美国大型医院急诊科、标准化科室管理、技术建设、工作流程、人员培训等方面的整体介绍及急诊科与临床其它科室在急救治疗工作中的有效协作

1、美国大型医院急诊科、标准化科室管理、技术建设、工作流程、人员培训等方面的整体介绍，及急诊科与临床其它科室在急救治疗工作中的有效协作 美国急诊科人员安排和结构(1)- 美国急诊医生学会成立于1968，于1983年正式成为医学专科- 从历史的发展来说，急诊科由不同科室的医生和护士组成- 从1983年美国正式培训急诊科医生开始，目前已从初期的66名增加至每年的900名，培训时间为医学院毕业生的3-4年持续时间。美国急诊科人员安排和结构(2)- 1993 美国医学会针对急救医学做出了重新的定义，其中包括指在危及患者生命时医生必须及时决定以挽救患者生命或者预防残疾，而且也包括预防损伤和倡导健康- 该定义

2、也涉及疾病的辨别、评估和病人急性疾病处理、管理、研究和教育；患者愈合观察以及急诊室入院病人的整体管理体系美国急诊科人员安排和结构(3)- 美国大约1，1亿急诊人次- 在过去十几年内，几百家医院已经关闭了急诊室- 由于法律规定要求急诊室不得拒绝病人，从而导致了美国医院急诊室挤满了病人急诊住院医生培训几乎覆盖所有科室和行政管理能力的培训administrationpediatricsanesthesiapsychiatrycardiology researchcritical careresuscitationdermatologytoxicologyemergency medicine serv

3、icestraumaenvironmental illnessurologyethics wound managementgeneral medicinegeneral surgerygeriatricsneurosciencesobstetrics/gynecologyophthalmologyorthopedicsotolaryngology急诊科医生和护士培训- 目前全美大约有17，000急诊医生获得了相应的急诊行医执照- 医务人员安排一般根据患者流量来决定- 急诊科护士一般是具有急救经验的注册护士pediatrics急诊科其他人员安排- 分诊台秘书： 负责病人主诉、籍贯、性别、年龄、家

4、庭地址等基本信息的收集- 急诊科技术员：负责根据医生的医嘱来执行有限的治疗、如夹板、心电图、静脉点滴、氧气、辅助心肺复苏操作等- 各种秘书：根据医生的医嘱负责预约检查和通知相关人员(如 x-光技术员、超声波室人员等)， 同时向相应的责任医生返回检查情况信息患者分类- 分类同竞争医院、地区密切相关- 覆盖所有年龄、和不同损伤和疾病类别- 为了防止资源的重复使用，分类为小儿急诊、i-v类急救医院 创伤中心- 地区级小儿创伤中心(rptc)， 是最高级别的儿童创伤治疗中心，医院医务人员要求必须到现场进行疾病的处理，同时负责研究、预防和教育社区急诊服务- 一级创伤中心， 是最高级别的创伤治疗中心，医院

5、医务人员要求必须到现场进行疾病的处理，同时负责研究、预防和教育社区急诊服务创伤中心(2)- 二级创伤中心， 负责较为复杂病情的病人，医务人员可以脱岗在家值班，但必要时需要随时到现场救治，稳定病情。相关科室医生也必须随叫随到- 三级创伤中心，负责向上级中心提供初步评估和判断，同时稳定病情，随时能够提供综合医疗服务和住院服务等创伤中心(3) 四级中心，负责提供初步评估意见、稳定病情，具有一定的急诊诊断能力和及时转送病人。在急诊医疗服务定义中，该类医院还需要具有提供外科和重症疾病的治疗能力；要求经过创伤学技术培训的医生和护士必须能够随叫随到创伤中心(4)创伤中心(5)- 非分类中心， 必须负责转运病

6、人，除非在极个别的特殊情况下。转运合同必须要求- 独立急诊室(无相关医院入院收治) - 该类急诊室极少。医务人员的主要责任是稳定病情和向有关医院转运病人创伤中心(5)- 非分类中心， 必须负责转运病人，除非在极个别的特殊情况下。转运合同必须要求- 独立急诊室(无相关医院入院收治) - 该类急诊室极少。医务人员的主要责任是稳定病情和向有关医院转运病人急诊患者的急救过程- 分诊台人员收集患者的基本信息-分诊台护士根据病人的过去史、过敏史、用药史、疼痛程度，生命体征，血压等等决定检查的程度-急诊患者的急救过程(2)- 护士的初步检查-将病人的信息输入电脑网络急诊患者的急救过程(3)- 医生咨询、检查

7、和辅助检查，以及体检等- 医生定期的重新评估和根据患者的反应来增减治疗- 医生决定病人是否进一步治疗或回家sequence for ambulance patients- 大约15%的急诊病人在过量使用急诊服务- 急诊需要进一步充分利用收集的信息来挽救病人的生命专科医生咨询会诊- 虽然急诊科医生是建立在医学其他学科之上的科学，急诊科医生也需要在相应情况下请各科室医生进行进一步的明确诊断专科医生咨询会诊(2)- 每个急诊科需要合理安排以确保7天24小时的工作- 其他相关科室也需要辅助会诊配合行医护士在急诊室的职责- 经过急诊医学知识严格专业训练的护士和医生助理在急诊室具有一定的独立行医权力，但是

8、在用药方面受到相关的限制学院项目- 有些医院有相应的住院医生轮换项目，这些医生可以进行相应的支持- 但是他们在处方权上有极其严格的管理和限制急诊科预算- 以医院的实际运作为基础- 医院负责提供检查器材- 预算一般由医院相关的管理部门统筹安排- 除医生外，急诊科所有工作人员的工资支付由医院负责- 医生可以是独立行医，以单个服务价格为基准，也可以是医院聘用的雇员，以固定工资支付，或者是两种之结合急诊科患者的病历记录- 记录涉及相应的法律责任，因此美国医生在记录上花了大量的时间- 如下是一些记录样本趋势- 由于经费的极少和需求的增加，美国医院急诊室变得越来越拥挤- 但同时急诊室也越来越向人群提供了一个7全天候的“安全治疗网”- 减少急诊拥挤的办法包括开放新的方法来解决需求的增加以及发展相关的治疗网络和扩大急诊空间对开展急