【医药健康】化科开展药学服务的实践

1、消化科开展药学服务的实践消化科开展药学服务的实践上海长海医院药学部中国人民解放军临床药学中心背景资料n倡导以病人为中心的“全程化药学服务”n已形成教、医、研全面协调发展的良性循环n教育：临床药学研究生班，临床药学进修生，国家i类继续教育项目n医疗：面向病人的全程化药学服务，军队医疗成果二等奖，n科研：项目基金总额位列医院三甲，背景资料n积极拓展药学服务领域n促进临床药学深入开展内容概述n1、为什么选择消化科？n2、深入临床前准备些什么？n3、在临床如何实施药学服务？n4、阶段体会1、为什么选择消化科？n急、慢性消化系统疾病常见n药物品种广，相互作用多n重点学科，诊治规范n科室领导重视，医药合作

2、广泛、基础好2.深入临床前的准备思想上 谨防心高气傲，做到心平气和c先学习，后工作，c在医院的落实需与临床科室的协调c结合自身优势提供专业意见今天，药学服务意味着n提供药物治疗是为了达到提高病人生活质量，并承担相应责任n药师至少应承担3方面的责任 发现潜在或实际存在的用药问题 解决实际发生的用药问题 防止潜在的用药问题发生 胡晋红，全程化药学服务，2001n实验诊断学n内科诊疗常规n实用内科学（第10版）n药物与中毒性肝病n慢性肝病临床并发症现代诊治观念n参加上海市卫生局药事管理处组织的临床药师培训班2.深入临床前的准备医学专业n中华人民共和国药典 （2000年版二部）n临床用药须知n 药品说

3、明书n临床药理学 （第二版） n 药品词典2.深入临床前的准备药学专业n国家食品药品监督管理局n美国医院药师协会www.ashp.orgn清华同方全文期刊数据库 n医学索引医学索引 n药师在线论坛n中国第一医药论坛2.深入临床前的准备网络资源3.规范化开展药学服务n临床自由的终结(end of clinical freedom) 临床自由是医生凭个人经验按有限病例的诊疗体会做临床工作,人们也出于习惯按他的看法(opinion) 实施诊疗,这是一种不适当的权力。n循证医学 vs 药学服务的规范化唐镜波.以证据为基础的医学及药学信息中国药学杂志，1998 ，33（10）：624-625（1）对病人

4、如何进行规范操作？1.问诊2.收集并负责向病人解释相关资料3. 药物治疗的预期效果和风险和病人会面沟通建立关系向病人解释角色入院患者告知书病患特征、药物、疾病治疗用药，可能周期可能效果，不良感受（1）对病人如何进行规范操作？5.药师跟踪治疗情况考虑因素：药物的疗效、药物使用的安全性、用药成本及病人的依从性4.设计用药监测方案6.治疗方案的优化7.随访出院患者告知书药师对病患的治疗情况进行跟踪识别药物相关问题用药正确，用药量不正确药物的副作用药物可能相互作用不符合药物疗法是否达到预期治疗目的？预期病人何时可以看到治疗成效？如果用药产生毒副作用应如何处理？（2）为医生提供药学服务n药学信息服务n治

5、疗药物监测n协助解决药物相关问题 药学信息服务n合理用药监测系统（passtm）临床药学工作站，n医院药学信息咨询系统（长海医院药学部开发）n药讯长海药学服务n药品信息角治疗药物监测n万古霉素血药浓度监测n重症胰腺炎患者抗生素使用监测 协助解决药物相关问题举例1 患者，男性，二嗪磷的肝毒性？举例2 患者，女性，怀疑丙戊酸致胰腺炎？书面，供参考n消化科常用抗生素配制时溶媒选择方案n肝炎常用药物相互配伍n协助解决药品疑问n提高adr呈报质量n病人用药教育（3） 为护士提供药学服务n药师利用药学专业知识能够解决临床问题，有能力成为多样化治疗小组中的一员。n药师需要继续扩大知识面，继续研究临床用药的规

6、律，在循征医学的基础上更加规范科学的进行药物治疗 n临床药师应该像ibm，提供解决方案n在乐于奉献的同时，防范职业风险4.体会 全程化药学服务要求临床药师要以专业的精神，规范地参与临床实践活动，科学地解决药物相关问题，为临床服务，为病人服务。结语联系办法：n上海长海医院临床药学室n王卓 黄瑾n电话&传真：021-n欢迎访问：谢谢！敬请指正！肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细

7、胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。1 发病原因发病原因总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关： 1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（hbv）、丙型肝炎（bcv），而其中又以乙型肝炎最为常见。 2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在