第三讲艾滋病

1、艾滋病艾滋病孤儿艾滋病孤儿艾滋病村艾滋病村凄凄惨惨凄凄惨惨艾滋病村艾滋病村凄凄惨惨凄凄惨惨艾滋病村艾滋病村凄凄惨惨凄凄惨惨2011年中国前10位传染病艾滋病艾滋病 92249224肺结核肺结核 28402840狂犬病狂犬病 18791879病毒性肝炎病毒性肝炎 830830流行性出血热流行性出血热 119 119 梅毒梅毒 7575甲流甲流 7575乙脑乙脑 6363新生儿破伤风新生儿破伤风 52 52 疟疾疟疾 3030 1 2 3 4 5 6 7 8 910传染病传染病死亡数死亡数概述概述l获得性免疫缺陷综合征（获得性免疫缺陷综合征（aidsaids）l人免疫缺陷病毒（人免疫缺陷病毒（hi

2、vhiv）感染引起的致命性慢）感染引起的致命性慢性传染病性传染病l主要通过性接触和注射传播主要通过性接触和注射传播l辅助性辅助性t t淋巴细胞（淋巴细胞（cd4+ tcd4+ t淋巴细胞）淋巴细胞）l无症状病毒携带者、持续性全身淋巴结肿大、无症状病毒携带者、持续性全身淋巴结肿大、艾滋病相关综合征、机会感染和恶性肿瘤艾滋病相关综合征、机会感染和恶性肿瘤病原学病原学l病原体病原体hiv(hiv(hiv-1hiv-1，hiv-2)hiv-2)l单股单股rnarna病毒，逆转录病毒，病毒，逆转录病毒，9.7kb9.7kbl基因结构基因结构 envenv基因：包膜蛋白基因：包膜蛋白 gp120,gp41

3、gp120,gp41gaggag基因：核心蛋白基因：核心蛋白p24p24，基质蛋白，基质蛋白polpol基因基因: :多聚酶，逆转录酶和蛋白酶多聚酶，逆转录酶和蛋白酶病原学病原学l抵抗力：对热敏感，抵抗力：对热敏感，56度度30分钟灭活，对分钟灭活，对酒精，漂白粉敏感对紫外线，甲醛不敏感酒精，漂白粉敏感对紫外线，甲醛不敏感l感染后免疫：感染后中和抗体少，作用弱感染后免疫：感染后中和抗体少，作用弱病原学病原学l亚型亚型：hiv-1：m组（组（abcdefghijk） n组组 o组组l靶细胞：靶细胞：嗜淋巴细胞、嗜神经细胞。嗜淋巴细胞、嗜神经细胞。 主要感染主要感染cd4 t淋巴细胞、淋巴细胞、b

4、淋巴细胞、单核细胞淋巴细胞、单核细胞、 小神经胶质细胞、骨髓干细胞。小神经胶质细胞、骨髓干细胞。流行病学流行病学l传染源：传染源：病人和病人和hivhiv携带者携带者病毒主要存在于：血液、精液、子宫阴病毒主要存在于：血液、精液、子宫阴 道分泌物。道分泌物。乳汁、眼泪、唾液中也含有少量的病毒乳汁、眼泪、唾液中也含有少量的病毒流行病学流行病学l传播途径传播途径性接触传播性接触传播:同性、双性、性乱同性、双性、性乱输血注射传播：静脉吸毒输血注射传播：静脉吸毒母婴传播：母婴传播：其他：职业暴露、人工授精、器官移植等其他：职业暴露、人工授精、器官移植等流行病学流行病学l易感人群：易感人群：普遍易感普遍易

5、感l高危人群：高危人群：男同性恋患者、男同性恋患者、性乱及不洁性交，性乱及不洁性交， 静脉吸毒，静脉吸毒，血友病和多次输血血友病和多次输血5050岁以下的青壮年岁以下的青壮年经血传播经血传播-共用针头静脉吸毒共用针头静脉吸毒经血传播-输血、使用血液制品、临床手术经血传播-纹身、纹眉、共用剃须刀等经 性 传 播 -同 性 无 保 护 性 行 为经性传播经性传播-性乱、不洁性交性乱、不洁性交母婴传播母婴传播- -妊娠、分娩、哺妊娠、分娩、哺乳乳日常生活接触不传播艾滋病日常生活接触不传播艾滋病l 一般接触不传播：一般接触不传播：握手、共餐、共用办公用品等握手、共餐、共用办公用品等l 不经公共设施传播

