糖尿病教育精美课件防治并发症健康活到百年

1、防治并发症，健康生活到百年防治并发症，健康生活到百年 严格控制血糖，防治并发症严格控制血糖，防治并发症 为什么会出现糖尿病并发症为什么会出现糖尿病并发症 糖尿病的并发症及其危害糖尿病的并发症及其危害糖尿病并发症有哪些？糖尿病并发症有哪些？糖尿病并发症分为糖尿病并发症分为急性和慢性两类急性和慢性两类 微血管病变微血管病变 视网膜病变视网膜病变 肾脏病变肾脏病变 神经病变神经病变 大血管病变大血管病变 冠心病冠心病 脑血管病脑血管病 外周外周 血管病血管病慢性慢性并发症并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病非酮症性高渗昏迷糖尿病非酮症性高渗昏迷糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒急性急性并发

2、症并发症最常见的急性并发症主要最常见的急性并发症主要发生在发生在1型糖尿病患者型糖尿病患者严重急性并发症，大多发严重急性并发症，大多发生在老年生在老年2型糖尿病患者型糖尿病患者发生率不高，死亡率高发生率不高，死亡率高大多发生在肝肾功能不全大多发生在肝肾功能不全或伴缺氧性疾病患者或伴缺氧性疾病患者糖尿病并发症的分类糖尿病并发症的分类2 2型糖尿病型糖尿病距离诊断的年数距离诊断的年数05-10-51015糖尿病前期糖尿病前期诊断诊断微血管并发症微血管并发症大血管并发症大血管并发症胰岛素分泌胰岛素分泌胰岛素抵抗胰岛素抵抗 ukpds. diabetologia. 1991;34:877-890.ed

3、elman sv and henry rr. diagnosis and management of type 2 diabetes. fifth edition. professional communications, inc., greenwich, ct. 并发症伴随并发症伴随2型糖尿病的自然病程型糖尿病的自然病程糖尿病并发症累及全身糖尿病并发症累及全身2型糖尿病的微血管并发症的发生率型糖尿病的微血管并发症的发生率唐玲, 等. 中国卫生经济 2003; 22: 21-232型糖尿病的大血管并发症的发生率型糖尿病的大血管并发症的发生率唐玲, 等. 中国卫生经济 2003; 22: 21-

4、23糖尿病慢性并发症使医疗费用增加糖尿病慢性并发症使医疗费用增加王晋豫,等. guangdong medical journal 2007,28(9): 14721474单次平均住院费用单次平均住院费用9181.0元元无并发症无并发症单次平均住院费用单次平均住院费用16100.2元元伴大血管伴大血管并发症并发症单次平均住院费用单次平均住院费用13420.5元元伴微血管伴微血管并发症并发症单次平均住院费用单次平均住院费用21817.1元元伴大血管、伴大血管、微血管并微血管并发症发症唐玲, 等. 中国卫生经济 2003; 22: 21-23糖尿病医疗费用糖尿病医疗费用81%用来治疗并发症用来治疗并

5、发症糖尿病视网膜病变是导致糖尿病视网膜病变是导致成年人群失明的主要原因成年人群失明的主要原因正常眼底正常眼底非增殖型非增殖型增殖型增殖型2040%视网膜病变视网膜病变8%失明失明2型糖尿病成年患者型糖尿病成年患者中国2型糖尿病防治指南（2007年版）糖尿病肾病是造成糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因肾功能衰竭的最常见原因糖尿病肾病的糖尿病肾病的患病率为患病率为34.7%单次单次平均住院费用平均住院费用21285.4元元肾病透析肾病透析手术平手术平均住院费用均住院费用15万元万元左右左右术后第一年服药抗排斥药物约需术后第一年服药抗排斥药物约需1015万万元元肾移植肾移植单次单次平均住院费用平

6、均住院费用14550.8元元肾病肾病未透析未透析不容忽视的糖尿病不容忽视的糖尿病足足2004年北京等地年北京等地14所三甲医院门诊和住院糖尿病足患者进行调查所三甲医院门诊和住院糖尿病足患者进行调查糖尿病患者中有糖尿病患者中有1520%在其病程中发生足溃疡或坏疽在其病程中发生足溃疡或坏疽糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的1520倍倍王爱红,等. 中华内分泌代谢杂志 2005; 21: 496-499糖尿病足病医疗花费巨大糖尿病足病医疗花费巨大美国资料表美国资料表明（明（1997年）年）足溃疡住院的医疗费用为足溃疡住院的医疗费用为10831美元，住院美元，住院8.

