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安全文明施工措施费支付申请表工程名称：编号:致：现单位已完成了工程已按规范要求完成了工程的安全文明施工工 作，按建设工程安全防护、文明施工措施费、四方监管协议书规定， 建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）元整（小写：.00元）。现报上安全防护、文明施工措施费支付申请表，请予以审查并 签署意见。附件：1、安全防护、文明施工措施项目清单。建设单位：监理单位：安全监督管理站：承包单位：建设银行：日期：2012年月曰承包单位、安全文明费用本表一式四份，建设单位、安化县建设工程质量安全监督管理站、 专用账户银行各存一份。XXXXXX工程安全防护、文明施工措施项目清单一、文明施工与环境保护措施项目文明施工与环境保护安全警示标志牌现场围挡n五 rF.rrt 牌图、亠 / 二 Rr八n文明施工与环境保护场容场貌材料堆放nn现场防火n垃圾清运合计文明施工与环境保护措施项目费用：元、临时设施费临时设施戈y攵上一 、工方Arp 4-prL5t匸nrnc配电线路cJ - 一 戈比甘伍匚见勿缶寸冃自4?- XL- /4P4U 习刁 口_ J妾也果户st合计临时设施项目费用：元。三、安全施工措施费安全施八临边洞口交叉高处作业防护>临边防护 楼板、屋面、阳台等通道洞口防护预留洞口防护O梯井口防护楼梯边防护垂直方

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