6、：不经公共设施传播：马桶、电话、卧具、游泳池、公共浴池等马桶、电话、卧具、游泳池、公共浴池等l 咳嗽、打喷嚏不传播咳嗽、打喷嚏不传播l 蚊虫叮咬不传播蚊虫叮咬不传播发病机制发病机制lhiv是细胞毒性病毒是细胞毒性病毒l主要是主要是cd4+t淋巴细胞功能受损和大量破淋巴细胞功能受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷。坏，导致细胞免疫缺陷。l其他免疫细胞不同程度受损：其他免疫细胞不同程度受损： nk、巨噬细胞、巨噬细胞、b淋巴细胞淋巴细胞l导致发生严重的机会性感染和肿瘤导致发生严重的机会性感染和肿瘤发病机制发病机制lhiv人体人体 gp120+cd4(p41协助协助) 核核心蛋白心蛋白+rna 胞浆胞浆

7、 rna 逆转逆转 dna 复制复制双股双股dna 部分整合宿主染部分整合宿主染色体色体 210年年前病毒被激活前病毒被激活转录和翻转录和翻译译 rna 和蛋白和蛋白装配成新病毒（在细胞装配成新病毒（在细胞膜上膜上) 大量复制大量复制细胞溶解和破坏细胞溶解和破坏病理解剖病理解剖l组织中：组织中：炎症很少，病原繁殖多炎症很少，病原繁殖多l淋巴结：淋巴结：1）反应性病变）反应性病变 ：滤泡：滤泡増増殖性结肿殖性结肿 2）肿瘤性病变：）肿瘤性病变：卡氏肉瘤，其他肿瘤卡氏肉瘤，其他肿瘤l胸腺：胸腺：萎缩性、退行性或炎性病变萎缩性、退行性或炎性病变 l中枢神经系统病变中枢神经系统病变：神经胶质细胞的灶性

8、坏死、神经胶质细胞的灶性坏死、血管周围炎性侵润和脱髓鞘病变。血管周围炎性侵润和脱髓鞘病变。临床表现临床表现l潜伏期：潜伏期：210210年年l1.1.急性期急性期血清病样症状：血清病样症状：发热发热、全身不适、厌、全身不适、厌食、恶心等食、恶心等cd8+tcd8+t细胞升高，细胞升高，cd4/cd8cd4/cd8比例倒置，比例倒置，hiv rnahiv rna及及p24p24阳性阳性7-147-14天后症状自然消退天后症状自然消退临床表现临床表现l2.无症状期无症状期由原发由原发hiv感染或急性感染或急性hiv感染消失后延感染消失后延伸而来伸而来临床上没有症状临床上没有症状hiv rna、p2

9、4抗原和包膜蛋白抗体抗原和包膜蛋白抗体持续持续210年或更长年或更长临床表现临床表现l 3.艾滋病期艾滋病期 (1) 艾滋病相关综合征艾滋病相关综合征 持续持续1个月以上的不规则发热、体重下降达个月以上的不规则发热、体重下降达10%以上、慢性腹泻以上、慢性腹泻 神经系统：神经系统：头痛，头痛，癫痫，进行性痴呆，癫痫，进行性痴呆，下肢瘫痪，下肢瘫痪， 持续性全身淋巴节肿大综合征持续性全身淋巴节肿大综合征艾滋病体质性疾病艾滋病体质性疾病临床表现临床表现l3.艾滋病期艾滋病期 (2)机会性感染：机会性感染： 卡氏肺孢子虫，念珠菌，卡氏肺孢子虫，念珠菌， 结核菌，弓形虫结核菌，弓形虫，隐孢子虫，隐球菌

10、，隐孢子虫，隐球菌 cmv eb (3)继发肿瘤：继发肿瘤： 卡氏肉瘤，非何奇金病等卡氏肉瘤，非何奇金病等 (4)其它：其它：慢性淋巴性间质性肺炎慢性淋巴性间质性肺炎 神经系统神经系统机会性肿瘤机会性肿瘤呼吸系统呼吸系统消化消化系统系统眼眼口腔口腔皮皮 肤肤链接临床表现临床表现l艾滋病患者各个系统的临床表现：艾滋病患者各个系统的临床表现：肺部肺部 肺孢子虫肺炎和巨细胞病毒肺炎最常见肺孢子虫肺炎和巨细胞病毒肺炎最常见，临床上起病隐匿，以咳嗽、发热、进行性呼，临床上起病隐匿，以咳嗽、发热、进行性呼吸困难。吸困难。胃肠道胃肠道 口腔炎、食管炎或溃疡；腹泻和体重口腔炎、食管炎或溃疡；腹泻和体重减轻；肛