7、9天天下肢截肢医疗费用为下肢截肢医疗费用为17302美元，住院美元，住院12天天王爱红,等. 中华内分泌代谢杂志 2005; 21: 496-499我国我国2004年门诊和住院糖尿病足患者进行调查年门诊和住院糖尿病足患者进行调查糖尿病足单次平均住院费用糖尿病足单次平均住院费用20058元元糖尿病足相关截肢的直接费用达到糖尿病足相关截肢的直接费用达到2030万元，万元，首次截肢后首次截肢后3年内的康复费用平均年内的康复费用平均7-10万元。万元。糖尿病是心血管病的等危症糖尿病是心血管病的等危症在美国，在美国，6o75的糖尿病患者死于心血管疾的糖尿病患者死于心血管疾病，糖尿病患者发生心血管疾病的危

8、险性是非糖尿病，糖尿病患者发生心血管疾病的危险性是非糖尿病者的病者的24倍倍 。在我国的一项老年人群中的前瞻性研究显示，与正在我国的一项老年人群中的前瞻性研究显示，与正常糖耐量组相比，糖耐量异常或糖尿病组发生心、常糖耐量组相比，糖耐量异常或糖尿病组发生心、脑血管疾病的危险性分别增高了脑血管疾病的危险性分别增高了2.85和和2.79倍倍 。纪立农. 中华糖尿病杂志 2004; 12: 152-153心肌梗死心肌梗死脑梗塞脑梗塞糖尿病大血管并发症严重危害人类健康糖尿病大血管并发症严重危害人类健康据统计，据统计，2型糖尿病患者的死因中，该类疾病占型糖尿病患者的死因中，该类疾病占80金菊英,等.中国糖

9、尿病杂志2003;11:285-287糖尿病使大血管病变发病年龄更早、更广泛、更严重、预后更差糖尿病使大血管病变发病年龄更早、更广泛、更严重、预后更差 严格控制血糖，防治并发症严格控制血糖，防治并发症 为什么会出现糖尿病并发症为什么会出现糖尿病并发症 糖尿病的并发症及其危害糖尿病的并发症及其危害为什么会出现糖尿病并发症为什么会出现糖尿病并发症血糖未达到控制目标血糖未达到控制目标是主要原因是主要原因stratton im et al. bmj 2000; 321:405412.随着随着糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（hba1c） 升高升高发生并发症的风险增加发生并发症的风险增加56789101102

10、0608040每每1000患者年的发生数患者年的发生数心肌梗死心肌梗死微血管病变微血管病变平均平均hba1c (%)降低降低hba1c减少糖尿病相关并发症风险减少糖尿病相关并发症风险 14% 14% 12% 37%糖尿病相关死亡糖尿病相关死亡总死亡率总死亡率心肌梗死心肌梗死卒中卒中微血管病变微血管病变 21%ukpds 35, bmj 2000; 321: 405-12hba1c降低降低1%可减少可减少发生率（发生率（%）76%54%60%42%视网膜病变视网膜病变白蛋白尿白蛋白尿神经病变神经病变心血管疾病心血管疾病（edic)与常规治疗组相比糖尿病并发症与常规治疗组相比糖尿病并发症进展风险降

11、低程度进展风险降低程度dcct/edic研究研究the diabetes control and complications trial research group. n engl j med 1993;329:977-86nathan dm, et al. n engl j med 2005; 353(25):2643-53控制血糖达标可以明显降低控制血糖达标可以明显降低1型糖尿病患者的并发症型糖尿病患者的并发症69%70%视网膜病变视网膜病变肾脏病变肾脏病变与常规治疗组相比糖尿病并发症与常规治疗组相比糖尿病并发症进展风险降低程度进展风险降低程度kumamoto研究研究控制血糖达标可以明显

