产科失血性休克抢救程序

1、精品文档产科失血性休克抢救程序1. 根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。2. 开放两条以上的静脉通路。3. 组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；合血备血等。4. 迅速补液， 20 分钟内补液1000ml ，后 40 分钟补液 1000ml ，好转后 6 小时内 再补1000ml ，按先晶体后胶体补液原则进行。5. 血 hct 维持在 30 流右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血hct 在 30 流右 为宜，最好输新鲜全血。6. 血管活性药物应用：多巴胺20mg + 5%

2、葡萄糖 250ml 静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明 20mg+ 5% 葡萄糖 250ml 静脉点滴，根据血压情况调整滴速。7. 其他药物应用： 如阿托品、 54-2 、东莨菪碱。 如有电解质紊乱表现， 给予纠正。8. 应用足量有效抗生素预防感染。9. 护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于 17ml ，予速尿 20mg 入壶；必要 时加倍给 予。10. 护心：若有心衰表现，给予西地兰 0.4mg 静注（慢）。11. 必要时果断行子宫切除术。宫外孕失血性休克的应急预案及程序 【应急预案】（ 1） 立即通知上级医生或科主任的同时，给予抗休克处理，置患者头部抬 高 15°，下肢

3、 抬高 20 °。（ 二 ） 迅速扩容，选择9? 16 号针头快速进行静脉穿刺，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。（ 3） 氧气吸人，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调至2? 4l/min 。（ 四 ） 严密观察病情变化，每10 ? 30 min 测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。若脉搏、呼 吸快而急促, 血压在 12kpa 以下，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补液。（ 5） 积极做好后穹隆穿刺，尿试验等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊而延误病情。

4、六） 术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前准备，按剖腹探查术前 准备对待，抽尽快护送患者进手术室。血送实验室急查血常规、出凝血时间，备皮、配血、留置尿管等，（七）严格查对制度，防止差错发生：宫外孕破裂失血性休克的患者发病急、病情变化快，可在短时间内大量由血，抢救人员明确分工，默契配合，应紧张而有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对，所有抢救药品应经两人核对后方可 执行，保留药瓶与安瓶，以备查对， 从而杜绝差错事故的发生。（八）心理护理：由于该病变化快，还需手术治疗，对手术有恐惧感，不知 所措。因此应 耐心开导患者，说明抢救、治疗与手术对阻止内生血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手术治疗

5、。【程序】立即通知上级医生或科主任 t迅速扩容一氧气吸人 t严密观察病情一医师 做好各项查t 术前准备t必要时及时手术 t密切配合t好术后护理妇产科dic抢救应急预案【应急预案】1 .高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酊、抑肽酶2 .消耗性低凝期：血小板小于 100*109/l ,凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝 血酶原时间延 长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充vitkl3 .继发性纤溶期：3p试验阳性，凝血酶原时间延长，fdp定量大于20vg/ml ,优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，d-2聚体阳性。

6、给予6氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。4 .改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒5 .去除病因，处理原发病【dic的诊断与抢救流程】实验室检去病因查三项以上为异常改善微循环补壳凝 血因子晚期贪纤溶1) 血小 板v 100x 109 / l2) 纤维 蛋白原v1.5g/l 或 > 4g/l3) 凝血 酶原时间 比正常对 照延长3 秒以上4) 3p(十)或fdp>20mg/l5) 血红 细胞破碎 率> 1-2%6) 优球蛋白溶解 缩短v 90'7) 纤维 蛋白降解重症肝炎 重症感染 失血性休 克过敏1.肝素 12.525mg +1o%gs250

7、 ml30-60 分 钟滴完 , 总量 < 75- 100mg/d以试管法凝 血监测凝血时 间控制在25-30'v 12'肝素量不 足> 30'肝素过量2 .抗血小板凝集 用潘生丁 400-600mg静滴或阿斯匹 林 400g/3/d3 .给肝素注意1) 死胎，过期 流产小量给2) 慎用3) 纤溶不给1 .扩容2 .抗休克3 . 正压面 或气管 插管给 氧4 .纠酸5 .激素以 早期大量 短程为原则 地塞米松10mg iv q6-8h 或 甲基强的松龙10mg ivq6-8h药物引起过敏性休克的应急预案及程序【过敏反应应急预案】(一)护理人员给患者应用药物前

8、应询问患者是否有该药物过敏史, 过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。1. 6小时内全血2.血小板4-5g3 .纤维蛋 白原2-4g4 .新鲜冰 冻血浆5 .凝血因 子按要求做1.6-氨基己 酸(eaca) ivdrip 或 iv2.抗纤溶芳 酸 (pamba) 400-800mg/d（ 二 ） 正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。（ 三 ） 该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者， 禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患 者及其家属。（ 四 ） 经药物过敏试验后

9、凡接受该药治疗的患者，停用此药 3 天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。（ 五 ） 抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产 生过敏物 质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。（ 六 ） 严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘 内备肾上 腺素 1 支。（ 七 ） 药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20? 30mi n , 注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。【过敏性休克应急预案】（ 一 ） 患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救, 并迅速报告医生。（ 二 ） 立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素 1mg

10、 小儿酌减。如症状不缓解, 每隔 30min再皮下注射或静脉注射0.5ml ，直至脱离危险期，注意保暖。（ 三 ） 改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉 头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。（ 四 ） 迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应 用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此 外还可给予抗组织胺 及皮质激素类药物。（ 五 ） 发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。（ 六 ） 观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。（ 七 ） 按医疗事故处理条例规定6 h 内及时、准确地记录抢救过程【预防措施】（ 1 ）用药前详细询问患者过敏史、家族史、用药史，已知对某种药物过敏的患者，应禁用该药物（ t.a.t 行脱敏注射）。（ 2 ）正确实施药物过敏试验。（ 3 ）过敏试验阳性者，通知医生，禁止使用该药物，并在医嘱单、三测单、一览表、病历夹上著名过敏药物名称，床尾挂过敏试验阳性标志，告知患者及其家属。【程序】（一） 过敏反应防护程序：询问过敏