糖尿病足感染的综合性治疗

1、糖尿病足感染的综合性治疗感染在糖尿病足病的发生发展中起着重要的作用，也是截肢发生的重要因素，感染是最终截肢的常见原因。虽然患者可能因为神经病变、血管病变而出现神经溃疡、神经缺血性溃疡，但是导致溃疡进一一步的发展、恶化的因素往往是感染。据有关报道世界上每30秒钟就有一名糖尿病患者截肢，而85%的糖尿病足病患者是由“清洁的”溃疡开始的。糖尿病患者截肢后的生活、工作、心里等后续费用开支大大增加。积极有效的治疗感染性糖尿病足病，不仅是保全了患者的肢体功能，降低截肢率，而且也极大限度的保护了患者工作和生活能力、对生活的信心，减少患者心理疾病的发生，进而减轻家庭和社会的负担。因此控制感染是保护感染型糖尿病

2、足病患者肢体功能的重要环节。如何根据患者的具体病情灵活的选用治疗方法、在内科的治疗下选择手术时机和手术方法，以达到最大限度保护患者肢体功能，是我们在糖尿病足病多学科治疗中应该解决的问题。多学科协作、互相配合，共同治疗糖尿病足病是糖尿病足病治疗的方向。那么就让我们围绕这个话题进行研究一下吧!一、基础治疗在常规的饮食基础上控制上进行。但是，在患者创面较大或分泌物较多的情况下，如果肾功能正常，可以适当增加蛋白质的摄入量，以保证整体和局部都能得到较好的营养。如果患者发热，也可以增加每日的摄入量，以保证患者不会消耗自身储备的蛋白质、脂肪，形成酮症酸中毒。当患者出现肾功能不全限制蛋白质的摄入时，可以考虑应

3、用肾用氨基酸静脉点滴。糖尿病足病感染期间，尤其在足底感染或形成脓腔时，不建议下地活动，以免因为压力的增加导致感染的扩大。可以适当在床上进行活动，舒展筋络，促进血液的循环。二、内科治疗糖尿病足病的发生是在糖尿病的基础上出现的，不仅有糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变、感染等因素存在，同时，本身血糖较高或感染后应激性血糖升高，都会对糖尿病足病本病的治疗用药或手术的选择有一定的影响。因此，进行糖尿病的内科治疗往往是糖尿病足病的基本方式，也是进行其他治疗的保证，或者是为手术等方法选择创造条件。1.降糖治疗糖尿病足病患者合并感染后血糖水平较高，控制血糖到正常水平，是糖尿病足病治疗的重要条件。血糖的控

4、制不仅有利于局部感染的控制，而且有利于其他治疗方法的选择。2.抗感染治疗在严重感染的住院患者中，仅有12%35%的患者有典型的发热，仅有50%的患者存在严重的蜂窝织炎是有白细胞的增多。糖尿病足病感染最常见的致病菌为革兰阳性菌(尤其是金黄色葡萄球菌、链球菌)，其次是革兰阴性杆菌、厌氧菌。但一般培养要在三天以上，因此在糖尿病足病感染治疗之始抗生素的选择只能根据临床经验进行。一般可首选用广谱抗生素。中药对改善糖尿病足病感染是局部症状或全身症状都有较好的效果。辩证准确是糖尿病足病感染治疗取效的关键所在。此时，如果患者能够耐受攻伐，口服药物与局部用药相联合，较之单独应用口服药物效果更优。且通过局部用药，

5、能够阻滞局部热毒扩散、缩小感染范围。3.改善微循环和神经病变感染性糖尿病足病患者常伴有周围血管病变和神经病变，根据其病变的程度不同，在用药时有所侧重。4.改善低蛋白状况糖尿病足病患者伴有糖尿病肾病患者并不少见，大量蛋白尿、低蛋白血症;长期限制饮食，营养不良;肝功异常都可导致低蛋白血症和水肿的出现。由于低蛋白不仅会引起皮肤血液的循环，而且还会延迟伤口的愈合，同时由于低蛋白的存在，尿量减少，出现心功不全，增加糖尿病足病治疗的难度。当血浆蛋白低于25g/L时，可以补充白蛋白，以增加胶体渗透压，改善整体情况的同时，局部状况也得到改善，对创面感染的控制愈合，都有较好的作用。当患者能够自主进食，可以通过饮