11、周疱疹病毒和疱疹性的直肠炎减轻；肛周疱疹病毒和疱疹性的直肠炎卡氏肺孢子虫卡氏肺孢子虫肺炎肺炎食道真菌感染临床表现临床表现l艾滋病患者各个系统的临床表现：艾滋病患者各个系统的临床表现：神经系统神经系统 癫痫、进行性痴呆、脑炎癫痫、进行性痴呆、脑炎皮肤黏膜皮肤黏膜 卡氏肉瘤，口唇、外阴、肛周病毒卡氏肉瘤，口唇、外阴、肛周病毒感染；口腔念珠菌感染及毛状白斑。感染；口腔念珠菌感染及毛状白斑。眼部眼部 弓形虫、巨细胞病毒感染弓形虫、巨细胞病毒感染血液系统血液系统 血小板减少和粒细胞减少血小板减少和粒细胞减少弓形体脑病巨细胞病毒性视网膜炎口腔真菌感染kaposis sarcoma马尼内菲青霉菌病皮肤单纯疱

12、疹病毒感染实验室检查实验室检查l血常规：血常规：贫血贫血 wbcl 免疫学检查免疫学检查：t细胞绝对计数减少细胞绝对计数减少 cd4+t检测检测l 病原学检查：病原学检查： 1）hiv-1抗体检查：抗体检查：p24抗体和抗体和gp120抗体，初筛抗体，初筛，确诊，确诊2）抗原检查：）抗原检查：p24抗原抗原3）病毒载量检查：）病毒载量检查：hiv rna诊诊 断断l流行病学资料流行病学资料 有艾滋病的高危因素如：性乱有艾滋病的高危因素如：性乱 、静脉药瘾、静脉药瘾 输血制品、输血制品、hiv母亲母亲l实验室检查：实验室检查：确诊实验（确诊实验（hiv抗体阳性）抗体阳性）诊诊 断断l 临床表现：

13、临床表现：1.急性期：急性期：2.无症状期：无症状期：3.艾滋病期：艾滋病期：高危人群存在下列高危人群存在下列两项者，应考虑两项者，应考虑adis可能：可能： (1)原因不明的持续不规则发热原因不明的持续不规则发热1m (2) 慢咳或泻慢咳或泻1m; (3)6个月体重下降个月体重下降10%以上以上; (4)口咽念珠菌感染；口咽念珠菌感染； （5）反复带状疱疹或单纯疱疹病毒）反复带状疱疹或单纯疱疹病毒; （6）pcp (7)反复发生的细菌性肺炎反复发生的细菌性肺炎诊诊 断断l 临床表现临床表现3.艾滋病期艾滋病期 （8）活动性结核或非结核分枝杆菌病）活动性结核或非结核分枝杆菌病 （9）深部真菌病

14、）深部真菌病 （10）中枢神经系统病变）中枢神经系统病变 （11）中青年人出现痴呆）中青年人出现痴呆 （12）活动性巨细胞病毒感染）活动性巨细胞病毒感染 （13）弓形虫脑病）弓形虫脑病 （14）青霉菌感染）青霉菌感染 （15）反复发生的败血症）反复发生的败血症 （16）皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤或淋巴瘤）皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤或淋巴瘤治治 疗疗l抗病毒治疗抗病毒治疗haart 1） 核苷类逆转录酶抑制剂：核苷类逆转录酶抑制剂：azt ，3tc 2）非核苷类逆转录酶抑制剂）非核苷类逆转录酶抑制剂 奈非雷平奈非雷平1600mg/d 3）蛋白酶抑制剂）蛋白酶抑制剂 沙奎那韦沙奎那韦800mg/d

15、 抑制病毒复制，不能清除病毒，仍有传染抑制病毒复制，不能清除病毒，仍有传染性，终身治疗。性，终身治疗。治治 疗疗l抗病毒治疗抗病毒治疗haart治疗选择：治疗选择：高病毒载量：高病毒载量：hiv rna104拷贝拷贝/ml无症状，无症状，cd4+t0.5109有症状的艾滋病有症状的艾滋病l免疫调节治疗免疫调节治疗治治 疗疗l机会感染和肿瘤的治疗：机会感染和肿瘤的治疗：1.pcp:smz-tmp2.卡西波肉瘤：卡西波肉瘤：azt+干扰素，化疗干扰素，化疗3.隐孢子虫：螺旋霉素隐孢子虫：螺旋霉素4.弓形虫：螺旋霉素弓形虫：螺旋霉素/克林霉素克林霉素+乙胺嘧啶乙胺嘧啶5.巨细胞病毒：更昔洛韦巨细胞病毒：更昔洛韦l支持和对症治疗支持和对症