心肺复苏2PT课件

1、心心 肺肺 复复 苏苏沧州市中心医院沧州市中心医院毛宏宇毛宏宇生命之吻生命之吻1968年获普利策新闻摄影奖n 19671967年年7 7月月1717日，美国佛日，美国佛罗里达洲罗里达洲n 线路抢修时，电工被电击线路抢修时，电工被电击伤，不省人事地头朝下栽伤，不省人事地头朝下栽了下去了下去n 另一名电工爬上后立即开另一名电工爬上后立即开始口对口人工呼吸的抢救。始口对口人工呼吸的抢救。n 随后，又有一名电工爬上，随后，又有一名电工爬上，他们一起把伤者背下，背他们一起把伤者背下，背到电杆一半高的地方，伤到电杆一半高的地方，伤者苏醒了，被救护车运走。者苏醒了，被救护车运走。现代心肺脑复苏进展现代心肺脑

2、复苏进展n现代现代cpcr: 应用阶段（应用阶段（2020世纪世纪6060年代）年代）n广泛采用阶段（广泛采用阶段（2020世纪世纪7070年代）年代）n改良与完善阶段（改良与完善阶段（2020世纪世纪7070年代末年代末-80-80年代初），产生胸泵学说，脑复苏年代初），产生胸泵学说，脑复苏，持，持续生命支持续生命支持n价格与效益评价阶段（近十年）价格与效益评价阶段（近十年）心肺复苏研究内容心肺复苏研究内容n 复苏学又称为心肺脑复苏（复苏学又称为心肺脑复苏（cardiac cardiac pulmonary cerebral resuscitation, pulmonary cerebral

3、 resuscitation, cpcrcpcr），是研究），是研究心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停后，由于后，由于缺血缺血缺氧缺氧所造成的机体组织细胞和器官所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发衰竭的发生机制生机制，及其，及其阻断阻断并并逆转逆转其发展过程的方法其发展过程的方法。目的目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不到在于保护脑和心、肺等重要脏器不到达至不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼达至不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。吸和循环功能。page 5心跳骤停的定义心跳骤停的定义n 心跳骤停的定义，从不同的临床角度出发，心跳心跳骤停的定义，从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。骤

4、停的定义也不完全相同。n who who规定：发病或受伤后规定：发病或受伤后2424小时内心脏停搏，小时内心脏停搏，即为心跳骤停。即为心跳骤停。n 美国美国ahaaha（心脏协会）为冠心病患者心跳骤停（心脏协会）为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后所作的定义是：冠心病发病后1 1小时内心脏停搏小时内心脏停搏，即为心脏骤停。，即为心脏骤停。n cecilcecil 内科学第十六版则规定：任何心脏病患内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。搏突然停止，即应视为心跳骤停。n大脑大脑-

5、46-46分钟分钟n小脑小脑-1015-1015分钟分钟n延髓延髓-2025-2025分钟分钟n心肌和肾小管细胞心肌和肾小管细胞-30-30分钟分钟n肝细胞肝细胞-12-12小时小时n肺组织肺组织-大于大于2 2小时小时无氧缺血时脑细胞损伤的进程无氧缺血时脑细胞损伤的进程n脑循环中断脑循环中断n10s 10s 脑氧储备耗尽脑氧储备耗尽n20- 30s 20- 30s 脑电活动消失脑电活动消失n4min- 4min- 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止n5min5min脑内脑内atpatp枯竭，能量代谢完全停止枯竭，能量代谢完全停止n4-6min4-6min脑神经无发生

6、不可逆的病理改变脑神经无发生不可逆的病理改变2010 2010 心肺复苏心肺复苏n 20102010年年1 1月月3131日日22月月6 6日国际复苏联合会（日国际复苏联合会（ilcorilcor）和美国心脏协会（）和美国心脏协会（ahaaha）共同在美国达）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的拉斯洲际酒店举行的20102010心肺复苏指南（心肺复苏指南（cprcpr）暨心血管急救（）暨心血管急救（eccecc）国际科学共识推荐会）国际科学共识推荐会既要。既要。n 20102010年年1010月月1818日日- -美国心脏协会（美国心脏协会（ahaaha）公布最）公布最新心肺复苏（新心肺复苏（cpr

7、cpr）指南。）指南。生存链由四环变五环生存链由四环变五环强调早期的高级生命支持（强调早期的高级生命支持（alsals） 原有步骤原有步骤 修改后步骤修改后步骤n a.a.开放气道开放气道 c.c.胸外按压胸外按压 n b.b.人工呼吸人工呼吸 a.a.开放气道开放气道n c.c.胸外按压胸外按压 b.b.人工呼吸人工呼吸判断意识判断意识n 判断意识，强调对声音的反应判断意识，强调对声音的反应轻拍重轻拍重唤唤-一听二看三感觉，不能超过十秒一听二看三感觉，不能超过十秒-十秒内完成十秒内完成n 脉搏检查：脉搏检查： 1 1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，1 1岁以下肱动脉岁以下肱动脉 医务人员检查

