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文档简介
1、产产 前前 检检 查查穆润华西京医院妇产科2013-10-24病史:年龄(高龄),职业,月经史,孕产史,既往史(高血压,糖尿病,肝肾疾病, 心脏病,血液病史,结核等传染病,甲状腺疾病),家族史,全身检查:体重,血压;心肺检查;妇科检查辅助检查:血尿粪常规,肝肾功,血脂,血糖,离子,血凝,术前感染四项,甲功,肿瘤标志物 血型(abo/rh),病毒十项 心电图(必要时心脏彩超),肝胆胰脾双肾b超,阴式b超,宫颈刮片,乳腺扫描, 胸片(有可疑肺病时)有严重合并症者(如心脏病,高血压等内科疾病需充分评估能否怀孕) 孕前检查孕前检查营养及生活方式:补充叶酸0.4-0.8mg/d妊娠3月避免接触有毒有害物
2、质:放射线,高温,铅,汞,苯,砷,农药,染发剂等慎用药物改变不良生活方式:戒烟,戒酒,戒咖啡,戒高强度工作保持心理健康孕前健康教育孕前健康教育 目的:确定孕妇及胎儿健康状况 核对孕期和胎龄 制定产检计划 时间和次数:首次:6-8周 孕20-36周,1次/4周 37周,1次/1周 共9-11次产前检查产前检查 建卡 确定孕周,推算孕产期 评估高危因素 体重,血压,胎心率 辅助检查:同孕前检查地中海贫血筛查 第一次产检(第一次产检(6-13+6周)周)l 确定孕周:孕囊大小平均值+30=孕天 胚芽长+6.5=孕周 eg:胚芽长2.4cm,约孕60天 顶臀长+6.5=孕周l 早期唐筛(8-13+6周
3、),晚期唐筛(14-21+6周)l 11-13+6周测颈项透明层(nt值)3mml 孕10-12周绒毛活检术第一次产检(第一次产检(6-13+6周)周) 1.辅助检查:1)尿液检查:尿量,比重,酮体,有无蛋白尿,管型尿 2)血液检查:血常规+血浆粘度,有无血液浓缩;肝肾功,血凝,电解质, 动脉血气 3)心电图2.眼科(有无视网膜出血),神经内科会诊3.治疗:1)禁食水 2)每日补液量3000ml,尿量1000ml,输液中加入kcl、vitc、vitb6 100mg; 肌注vitb1:100mg, 肌注,1/日 ;可用脂肪乳,氨基酸 3)终止妊娠指征:持续黄疸;持续蛋白尿;体温持续38以上;心动
4、过速120次/分; 伴发wernicke综合征(vitb1缺乏导致脑病);多发性神经炎及神经性体征第一次产检(第一次产检(6-13+6周)周) 妊娠剧吐妊娠剧吐 分析首次产检结果 体重,血压,宫高,腹围,胎心率 非整倍体母体血清学筛查 必要时羊水穿刺(高龄,有高危孕产史) hb105g/l,补充力蜚能,1片/d 补充钙剂:600mg/d第二次产检(第二次产检(14-19+6周)周) 维生素b12注射液 500g, 肌注, 1/日, 共7天 叶酸片 10mg, 口服, 3/日, 共7天 维生素c片 0.2g, 口服, 3/日, 共7天 力蜚能 1片, 口服, 2/日妊娠合妊娠合并贫并贫血血诊断和
5、诊断和治治疗疗原原则则 诊断:重度贫血:hb60g/l 轻度贫血:hb110g/l巨幼贫血,血小板减少缺铁性贫血 体重,血压,宫高,腹围,胎心率 胎儿系统b超(18-24周) 血尿常规 备查:宫颈评估(早产高危者):宫颈长度1.0cm为异常l 脑室扩张:脑室扩张1.0cm为异常,警惕脑积水l 后颅凹积液(小脑延髓池)1.4cm为异常,警惕小脑发育异常l 透明隔腔0.8cm为异常l 心室强光点l 胎粪性腹膜炎,1/3有染色体异常第三次产检(第三次产检(20-23+6周)周) 体重,血压,宫高,腹围,胎心率 75g ogtt,胎儿心脏彩超,甲状腺功能 血尿常规 备查1:抗d滴度复查(rh阴性者)
6、备查2:纤连蛋白(ffn) 阳性50ng/ml:提示早产风险增加 阴性:1周内97%患者不分娩第四次产检(第四次产检(24-27+6周)周)75gogtt诊断标准:空腹5.1mmol/l 餐后1小时10.0mmol/l 餐后2小时10mol/l可诊断;可合并alt、ast,胆红素 肝胆胰脾双肾b超治疗:1)吸氧,葡萄糖+vitc输注 2)熊去氧胆酸:15mg/kg.d same(思美泰):1g/d,vd 地塞米松:12mg/d,连用2日(仅用于34周前) 3)vitk1 10mg 肌注 1/日,预防产后出血;保肝治疗 4)终止妊娠时机:37周,根据胎监及b超情况可提前 5)消化科会诊 第六次产检(第六次产检(32-36+6周)周) 胆淤胆淤 体重,血压,宫高,腹围
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