12、降低控制血糖达标可以明显降低2型糖尿病患者的并发症型糖尿病患者的并发症ohkubo y et al. diabetes res clin pract 1995; 28(2):103-117严格控制血糖达标是至关重要的严格控制血糖达标是至关重要的血糖控制达标可以带来血管受益，血糖控制达标可以带来血管受益，因此国际的和国内的糖尿病组织因此国际的和国内的糖尿病组织建立了明确的、循证的建立了明确的、循证的血糖控制目标值血糖控制目标值 2007年中国2型糖尿病防治指南国际权威指南的血糖控制标准国际权威指南的血糖控制标准idf(2005)1ace/aace(2007)2ada(2007)3idf(2007

13、)4hba1c目标6.5%6.5%7%6.5%空腹血糖目标6mmol/l110mg/dl6mmol/l110mg/dl5-7.2mmol/l90-130mg/dl5.5mmol/l100mg/dl餐后血糖目标8mmol/l145mg/dl7.8mmol/l140mg/dl10mmol/l180mg/dl7.8mmol/l10.0%25%欧洲欧洲, hba1c的均值是的均值是8.0%hba1c5.08.015.0hba1c 10.0%12%hba1c亚洲亚洲, 9 国家国家, hba1c的均值是的均值是8.8%5.08.815.0hba1c 10.0%25%日本日本, hba1c的均值是的均值是

14、7.5%hba1c5.07.515.0hba1c 10.0%6%source:nnre/nni curves derived from uk-curve (ims); codic (japan), europe code 2, diabcare-asia, us 12 clinical studies entry hba1c for insulin treated patients hba1c血糖控制不达标是各国的普遍现象血糖控制不达标是各国的普遍现象中国糖尿病患者中国糖尿病患者hba1c 达标的比例达标的比例仅有仅有25%中国糖尿病健康管理调查中国糖尿病健康管理调查 20041华北、华南、华

15、东、华西和东北华北、华南、华东、华西和东北5 个地区个地区49 家市级中心医院家市级中心医院参与分析的患者参与分析的患者 2248 例例中国糖尿病健康管理调查中国糖尿病健康管理调查 20062中国中国18个城市个城市60家医院登记治疗超过家医院登记治疗超过12个月的糖尿病患者个月的糖尿病患者参与分析的患者参与分析的患者 2779 例例达标率达标率%25.9%29.5%44.6%010%20%30%40%50%6.5%7.5%达标率达标率%25%35%010%20%30%40%50%6.5%7.5%40%1. 潘长玉等. 中华内分泌代谢杂志 2004; 20:420-4242. diabcare

16、 study 2006, data on file平均平均hba1c：7.6%平均平均hba1c：7.7% 严格控制血糖，防治并发症严格控制血糖，防治并发症 为什么会出现糖尿病并发症为什么会出现糖尿病并发症 糖尿病的并发症及其危害糖尿病的并发症及其危害ukpds研究结果研究结果: 2型糖尿病患者的型糖尿病患者的细胞功能细胞功能020406080100 10 9 8 7 6 5 4 3 2 10123456年年胰岛功能胰岛功能 (%)确诊糖尿病确诊糖尿病 50%25%糖尿病确诊之前糖尿病确诊之前1015年年时间（年）时间（年）糖尿病的自然病情决定了糖尿病患者糖尿病的自然病情决定了糖尿病患者需要胰

17、岛素治疗需要胰岛素治疗饮食、运动、控制体重饮食、运动、控制体重+ +二甲双胍二甲双胍增加其他类口服药增加其他类口服药加用胰岛素加用胰岛素3 3个月血糖个月血糖未达标未达标饮食、运动、控制体重饮食、运动、控制体重+ +任何一种或两种任何一种或两种口服药口服药3 3个月血糖个月血糖未达标未达标3 3个月血糖个月血糖未达标未达标 中国2型糖尿病防治指南（2007年版）2007中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南为了使血糖尽早达标，要尽早起始胰岛素治疗为了使血糖尽早达标，要尽早起始胰岛素治疗诊治流程诊治流程促使血糖达标的治疗模式是促使血糖达标的治疗模式是糖尿病患者的合理选择糖尿病患者的合理选择因

