针灸科临床路径表单5种

1、文档面瘫(面神经炎)中医临床路径表单适用对象：第一诊断 中医：面瘫TCD编码:BNV120 ) 西医：面神经炎(ICD10编码:G51.802)患者:性别:年龄:住院号：发病时间：_年_月_日住院日期：年_月_日出院日期：年_月_日标准住院日w 60天实际住院日：天时间年 月日(第1天)年 月日(第2-5天)年 月日(第5-10天)年 月日(第 10-15 天)年 月 日(第 15-60 天)主要诊疗工作询问病史与体格 检查完成病历书写开化验单及相关检 查单上级医师查房与治 疗前评估上级医师查房继续进行相关检查 根据化验和相关检 查结果，对患者的保 守治疗进行评估 必要时请相关科室 会诊，行治

2、疗前讨论， 确定治疗方法。中医各种保守治 疗手段中药服注意病情变化 向患者及家属交 代病情注意事项上级医师查 房，注意治疗后 病情变化完成病历书写上级医师查房完成常规病历书 写注意病情变化重占八、医嘱长期医嘱：针灸康复科护理 常规() 级护理 ()饮食针刺电针艾灸 TDP局部照射闪罐推拿中药每日一剂 临时医嘱：血常规、尿常规、 大便常规肝肾功能血糖、血脂心电图神经系统检杳面肌电图检查其他检查项目长期医嘱：针灸康复科护理 常规()级护理()饮食针刺电针艾灸 TDP局部照射闪罐推拿中药每日一剂 临时医嘱：其他基础治疗长期医嘱：针灸康复科护理 常规()级护理()饮食针刺电针艾灸 TDP局部照射闪罐推

3、拿中药每日一剂 临时医嘱：其他基础治疗长期医嘱：针灸康复科护 理常规()级护理 ()饮食针刺电针艾灸 TDP局部照射闪罐推拿中药每日一剂 临时医嘱：其他基础治疗长期医嘱：针灸康复科护理 常规()级护理()饮食针刺电针艾灸 TDP局部照射闪罐推拿中药每日一剂 临时医嘱：其他基础治疗 患者办理出院手 续，出院主要 护理 工作入院宣教：介绍病 房环境、设施和设备 入院护理评估宣教观察患者病情变化 心理、生活、给药、 饮食护理时刻观察患者病 情变化心理与生活护理观察患者情况 心理、生活、 给药、饮食护理观察患者情况 心理、生活护理 指导患者功能锻 炼病情 变异 记录无有，原因：1、2、无有，原因：1、

4、2、无有，原因：1、2、无有，原因：1、2、无有，原因：1、2、护士 签名医师 签名(腰痹)腰椎间盘突出症中医保守治疗 临床路径表单适用对象：第一诊断为腰椎间盘突出症(ICD-10 : M51.0 f G99.2* /M51.1 f G55.1*/M51.2 )行中医保守治疗患者：性别：_年龄：_住院号：住院日期： 年 月曰 出院日期： 年 月曰 标准住院日7-21天时间住院第1天住院第2-5天主 要 诊 疗 工 作询问病史及体格检查完成病历书写开化验单及相关检查单上级医师查房与治疗前评估上级医师查房继续进行相关检查根据化验和相关检查结果，对患者的保守治疗进行评估必要时请相关科室会诊根据病史、

5、体检、平片、CT/MRI等，行治疗前讨论，确定治疗方法重占八、医嘱长期医嘱：针灸康复科护理常规()级护理()饮食卧硬板床休息针刺腰椎三维牵引腰椎复位推拿穴位注射艾灸拔罐 TDP腰部照射中药每日一剂 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 风湿五项感染性疾病筛查心电图 腰椎平片、CT/MRI长期医嘱：针灸康复科护理常规()级护理()饮食卧硬板床休息针刺腰椎三维牵引腰椎复位推拿穴位注射艾灸拔罐 TDP腰部照射中药每日一剂临时医嘱：神经营养药物火针针刀浮针主要护理工作入院宣教：介绍病房环境、设 施和设备入院护理评估宣教观察患者病情变化心理和生活护理给药护理、饮食护理 指导患者行轴线翻身 无 有，原因：

6、病情 变异 记录无 有，原因：1.2.护士 签名医师签名时间住院第5-10天住院第10-15天住院第15-21天主 要 诊 疗 工 作中医各种保守治疗手段中药服肌力检查注意神经功能变化向患者及家属交代病情注 意事项注意中医微创创口情况上级医师查房，注意治疗后 病情变化完成病历书写注意腰部及下肢功能情况注意神经功能变化注意中医微创创口情况上级医师查房完成常规病历书写注意腰部及下肢功能情 况注意神经功能变化注意中医微创创口情况重占八、医嘱长期医嘱：针灸康复科护理常规（）级护理（）饮食卧硬板床休息针刺腰椎三维牵引腰椎复位推拿穴位注射艾灸拔罐 TDP腰部照射中药每日一剂 临时医嘱：神经营养药物其他特殊

