不良反应为低钾血症和对血脂、血糖、血尿酸代谢的不良影响。3受体阻滞剂：主要用于轻、中度高血压，尤其适用于静息时心率较快（80次/min）的中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死后的患者。ccb有二氢口比咤类和非二氢口比咤类ccm类，前者以硝苯地平为代表，后者有维拉帕米和地尔硫卓。ccb尤其适用于老年人高血压或合并稳定型心绞痛者，合并糖尿病或外周血管病者。acei:主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全、心肌梗死后、肾脏损害有蛋白尿的患者。 不良反应为干咳。arb适用和禁用对象与acei相同，最大特点是直接与药物相关

9、的不良反应很少，极少引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高。“受体阻滞剂：主要用于血脂异常和糖耐量异常的患者，尤其合并良性前列腺增生时。不良反应为体 位性低血压，尤其老年人更易发生。10 .老年钙化性瓣膜病：是由于瓣膜老化、退行性变和钙质沉积引起单个或多个瓣膜的结构异常（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌），导致瓣膜狭窄和（或）关闭不全。本病亦称为老年退行性瓣膜病或老年心脏钙 化综合征。钙化以主动脉瓣及二尖瓣（环）最多见，前者多见于男性，后者多见于女性。 【瓣膜钙化的程度】分级：0级：镜下未见钙盐沉积，伴或不伴瓣膜纤维结缔组织变性；i级：局灶性细小粉尘状钙盐沉积；n级：局灶性密集粗大状钙盐沉积；出级：弥

10、漫性或多灶性密集粗大粉尘钙盐沉积，部分融合成小片状； w级：无定形钙斑形成。分度：根据瓣膜僵直与钙化程度可将其分为轻、中、重三度。轻度：瓣膜轻度增厚、变硬，局限性点片状钙盐沉积；中度：瓣膜增厚、硬化形成，瓦氏窦有弥漫性斑点状或针状钙盐沉积，瓣环呈多灶性钙化；重度：瓣叶明显增厚、硬化变形，瓦氏窦内结节状钙盐沉积，瓣环钙化灶融合成"c'形，或钙化累及周围的心肌组织。床临床表现】典型主动脉瓣狭窄表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥三联征。【诊断标准】年龄三60岁；有典型的瓣膜狭窄或关闭不全的心脏杂音；超声心动图有典型的瓣环、 瓣膜基底部和瓣体钙化，而瓣尖和瓣叶交界处很少被波及；x线或ct有

11、瓣膜或瓣环的钙化影；除外风湿性、梅毒性等其他原因所致的瓣膜病变。11 .老年胃食管反流病：【病因】消化性疾病：食管裂孔疝胃酸分泌过多 胃排空延迟 消化功能紊乱全身性疾病其他疼临床表现】胃灼热与反胃；咽下疼痛与咽下困难；胸痛；其他； barrett食管：本病是食管 下段鳞状上皮由肠柱状上皮取代并以杯状细胞为特点的一种病理状态。12 .老年人消化性溃疡：【老年人特殊类型消化性溃疡】巨大溃疡；高位胃溃疡；无症状消化性溃疡【并发症】出血；穿孔；幽门梗阻；溃疡癌变13 .老年人便秘：常引起老年人便秘的原因有以下几种：饮食结构不合理：这是引起便秘最常见的原因；活动量减少；精神因素；中枢神经系统疾病；内分泌性疾病；结肠出口梗阻；药物；滥用泻剂和灌肠14 .老年人骨质疏松症：【分类】分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。成人型骨质疏松症分为i型 （高转换型）一绝经后骨质疏松症（绝经70岁）；n型（低转换型）一老年性骨 质疏松症。15 .阿尔茨海默病（ad）:是一种中枢神经系统原发性退行性疾病，主要临床表现为痴呆综合征，多缓慢起病，持续进展，病理改变以大脑弥散性萎缩和神经细胞变性为主。【临床表现】智能障碍：记忆障碍常常为本病的首发症状。病人首先表现为近记忆障碍。人格障碍；情感障碍；知觉思维障碍；行为障碍；睡眠障