6、食、药膳来调整提高血浆白蛋白的含量，尽量减少应用白蛋白的几率。5.调节血脂根据病人情况糖尿病足病患者伴有高脂血症，应根据甘油三酯、胆固醇升高的不同程度以及肝、肾功能情况选用药物。6.控制血压糖尿病足病患者血压控制与糖尿病患者血压控制因基本相同，但是，当患者同时合并有糖尿病肾病晚期需要做动静脉瘘准备透析，或患者需要进行下肢血管手术是，则血压的控制该相应放宽，以免因为血压偏低导致血管堵塞。7.戒烟我们都知道烟可以导致血管收缩，可能还会引起血糖的升高，对创面的愈合实现当不利的。三、局部治疗局部清创方法与药物局部治疗也是相互为用的。箍围法可以收束疮毒、限制创面扩大、或缩小感染面积;深部难于用器械进行清

7、创的窦道可以应用九一丹祛腐排脓生肌。西医学对于感染性糖尿病足的清创治疗中，除常用的手术清创外，还常常采用的清创方法有酶性(化学性)清创、冲洗清创、生物清创(如蛆疗)等多种方法。酶性(化学性)清创：通过局部应用酶性物质如胶原酶、透明质酸酶等选择性溶解、消化创面床的失活组织，使用时应局限于腐肉内，避免其接触创周的正常组织，以免破坏创口和创缘有活力的组织。冲洗清创多用于脓液较多的创面，以双氧水和生理盐水对创面或窦道进行冲洗，以利脓液排出，但要注意在有出血倾向的创口不应用冲洗法，且应用双氧水冲洗后一定要应用生理盐水冲洗，以免双氧水残留在创面，如果有较多的腐烂组织，应注意不要残留冲洗液，以免腐烂组织吸收

8、水分，导致渗出增加，或加重感染程度。生物清创：最常用的是蛆疗。蛆疗具有去除坏死组织、清除细菌、缩小创面、促进愈合、无痛的优点，但该方法不适用于凝血功能异常、对蛆过敏的患者或对应用此种方法有疑惧心理的患者。负压吸引可用于糖尿病足感染严重或部位较深、分泌物较多者，采用负压吸引法，间断对局部进行负压吸引，使脓性分泌物得以排出，肉芽生长。此外一些新型敷料的出现，也为感染性糖尿病足的换药等治疗带来方便条件。银离子敷料具有抗感染的作用，还有一些敷料能够吸收较大量的分泌物是局部保持清洁，减少换药频率如德湿康、德湿舒等，还有一些能够溶解坏死组织的制剂。如康舒灵凝胶敷料是一种含有氧化银的合成聚丙烯酸酯聚合物，用

9、于糖尿病足溃疡等湿润型伤口护理，其微网技术可以使伤口保持最佳的湿度环境，能吸收轻微的分泌液或为伤口提供水分;同时还能释放具有抗菌作用银离子，能抑制金黄色葡萄球菌、耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)、绿脓杆菌、大肠杆菌、酵母等多种病菌生长，可有效地防止和减少伤口的感染。中西医外用药物或敷料的联合，能够发挥各自的优势互补作用。神经性溃疡除局部清创外，还应该采用减压的方法来治疗。目前应用的有器具减压、特制的鞋局部减压等方法。感染性糖尿病足的局部变换较快，因此在感染性糖尿病足的外用药物治疗中，要时时刻刻注意对局部症状的观察，及时调整外用药物和外治方法，以免耽误治疗时机。治疗前后四、外科治疗在感染性糖尿病足

10、的治疗中，常常会发生截趾或截肢事件。手术部位的选择与患者溃疡范围、发展、血管情况以及对全身的影响等各方面都相关联。当患者的局部溃疡发展迅速，且感染不能得到很好的控制，局部状况危及生命时，可以选择高位截肢以保全生命。除此之外，能够择期手术者，均应该在手术条件准备充足的情况下，再行手术治疗。应该注意的是，如果手术不是作为保全性命必须立即实施时，一定要在感染、血糖得到较好的控制，血管条件得到改善时，在做手术。五、中西医结合开放式疗法该疗法是国内首个治疗糖尿病足开放性疗法。经过20多年的临床验证，此疗法组方精妙科学系统，不截肢等突破性疗效。至今，中西医结合开放式疗法已经让数万糖尿病足患者免受截肢的痛苦。过上正常人的生活。中西医结合开放式疗法其特别之处在于来自两千年中医的智慧与精髓，同时凝聚了现代医学理论的求实与创新。各大医院对于糖尿病足患者都是采用大量的抗生素静脉滴注和简单的外用消炎。糖尿病足患者都存在不同程度的下肢血管栓塞，血流受阻，治疗效果一般都较差。很多患者表面上看起来正常，其实内部肌肉已经严重的溃烂，面对这样的情况绝大数医院只能采取截肢的办法，让患者在轮椅上度过余生。感染性糖尿病足患者最棘手的问题在于创面难以愈合，最后导致感染、坏疽、截肢。中西医结合开放式疗法可以控制糖尿病、改善微循环、疏通大血管、抗感染、纠正各种相关急慢