kanedasr手术技术 ppt课件

1、kaneda srkaneda sr 胸胸腰段前路系统腰段前路系统适应症适应症kaneda sr (光滑棒光滑棒)前路脊柱内固定系统是为骨前路脊柱内固定系统是为骨折导致的胸腰段不稳而设计。折导致的胸腰段不稳而设计。 kaneda sr还被用为椎体切除、减压、骨移植等还被用为椎体切除、减压、骨移植等治疗椎体不稳而行脊柱融合术中的附属品。治疗椎体不稳而行脊柱融合术中的附属品。 kaneda sr 设计治疗节段为设计治疗节段为l3到到t10，其最大跨，其最大跨度节段为度节段为 4个运动节段。个运动节段。禁忌症禁忌症kaneda sr系统不适用以下骨质质量较差的病例：系统不适用以下骨质质量较差的病例：

2、 相关椎体的急性感染；相关椎体的急性感染； 严重的骨质疏松，严重的骨质疏松， 它会导致螺钉的把持力差；它会导致螺钉的把持力差； 广泛播散转移的肿瘤广泛播散转移的肿瘤widely disseminated metastatic tumors，至临近椎体。至临近椎体。kaneda sr系统的所有部件的位置均必须远离主要血管结构系统的所有部件的位置均必须远离主要血管结构1cm以以上上. 产品特征产品特征产品组成产品组成四齿垫片四齿垫片medium, 18.5mm x 25mmsmall, 15mm x 26mmlarge, 20.5mm x 27mm前路闭合螺钉前路闭合螺钉1. 螺钉长度从螺钉长度从

3、30mm到到60mm,每每5mm增加一个增加一个规格，直径规格，直径6.25mm,松质骨螺纹，闭合钉设松质骨螺纹，闭合钉设计计 ，同纵向棒一起固定在椎体上。，同纵向棒一起固定在椎体上。2. 钉棒连接部位应用钉棒连接部位应用depuy acromeds vhg(v groove, hollow ground)技术，技术，同同isola spinal system一致一致.前路开口螺钉前路开口螺钉纵向光滑棒纵向光滑棒横向连接器横向连接器手术技术手术技术手术入路手术入路从解剖学角度，考虑大动脉、腔静脉和肝脏的位从解剖学角度，考虑大动脉、腔静脉和肝脏的位置，以及考虑方便手术操作，选择左侧腹膜后或联置，

4、以及考虑方便手术操作，选择左侧腹膜后或联合胸腰段入路。合胸腰段入路。 但解剖结构变异或者需在右侧扩大减压，也可选但解剖结构变异或者需在右侧扩大减压，也可选择行右侧手术入路。择行右侧手术入路。手术路径及切口位置应根据损伤节段的水平决定。损伤手术路径及切口位置应根据损伤节段的水平决定。损伤位于胸腰连接段，切口应选在肋骨之上，高于损伤节段位于胸腰连接段，切口应选在肋骨之上，高于损伤节段2个节个节段，这样才容易到达患处。腰段很容易通过腹膜后入路暴露。段，这样才容易到达患处。腰段很容易通过腹膜后入路暴露。胸腰段入路切口通常位于第十或者第十一肋水平。胸腰段入路切口通常位于第十或者第十一肋水平。肋软骨纵向劈

5、开，切除相应的肋骨以扩大暴露范围，还肋软骨纵向劈开，切除相应的肋骨以扩大暴露范围，还可以作为骨移植材料。从髂腰肌和脊柱上钝性分离腹膜后脂肪可以作为骨移植材料。从髂腰肌和脊柱上钝性分离腹膜后脂肪和腹膜后结构，大血管可以通过触诊鉴别。胸段暴露可以通过和腹膜后结构，大血管可以通过触诊鉴别。胸段暴露可以通过胸膜内或胸膜外进行延长，如需进一步暴露可以进行塌肺或者胸膜内或胸膜外进行延长，如需进一步暴露可以进行塌肺或者切开横膈膜。切开横膈膜。 一旦病椎上下各一椎体被暴露一旦病椎上下各一椎体被暴露出来以后，所有相关节段内节段出来以后，所有相关节段内节段血管都必须加以鉴别、游离、闭血管都必须加以鉴别、游离、闭合

6、或者在距大动脉合或者在距大动脉1cm的位置结扎的位置结扎。 将髂腰肌从相关椎体上钝性分将髂腰肌从相关椎体上钝性分离，注意不要损伤生殖股神经、离，注意不要损伤生殖股神经、 交感神经、输尿管和大血管。交感神经、输尿管和大血管。暴露椎体暴露椎体清除病变部位清除病变部位放置垫片放置垫片当垫片正确放置后，垫片的螺孔将当垫片正确放置后，垫片的螺孔将会决定前方的固定棒比后方的棒长。会决定前方的固定棒比后方的棒长。 垫片有大中小三个型号可选，其选垫片有大中小三个型号可选，其选择为侧面上对椎体覆盖最大，同时垫择为侧面上对椎体覆盖最大，同时垫片的四齿正好位于椎体的边缘内，不片的四齿正好位于椎体的边缘内，不允许穿入

7、头端或尾端的椎间隙。允许穿入头端或尾端的椎间隙。 选择好正确的垫片后，将其植入每选择好正确的垫片后，将其植入每个需固定的椎体并压紧。个需固定的椎体并压紧。放置垫片放置垫片 kaneda sr 设计为螺钉与棒设计为螺钉与棒连接，每个开口或闭合螺钉与纵向连接，每个开口或闭合螺钉与纵向棒以棒以vhg连接连接(图图 5a, 5b, & 5c)，并用锁紧螺钉固定。并用锁紧螺钉固定。 当棒与螺钉互相垂直并最少用当棒与螺钉互相垂直并最少用60 inch pounds的力锁紧固定钉时，的力锁紧固定钉时，这种连接方式将格外的坚强。这种连接方式将格外的坚强。 钉和棒没有以垂直关系连接，以钉和棒没有以垂直关