7、医嘱火针针刀浮针长期医嘱：针灸康复科护理常规（）级护理（）饮食卧硬板床休息针刺腰椎三维牵引腰椎复位推拿穴位注射艾灸拔罐 TDP腰部照射中药每日一剂 临时医嘱：神经营养药物其他特殊医嘱火针针刀浮针长期医嘱：针灸康复科护理常规（）级护理（）饮食卧硬板床休息针刺腰椎三维牵引腰椎复位推拿穴位注射艾灸拔罐 TDP腰部照射中药每日一剂 临时医嘱：神经营养药物腰背肌肉功能锻炼 患者办理出院手续，出院主要护理工作时刻观察患者病情变化心理与生活护理。观察患者情况。饮食护理心理与生活护理指导患者治疗后进行腰背 肌、下肢肌肉功能锻炼观察患者情况心理与生活护理指导患者进行腰背肌、下 肢肌肉功能锻炼协助患者佩戴护腰下地

8、 活动。病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士 签名医师签名适用对象:肩痹(肩周炎)中医治疗临床路径表单(TCD编码为：BNV262 )和肩关节周围炎 (ICD-10编时间住院第1天住院第2-5天主询问病史及体格检查上级医师查房要完成病历书写继续进行相关检查诊开化验单及相关检查单根据化验和相关检查结果，对患者的保守治疗进行评估疗上级医师查房与治疗前评估必要时请相关科室会诊工根据病史、体检、平片、CT/MRI等，行治疗前讨论，确定治作疗方法长期医嘱：长期医嘱：针灸康复科护理常规针灸康复科护理常规()级护理()级护理重()饮食()饮食避风寒休息避风寒

9、休息占八、针刺针刺红外线照射红外线照射医肩关节运动推拿肩关节运动推拿艾灸艾灸嘱拔罐拔罐中药每日一剂中药每日一剂临时医嘱：临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规火针 风湿五项针刀感染性疾病筛查浮针心电图臭氧穴位注射肩关节平片、CT/MRI其他基础治疗主要入院宣教：介绍病房环境、设宣教护理施和设备观察患者病情变化工作入院护理评估心理和生活护理病情无 有，原因：给药护理、饮食护理变异1.指导患者肩关节功能锻炼记录2.无 有，原因：患者：_住院日期护士签名住院号：年 月曰标准住院日W 20天第一诊断必须符合肩凝证码为：M75.011 )。_性别：_年龄：_年 月曰 出院日期:医师签名时间住院第5-10天

10、住院第10-15天住院第15-20天主 要 诊 疗 工 作中医各种保守治疗手段中药服注意肩关节活动度情况向患者及家属交代病情注 意事项注意中医微创创口情况上级医师查房，注意治疗后 病情变化完成病历书写注意肩关节活动度情况注意上肢功能变化注意中医微创创口情况上级医师查房完成常规病历书写注意肩关节活动度情况注意上肢功能变化注意中医微创创口情况重占八、医嘱长期医嘱：针灸康复科护理常规（）级护理（）饮食避风寒休息针刺红外线照射肩关节运动推拿艾灸拔罐中药每日一剂临时医嘱：火针针刀浮针臭氧穴位注射其他基础治疗长期医嘱：针灸康复科护理常规（）级护理（）饮食避风寒休息针刺红外线照射肩关节运动推拿艾灸拔罐中药每

11、日一剂临时医嘱：火针针刀浮针臭氧穴位注射其他基础治疗长期医嘱：针灸康复科护理常规（）级护理（）饮食避风寒休息针刺红外线照射肩关节运动推拿艾灸拔罐中药每日一剂 临时医嘱：火针针刀浮针臭氧穴位注射其他基础治疗肩关节功能锻炼 患者办理出院手续，出院主要护理工作时刻观察患者病情变化心理与生活护理。观察患者情况。饮食护理心理与生活护理指导患者治疗后进行肩关 节功能锻炼观察患者情况心理与生活护理指导患者治疗后进行肩 关节功能锻炼。病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士 签名医师签名项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为项痹病（颈椎病