8、脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过1010秒，如秒，如1010秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用用aedaed（如果有的话）（如果有的话）。 n 判断循环：触摸颈动脉搏动判断循环：触摸颈动脉搏动 1 1、颈动脉位置：、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的气管与颈部胸锁乳突肌之间的 沟内。沟内。 2 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。，至胸锁乳突肌内

9、侧缘凹陷处。 c c：胸外心脏按压：胸外心脏按压1 1、具体办法：、具体办法： 位置：胸骨中下位置：胸骨中下1/31/3交界处交界处 频率：至少频率：至少100100次次/min/min 深度：至少深度：至少5cm5cm2 2、原则：、原则： 1. 1.尽早开始尽早开始 2. 2.快速有力快速有力 3. 3.连续不间断连续不间断 4. 4.每次按压要使胸廓充分回弹再按压。每次按压要使胸廓充分回弹再按压。胸外心脏按压注意事项胸外心脏按压注意事项n 以掌跟按压以掌跟按压 n 两手手指跷起两手手指跷起( (扣在一起扣在一起) )离开胸壁离开胸壁n 按压方法按压方法 按压时上半身前倾，腕按压时上半身前

10、倾，腕、肘、肩关节伸直，、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压肉的力量进行按压a a：开放气道：开放气道n 头偏向一侧头偏向一侧n 手指或吸引清除口腔内手指或吸引清除口腔内异物异物n 压头抬颏、压头抬颏、托颌法托颌法( (外外伤时伤时) )开放气道开放气道n 解除昏迷病人舌后坠解除昏迷病人舌后坠n 微弱或喘息样呼吸得到微弱或喘息样呼吸得到改善改善n 确保人工呼吸、人工循确保人工呼吸、人工循环有效环有效b:b:人工呼吸人工呼吸严密包住昏迷严密包住昏迷者口唇者口唇捏紧鼻孔捏紧鼻孔观察胸廓起伏观察

11、胸廓起伏n 吹起毕，松开口鼻。吹起毕，松开口鼻。n 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。和口腔外伤者。按压与呼吸比例按压与呼吸比例n 30 30：2 2 30 30：2 2比比1515：2 2 每分钟更多次的按压每分钟更多次的按压 冠状动脉灌注压提高冠状动脉灌注压提高25%25% 无论双人或单人法均采用无论双人或单人法均采用3030：2 2 连续五个轮回连续五个轮回n 体位：仰卧体位：仰卧, ,头后仰体位头后仰体位 抢救者位于患者头顶端抢救者位于患者头顶端。n 手法：手法：ecec手法手法固定面罩固定面罩 1 1、c

12、 c法法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2 2、e e法法中指中指, ,无名指和小指放在病人下颌角无名指和小指放在病人下颌角 处处, ,向前上托起下颌，保持气道通畅。向前上托起下颌，保持气道通畅。 3 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊n 挤压球囊的挤压球囊的1/21/222/3,/3,使胸廓扩张，超过使胸廓扩张，超过1s1secec手法手法气管内插管气管内插管n 分为经鼻气管内插管和经口气管内插管分为经鼻气管内插管和经口气管内插管 型号：型号：n成年女子：成年女子：7.5-8mmn成年

13、男子：成年男子：8-8.5mmn 除颤作为公众普及常规技术除颤作为公众普及常规技术n 室颤是心跳骤停前必由之路室颤是心跳骤停前必由之路n 只有除颤才能转复心律只有除颤才能转复心律n aedaed是心搏骤停是心搏骤停“灭火器灭火器”n 除颤成功随时间延误而降低除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟，存活率降低每延误一分钟，存活率降低710%710% 心室颤动常在几分钟内转为心跳停止心室颤动常在几分钟内转为心跳停止n 早期除颤（早期除颤（1 1分钟内）成功率分钟内）成功率97%97%n 完成一次除颤按压中断完成一次除颤按压中断5 5秒。秒。n 在除颤前准备充电时不能停胸外按压。在除颤前准备充电时不

14、能停胸外按压。n 鼓励院外公众场所用鼓励院外公众场所用aedaedn 自动、半自动、手动除颤器效果无差别自动、半自动、手动除颤器效果无差别n 各种波型的双向波除颤首次能量不应小于各种波型的双向波除颤首次能量不应小于150j150jn 有条件要有条件要及早实施及早实施体外除颤体外除颤n 除颤能量除颤能量不变，但不变，但更强调更强调cprcpr心肺复苏心肺复苏早期高级生命支持（早期高级生命支持（alsals）n 是通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的是通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器跳与呼吸，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。吸和循环功能。心肺复苏有效指标心肺复苏有效指标自主循环恢复自主循环恢复n 瞳孔由大变小。瞳孔由大变小。n 面色由紫绀转为红润，变为灰白则无效面色由紫绀转为红润，变为灰白则无效n 可触及颈动脉搏动可触及颈动脉搏动n 神志转清，可见病人有眼球活动，对光反射存在神志转清，可见病人有眼球