8、系连接，以及锁紧螺钉没有以安全的扭力矩锁及锁紧螺钉没有以安全的扭力矩锁紧均可导致内固定失败。紧均可导致内固定失败。锁紧装置锁紧装置 螺钉直径螺钉直径6.25mm,长度从长度从30mm到到60mm,每每5mm递增。递增。 两枚开口钉不能同时放置于同两枚开口钉不能同时放置于同一垫片之上。一垫片之上。 螺钉长度的选择方法有多种：螺钉长度的选择方法有多种：术前通过影像学资料测量；通过术前通过影像学资料测量；通过切除的位置测量；或应用测深尺切除的位置测量；或应用测深尺横跨完整的椎体测量。横跨完整的椎体测量。螺钉选择螺钉选择植入螺钉植入螺钉螺钉一直要拧到钉头陷入垫片表面，并调螺钉一直要拧到钉头陷入垫片表面

9、，并调整钉头的方向使连接棒能够通过。整钉头的方向使连接棒能够通过。每枚钝头螺钉可以穿透对侧每枚钝头螺钉可以穿透对侧皮质约皮质约2mm，保证获得牢固，保证获得牢固的双皮质固定。的双皮质固定。建议通过直接触诊或者建议通过直接触诊或者x线透视检查来证实每线透视检查来证实每枚螺钉行双皮质固定，且没有过多穿出。枚螺钉行双皮质固定，且没有过多穿出。 在椎体头尾端螺钉间安放椎体撑开器，撑开椎体在椎体头尾端螺钉间安放椎体撑开器，撑开椎体直到其恢复到正常的解剖位置。直到其恢复到正常的解剖位置。 绷紧的前后纵韧带是脊柱高度恢复及前后凸弯曲绷紧的前后纵韧带是脊柱高度恢复及前后凸弯曲矫正的良好指针。矫正的良好指针。

10、如果前纵韧带阻碍了脊柱后凸畸形的矫正，可以如果前纵韧带阻碍了脊柱后凸畸形的矫正，可以将其切断。将其切断。矫正畸形和植骨矫正畸形和植骨测量植骨位置，从髂棘上取长度合适测量植骨位置，从髂棘上取长度合适的带三面皮质骨植骨块。的带三面皮质骨植骨块。正确大小的正确大小的植骨块对确保以下问题十分重要：植骨块对确保以下问题十分重要： 用头尾端椎体对植骨块进行加压用头尾端椎体对植骨块进行加压 通过植骨块承担解剖学负荷通过植骨块承担解剖学负荷 维持椎体的正常解剖学位置维持椎体的正常解剖学位置错误大小的植骨块会使固定强度降低错误大小的植骨块会使固定强度降低并导致较差的临床疗效。并导致较差的临床疗效。放置并轻轻打入

11、植骨块，进行同侧皮质支撑放置并轻轻打入植骨块，进行同侧皮质支撑椎管的前方需给予保护，肋骨块椎管的前方需给予保护，肋骨块可以放置在其前方缺损位置。另可以放置在其前方缺损位置。另外，剪碎剩余骨块，将其填塞于外，剪碎剩余骨块，将其填塞于椎体前方残留的缺损处，填充整椎体前方残留的缺损处，填充整个缺损空间。个缺损空间。撑开器已经移开撑开器已经移开植入钛棒植入钛棒 安放所有锁紧螺帽将棒固定于开安放所有锁紧螺帽将棒固定于开口钉的口钉的vhg锁紧装置内锁紧装置内,但均不完全但均不完全锁紧。锁紧。 后方棒正确的安放在与头尾任意后方棒正确的安放在与头尾任意一端螺钉相应的位置上，锁紧螺帽一端螺钉相应的位置上，锁紧螺

12、帽。用持棒器在距未锁紧螺钉。用持棒器在距未锁紧螺钉2cm的的地方持住棒作为加压器锚定点。加地方持住棒作为加压器锚定点。加压钳跨于螺钉与持棒器之上，加压压钳跨于螺钉与持棒器之上，加压，锁紧螺帽。，锁紧螺帽。 前方棒重复以上步骤。前方棒重复以上步骤。牢固的加压可保证通过植骨块的解剖负荷多于通过内固牢固的加压可保证通过植骨块的解剖负荷多于通过内固定器械的负荷。对植骨块非牢固的加压会使固定强度降定器械的负荷。对植骨块非牢固的加压会使固定强度降低并导致较差的临床疗效。低并导致较差的临床疗效。加压固定加压固定 kaneda sr 横连为加强内固定装置横连为加强内固定装置的稳定性。每套内固定装置推荐使用两的

13、稳定性。每套内固定装置推荐使用两个横连：一个安放在近头侧，另一个安个横连：一个安放在近头侧，另一个安放在尾侧。放在尾侧。 连接器宽度从连接器宽度从13mm到到16mm，以，以1mm递增递增。 应用横连测量器来选择合适的横连。应用横连测量器来选择合适的横连。安置横连安置横连 选择合适的横连，松开螺栓，用选择合适的横连，松开螺栓，用1/8 inch自自保留扳手持住。让横连的上下部件互相垂直，保留扳手持住。让横连的上下部件互相垂直，顺着连接杆的方向放入连接器下方部件。顺着连接杆的方向放入连接器下方部件。 通过拧动扳手或应用通过拧动扳手或应用penfield将连将连接器下部件旋至最终的位置，并将接器下部件旋至最终的位置，并将横连移至内固定器的头尾端。用一横连移至内固定器的头尾端。用一小牵引器向上提