12、神经根型）（TCD编码：BGSOOO、ICD-10编码：M47.221 + G55.2* ）患者：性别： 年龄：门诊号：住院号：住院日期：年 月曰出院日期： 年 月 日标准住院日w 21天实际住院日：天时间年 月曰（第 1 天）年 月曰（第 2 天）年 月曰（第 3-7 天）主要诊疗工作询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断实施各项实验室检查和影像学检查 完成上级医师查房，进一步明确诊 断，指导治疗向家属交代病情和治疗注意事项实施手法等治疗措施上级医师查房明确诊断及诊疗评估。根据患者病情变化及时调整治疗方 案。重点医嘱长期医嘱专科护理常规中医辨证治疗

13、牵引疗法物理治疗临时医嘱血、尿、便常规颈椎X线片血糖及其他必要生化检查心电图胸透或胸部X线片对症治疗长期医嘱专科护理常规分级护理普食中医辨证治疗松解类手法整复类手法牵引疗法物理治疗针刺灸法其他外治法临时医嘱对症治疗实施中药调理长期医嘱专科护理常规分级护理普食中医辨证治疗松解类手法整复类手法牵引疗法物理治疗针刺灸法其他外治法其他疗法临时医嘱必要时复查异常项目必要时请相关科室会诊对症治疗主要护理工作入院介绍入院健康教育介绍入院检查前注意事项按照医嘱执行诊疗护理措施按医嘱完成护理操作、日常治疗完成常规生命体征的监测治疗前中医情志疏导、健康教育饮食指导安排并指导陪护工作晨晚间护理、夜间巡视按照医嘱执行

14、诊疗护理措施饮食指导安抚疏导、健康教育病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间年 月曰（8-15 天）年 月曰（16-20 天）年 月曰（出院日第21天）根据患者病情变化及时调整治疗方案。根据患者病情变化及时调整治疗方案。交代出院注意事项、复查日期上级医师查房作出进一步的诊疗评估。上级医师查房作出进一步的诊疗评估。完成岀院记录主要诊强调运动疗法及康复疗法的应用。通知出院疗工作制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼开具出院诊断书长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：专科护理常规专科护理常规停止所有长期医嘱分级护理分级护理临时医嘱：普食普食开具出

15、院医嘱中医辨证治疗中医辨证治疗出院带药松解类手法松解类手法整复类手法整复类手法牵引疗法牵引疗法重点医物理治疗物理治疗嘱针刺针刺灸法灸法其他外治法运动疗法其他疗法康复疗法临时医嘱：临时医嘱：必要时复查异常项目必要时复查异常项目必要时请相关科室会诊必要时请相关科室会诊对症治疗对症治疗按照医嘱执行诊疗护理措施按照医嘱执行诊疗护理措施协助办理出院手续主要护饮食指导饮食指导送病人出院。理工作安抚疏导、健康教育安抚疏导、健康教育交代出院后注意事项无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：病情1.1.变异2.2.2.记录责任护士签名医师签名膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径表单适用对象：第一诊断为膝痹病

16、（膝关节骨性关节炎）（TCD编码：BNV090、ICD-10 编码：M17.901）患者：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年_月_日出院日期： 年_月_日标准住院日w 21天实际住院日：天时间年 月曰 （第1天）年 月曰 （第2-10天）年 月曰 （第 11-20 天）年 月曰 （第21天）主 要 诊 疗 工 作询问病情，体格检 查中医四诊资料采集下达医嘱，开出各 项检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断对症处理向患者及家属交代 病情和注意事项实施各项实验室 检杳和影像学检杳完成上级医师查 房，进一步明确诊 断，指导治疗向家属交代病情 和治疗注意事项实施手法等治疗 措施确定治疗案

17、关节腔疗防治并发症根据患者病情变 化及时调整治疗 方案上级医师查房与 诊疗评估，明确出院 时间关节腔治疗运动疗法制定康复计划，指导患者出院后功能 锻炼交代出院注意事项、复查日期开具出院诊断书完成出院记录 通知出院重 占 八、 医 嘱长期医嘱专科护理常规 分级护理普食中药汤剂或相应中成药 手法针灸 外治法临时医嘱血常规、尿常规、便 常 规+潜血肝功能、肾功能、血糖、 血沉、凝血功能 C反应蛋白 心电图胸部透视或胸部X线片膝关节X线片患者病情需要的其 他检 查对症处理长期医嘱专科护理常规分级护理普食中药汤剂或相应中成药手法针灸外治法临时医嘱必要时复查异常 项目根据患者具体情况确定其他检查对症处理关节腔治疗长期医嘱专科护理常规分级护理普食中药汤剂或相应 中成药手法针灸外治法运动疗法临时医嘱根据患者具体情 况确定其他检查对症处理关节腔治疗长期医嘱：停止所有长期 医嘱临时医嘱：开具出院医嘱出院带药主要护理工作入院介绍进行入院教育 一般状况评估介绍各项检查前 注意事项饮食、日