急性心力竭PPT课件

1、急性心力衰竭 w心力衰竭（heart failure）是由于心脏本身舒缩功能障碍或心脏负荷过重导致心泵功能下降，不能满足全身组织代谢需要的病理状态，从血流动力学观点来看，其发病环节均为输出不足（缺血）或回流障碍（淤血 ）。w小儿心力衰竭以婴儿多见，其中尤以先天性心脏病引起者最多，也可继发于心肌炎、心肌病、川崎病、心内膜弹力纤维增生症及室上性心动过速等，而儿童时期以风湿性心脏病、心肌病及急性肾炎致心衰多见。大约80%90%的心衰发生有诱因，其常见诱因为感染、电解质紊乱及酸碱失衡、心律失常、贫血、营养不良、用药不当、输血输液过多过快等。 诊疗要点 w 1临床表现：心衰的临床表现随年龄不同而有一定差

2、别，年长儿左心衰竭主要表现为肺循环淤血，右心衰竭主要表现为体循环淤血，而婴儿期心衰的症状常不典型，多呈全心衰竭。 临床诊断的主要依据 w（1）心动过速：安静时心率增快，婴儿180次/分，幼儿160次/分，不能用发热或缺氧解释者。w（2）呼吸急促：呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次/分以上。w（3）肝脏增大：达肋下3cm以上，或短时间内较前增大，排除了横膈下移等因素。w（4）心音改变：明显低钝，或出现奔马律。w（5）突然烦躁不安，面色苍白或发灰，不能用原发疾病解释。w（6）尿少、下肢浮肿，除外营养不良、肾炎、维生素b1 缺乏等原因引起。 w2其治疗措施主要包括积极治疗原发病，消除诱因，改

3、善心脏收缩能力，减轻心脏前后负荷。 处方 以10kg患儿为例 w1强心治疗：首选洋地黄类药物w 10%glucose 10ml (首次)w cedilanid 0.2mg iv（slow） st w 10%glucose 10ml w cedilanid 0.1mgw首次后，每间隔46小时1次缓慢静脉推注，共2次 w10%glucose 10ml w cedilanid 0.05mg （维持） w缓慢静脉推注,每12小时1次 .w地高辛（digitoxin）（首次) 0.3mg口服w地高辛（digitoxin） 0.15mg 口服w首次后，每间隔68小时1次 共2次 w地高辛（digitoxi

4、n）（维持） 0.06mg 口服 每12小时1次 2利尿 w处方 速尿（lasix） 10 mg ivw或 双氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide） 5 mg po bid w或 螺内脂（s p i ro n o l a c t o n e ） 4mg po tid w或 氨苯蝶啶（triamterene） 10 mg po tid w3镇静w 异丙嗪（phenergan） 10 mg im w或 苯巴比妥（luminal） 30mg im w或 10%水合氯醛（chloral hydrate） w 4ml 灌肠 w4氧疗w5休息 说明 w1强心治疗w（1）洋地黄类药物：西地兰：首

5、次用负荷量的1/2，余量分2次，每间隔46小时用1次,多数患儿于8-12小时内达到洋地化；12小时起给予维持量，维持量为饱和量的1/4，分2次给予。地高辛：首次用负荷量的1/3或1/2 ，余量分2次，每间隔68小时用1次；维持量为1/5洋地黄化量，分2次。w病情严重、急性心衰患儿，常采用负荷量法，短期内缓解者，往往不需用维持量，或用维持量数日后即可停药，若病因不能很快消除，如先心病、心内膜弹力纤维增生症，需持续用药维持，且随体重增加剂量相应调整；轻度或慢性心衰患儿，开始即可用维持量法，68天可达有效血药浓度。 w常用强心药物为西地兰、地高辛.w西地兰常用510%葡萄糖1020ml稀释后缓慢静注

6、，其负荷量2岁为0.030.04mg/kg、2岁为0.020.03mg/kg；w地高辛口服负荷量早产儿为0.020.03mg/kg、足月儿为0.030.05mg/kg、1月2岁为0.050.06mg/kg、2岁为0.030.05mg/kg，静脉注射负荷量2岁为0.030.04mg/kg、2岁为0.020.03mg/kg。w需警惕洋地黄中毒。 w（2）磷酸二脂酶抑制剂：属非洋地黄正性肌力药物。氨力农：首次静注负荷量为0.250.75mg/kg，510分钟内缓慢注入，然后以510g/kgmin静滴，注意不能用含葡萄糖液体稀释。米力农：先以25g/kg静注，10分钟后以0.250.5g/kgmin静

7、滴，据病情需要递增；口服每日1 mg/kg，分34次。 w（3）肾上腺素能受体兴奋剂：属非洋地黄正性肌力药物。多巴胺：常从小剂量5g/kg开始，逐渐增加，一般不超过30g/kg。多巴酚丁胺：可与多巴胺联用，常从小剂量0.52g/kg开始，逐渐增加至210g/kg，一般不超过40g/kg。 w 2利尿剂：速尿常用于急性心衰或肺水肿；双氢氯噻嗪用于慢性心衰，常与保钾利尿剂螺内脂、氨苯蝶啶等同用 .3血管扩张剂的应用: （1）血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利：初为0.40.5 mg/kgd，分24 次口服，以后据病情逐渐加量，可达56 mg/kgd。 （2）硝普钠：剂量为0.2g/kgmin，5%葡萄糖稀释后静滴，以后每隔5分钟，可每分钟增加0.10.2g/kg，直至获得疗效或血压有所降低。最大剂量35g/kgmin。 （3）酚妥拉明：剂量为26g/kgmin，5%葡萄糖稀释后静滴。 4适当护心治疗 w（1）维生素c：100200 mg/kg加入葡萄糖液静滴，浓度为10%12.5%，每日1次，疗程1420天。w （2）维生素e：1550 mg/kg次，每日3次。 w（3）1.6二磷酸果糖：100250 mg/kg静滴，速度0.51g/min，每日1次，疗程710天。 w（4）能量合剂。 w5限制液体量（5065