消毒供应中心工作制度

1、检查与保养回收消毒包装分类清洗干燥储存灭菌发放 1、灭菌物品召回的原则： 任何一个环节通过客观的证据识别出或预判到灭菌物品的质量问题，都要对灭菌物品进行召回。 2、对需要召回的物品启动召回程序：发出召回通知识别通知确认确认召回目标召回找出相关责任人提出整改措施报告追溯记录 3、对召回物品进行质量追溯，找出相关责任人 （1）追溯的依据： 灭菌物品包外指示标签信息完整（品名或代号、操作人姓名或代号、锅号、锅次、灭菌日期、失效日期）。 回收：日期、科室、品名、数量、双签名。 清洗：日期、装载量、消毒温度、运行时间（清洗消毒机） 检查、包装：日期、清洁度、功能、包装材料的完整性（质控员抽检） 灭菌：日

2、期、灭菌器锅号、锅次、BD测试、温度、压力、灭菌时间、批量监测、消毒员签字。 储存：温度、湿度。 发放：日期、有关信息、双签名。 （2）整改的措施： 明确工作责任，赏罚明确。 约束工作人员操作过程，防止跳跃、逆转工作流程。 落实操作步骤，明确岗位职责，保证工作质量。保证供应发生重大突发事件通知供应室值班人员通知护士长检查灭菌物品依据需要送急救物品到临床科室必要时通知消毒员 1、加强工作人员自身防护教育，防止各类意外事故的发生。 2、在去污区处理物品时，应按要求着装，如有污染应及时更换，脱掉手套后应立即洗手。 3、皮肤表面如染有血液、其他的体液、各种 消毒液及清洗酶等，应立即彻底清洗。 4、不慎

3、被利器刺伤，应按锐器上处理原则处理。 5、使用压力灭菌器、干热灭菌器时，应具有防爆炸、燃烧的措施，操作时应戴防护手套，预防烫伤事故发生。 6、使用紫外线时，应避免人体的直接照射。 7、预防噪音：正确使用超声机，关好噪音处门窗，尽量远离噪音区，如不能远离，应有防护措施。 8、防电击：正确使用各种开关，如发现问题、及时汇报并与电工房联系。 9、预防纤维吸入性危害：制作敷料或打敷料包时，应戴好口罩、帽子，防止纤维吸入。 10、防滑倒：保持地面干燥，穿软底鞋，强化安全意识，一辆车必须配备2人，车内盛装物品不可过多 1、工作时工作人员必须衣帽整齐，禁止戴首饰。 2、收污物时必须戴手套（特污时戴双层手套）

4、，操作前后注意洗手。 3、下收下送车“污”“洁”标记明显，用后清洁、消毒。 4、各项操作应严格按所划分的区域进行，保持室内清洁、整齐。 5、工作间不得存放私人物品，供应室各种器材均不得挪为私用。 6、工作人员必须每年查体一次，患传染病、皮肤病等应予以调离。 7、特殊性疾病污染的物品（气性坏疽、炭疽、朊毒体等不明原因的传染病）须作特殊处理。 1、定期对工作人员进行法制、安全教育，增强安全意识，提高工作质量。 2、建立健全各项规章制度，完善各项技术操作规程，落实各级各类人员岗位责任制，加强工作制度的事先控制。 3、科室每周对安全定期进行检查，节假日重点检查，发现问题，及时纠正，杜绝不安全事故发生。

5、 4、严格执行查对制度和差错事故登记报告制度，定期召开分析会，分析出现差错事故 的原因，制定出改进措施，视情节轻重，给予必要的处理，以减少差错事故的发生。 5、严格执行无菌操作，做好消毒隔离，定期进行细菌监测，控制医院内感染。 6、严格执行交接班制度，节假日值班人员应坚守岗位，不得擅自离开医院，以确保物品供应。 7、下班前做好安全检查，及时关好门窗、水、电、汽开关。 8、加强各种物品、器械的保管，随时检查，及时补充急救器材，定量存放、定期清点、专人管理、登记，不准外借，以免影响抢救。 9、对大型设备（干燥箱、压力容器等）按规定要求定期保养和维修，并做好维修记录。 10、对水源、电源、防火设备，

6、定时检查，及时维修，保证安全使用，并按规定要求保管和使用，严禁乱放乱用。 1、回收器械包时，应查对物品名称、数量、质量和清洁情况。 2、准备器械包时应查对物品名称、数量、清洗质量和器械功能。包布不少于两层，无破损、潮湿。硬质材料应检查封闭性能是否完好。 3、发器械包时，要查对物品名称、数量、外观质量、指示胶带变色情况、灭菌日期、失效日期。 4、发放一次性无菌物品时，应查对物品名称、数量、外观质量、灭菌日期、失效日期。 1、医院依据省卫生厅消毒供应中心验收要求制订供应室质量考核标准，由科室质量控制小组负责监督落实执行。 2、院级质控小组每季度一次对供应中心工作进行全面检查，科室质控小组每月对科室

7、工作逐项检查，对每次检查结果进行评价分析，及时提出改进措施并限期整改，有记录。 3、加强全科人员质量教育，质控小组对于各班质量信息状况应随时进行信息反馈，护士长不定期抽查，做到事先控制、环节控制和终末控制，促进科室工作质量不断提高。 4、质量考评结果与奖罚制度相结合，按院有关制度进行奖励、处罚。 1、负责计划请领、储存、保管、发放全院医疗用品。 2、对所有入库的医疗用品，包括一次性物品，应有厂家、名称、规格、批号、生产日期、灭菌日期和有效日期并有详细记录。 3、严格执行物品存放制度，包装不得破损、霉变、检查产品及中小包装，抽检外观质量。 4、储存物品摆放有序，库房必须清洁、干燥、阴凉、通风，货架距离地面不小于20cm，距离墙壁不小于5cm。 5、物品发放应有登记，库房不得存入私人物品。 6、下班前安全检查，消除不安全隐患 1、各科室临时借用各种无菌物品时须填写借物单，写明科室、借物人姓名、借物名称、数目、还