18、此，以控制餐后血糖升高为主，因此，以控制餐后血糖升高为主，补足胰岛素需要量补足胰岛素需要量,全面控制血糖达标的全面控制血糖达标的治疗方案成为理想的治疗模式治疗方案成为理想的治疗模式 合理的糖尿病治疗模式：合理的糖尿病治疗模式： 基于基于细胞功能，以血糖达标为驱动力细胞功能，以血糖达标为驱动力 充分考虑东西方差异，因地制宜选择治疗方案充分考虑东西方差异，因地制宜选择治疗方案 中国人的胰岛素分泌缺乏明显，尤其以餐后血糖升高为主中国人的胰岛素分泌缺乏明显，尤其以餐后血糖升高为主 肥胖少，体重较轻肥胖少，体重较轻 早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐生理性胰岛素分泌模式生理性胰岛素分泌模式基础胰岛素基础胰岛素餐时

19、胰岛素餐时胰岛素胰岛素类似物更加模拟生理胰岛素类似物更加模拟生理人胰岛素人胰岛素动物胰岛素动物胰岛素胰岛素类似物胰岛素类似物 解决免疫原性问题解决免疫原性问题 解决模拟生理的问题解决模拟生理的问题生理胰岛素作用模式生理胰岛素作用模式 预混人胰岛素可以模拟基础和餐时预混人胰岛素可以模拟基础和餐时 胰岛素分泌，但它具有短效人及中胰岛素分泌，但它具有短效人及中 效人胰岛素的不足效人胰岛素的不足预混人胰岛素预混人胰岛素 30r30r 短效人胰岛素起效慢，峰值延迟：短效人胰岛素起效慢，峰值延迟： 需提前需提前3030分钟注射、餐后血糖控制分钟注射、餐后血糖控制 欠佳、下一餐前低血糖欠佳、下一餐前低血糖

20、短效人胰岛素短效人胰岛素nphnph 中效人胰岛素（中效人胰岛素（nphnph）体内变异性）体内变异性 大，有峰值：容易出现低血糖大，有峰值：容易出现低血糖目前人胰岛素制剂与生理性胰岛素曲线比较目前人胰岛素制剂与生理性胰岛素曲线比较 生理胰岛素生理胰岛素作用作用模式模式: :餐时相关的胰岛素峰值餐时相关的胰岛素峰值基础胰岛素基础胰岛素预混胰岛素类似物门冬胰岛素预混胰岛素类似物门冬胰岛素30/70更类似于正常人胰岛素的生理波动规律更类似于正常人胰岛素的生理波动规律峰值更高峰值更高更好控制更好控制餐后血糖餐后血糖速效部分回落更快速效部分回落更快与中效部分叠加更少与中效部分叠加更少低血糖低血糖发生率

21、更低发生率更低起效更快起效更快紧邻餐时注射紧邻餐时注射mcsorley pt et al. clin ther. 2002;24(4):530-9门冬胰岛素门冬胰岛素30/70人胰岛素人胰岛素30r门冬胰岛素门冬胰岛素30/70起始治疗起始治疗显著降低显著降低hba1c同时极少发生重度低血糖同时极少发生重度低血糖严重低血糖严重低血糖(事事件件/患者患者/年年)d d hba1c(%)2.802.501.200 0 0.01 -4-3-2-1010.5initiateyangpreferpresent中国中国2.040.13 2.820.003improve中国中国研究研究主要结论主要结论1-2-3 studydiabetes, obesity and metabolism, 2006,8,58-66 门冬胰岛素30/70 1/日，41%患者hba1c7% 门冬胰岛素30/70 2/日，70%患者hba1c7% 门冬胰岛素30/70 3/日，77%患者hba1c7%选用预混胰岛素类似物还是基础胰岛素进行初始治疗easd 2008 对于年龄大于年龄大于35岁岁、睡前血糖超过9.9 mmol/l的患者，门冬胰岛素30/70更有优势 对于餐后血糖的控制，老年患者中门冬胰岛素老年患者中门冬胰岛素30/70更优更优biasp-1707diabetes care. 2008;