泌尿系统讲课

1、泌尿系统疾病晋江市中医院晋江市中医院 血液净化室血液净化室林衍森泌尿系统疾病泌尿系统疾病l 肾脏疾病 l 输尿管疾病l 膀胱相关性疾病l 尿道疾病l 血管及神经疾病 肾病综合征肾病综合征 肾炎综合征 无症状尿检异常 肾衰竭综合征 泌尿系结石 泌尿系感染 肾肿瘤 遗传性疾病 。u急性肾小球肾炎u慢性肾小球肾炎u尿路感染u急性肾衰竭u慢性肾衰竭教学目标教学目标v 了解急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、急性肾衰竭的病因与发病机制；了解急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、急性肾衰竭的病因与发病机制； 了解急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎的病理了解急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎的病理v 熟悉尿路感染和慢性肾衰竭

2、的病因和发病机制；熟悉尿路感染和慢性肾衰竭的病因和发病机制； 熟悉急性肾小球肾炎和尿路感染的治疗；熟悉急性肾小球肾炎和尿路感染的治疗；v 掌握上述疾病的临床表现、实验室检查；掌握上述疾病的临床表现、实验室检查； 掌握尿路感染的预防。掌握尿路感染的预防。 泌尿系统疾病泌尿系统疾病u 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎u 慢性肾小球肾炎u 尿路感染u 急性肾衰竭u 慢性肾衰竭 定义 病因与发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 治疗 预防急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 定 义以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。多见于儿童，男性高于女性，预后良好 常发生于-溶血性链球菌溶血性链球菌感染后 多见于上呼吸道

3、感染或皮肤感染 并非链球菌直接侵袭泌尿系统而发生炎症，而是一种免疫复合物性免疫复合物性疾病，或者说是一种免疫介导的肾小球非特异性炎症。 病病 因因 机机 制制急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎肾脏因充血而变红，称“大红肾”。其表面及切面可见有散在的小出血点，故又称“蚤咬肾”临床表现临床表现高血压肾功能异常水肿血尿并发症诊断诊断 于链球菌感染后1-3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及肾功能不全等急性肾炎综合征的表现，伴有血清c3下降，病情在发病8周内逐渐减轻到完全恢复正常者，可临床诊断为急性肾炎。 必要时肾活检实验室检查实验室检查轻度贫血血沉增快抗链球菌滴度升高总补体c3c4下降蛋白定性:+

4、肉眼血尿镜下血尿多种管型一过性升高尿血肾功能治疗治疗（一）一般治疗 卧床休息；限盐饮食（每日3g）；必要时控制蛋白摄入（优质动物蛋白）（二）对症治疗 中医药治疗中医药治疗 透析治疗透析治疗利尿消肿、降血压、预防心脑并发症利尿消肿、降血压、预防心脑并发症 控制感染利尿消肿、降血压、预防心脑并发症急性肾小球肾炎预防急性肾小球肾炎预防p 锻炼身体，增强体质，提高机体防御技能p 保持个人卫生，避免外源性感染p 随访尿常规，防止转为慢性肾炎泌尿系统疾病泌尿系统疾病u 急性肾小球肾炎u 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎u 尿路感染u 急性肾衰竭u 慢性肾衰竭 定义 病因与发病机制 临床表现 实验室检查 诊断

5、治疗 预防慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 定 义 以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病的一组疾病。 少数由急性肾炎发展所致。多数原因不明。 免疫介导炎症 病病 因因 机机 制制临床表现临床表现乏力腰部酸痛纳差水肿排尿改变肾功能异常贫血血压增高 病理类型决定病情实验室检查实验室检查轻度贫血血脂升高白蛋白下降蛋白定性:+蛋白定量:1-3g/d尿比重减低肉眼血尿镜下血尿多种管型早期无明显改变逐渐升高尿血肾功能 病理类型决定病情诊断诊断 凡尿化验异常（血尿或蛋白尿）伴或不伴水肿及高血压病史达三

6、个月以上，无论有无肾功能异常，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断。 必要时肾活检治疗治疗阿司匹林双嘧达莫避免感染慎用药物合理膳食积极控制合理用药联合用药控制血压避免损害抗血小板慎重选择区别对待自身免疫剂 病理类型决定病情预防预防未病先防未病先防l锻炼身体，增强体质，提高机体防御技能已病防传已病防传l重视保护肾脏，积极配合治疗泌尿系统疾病泌尿系统疾病u 急性肾小球肾炎u 慢性肾小球肾炎u 尿路感染u 急性肾衰竭急性肾衰竭u 慢性肾衰竭 定义 病因与发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 治疗 预防急性肾衰竭急性肾衰竭各种原因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征。 急性肾衰竭

7、 （acute renal failure） arf 急性肾损伤 （acute kidney injury） aki早期诊断早期治疗发病率日益升高，死亡率高发病率日益升高，死亡率高。病因及发病机制病因及发病机制 肾前性 肾性 肾后性最常见；由于肾脏血流灌注不足，肾小球滤过率降低所致。有效血容量不足 如脱水.大出血心排出量降低 如心衰全身血管扩张 如感染性休克肾动脉收缩 如肝肾综合征肾自主调节反应受损小管性间质性血管性小球性缺血中毒 出血、脱水、休克等引起有效血容量不足 外源毒素:生物、化学、药物 内源毒素:血红蛋白、肌红等各种原因所致尿路梗阻，导致严重肾实质损害临床表现临床表现恢复期恢复期多尿

8、期多尿期少尿期少尿期 尿量明显减少 少尿400ml/d 无尿100ml/d 尿毒症症状 肾功能 电解质紊乱（高钾低钠） 代谢性酸中毒感染 尿量增加 3000ml 症状缓解 肾功能 电解质紊乱纠正 代谢性酸中毒纠正 尿量基本正常 症状消失 肾功能基本正常 肾小管功能恢复尚需数月恢复期恢复期维持期维持期起始期起始期可预防实验室检查实验室检查轻度贫血血清钾ph值和碳酸氢根尿量改变蛋白定性:+尿比重减低且固定多种管型血肌酐和尿素氮进行性升高尿血肾功能 建议肾活检建议肾活检诊断诊断诊断不难，但标准并不统一。aki诊断标准:a)肾功能在48小时内突然减退，血清肌酐绝对值升高0.3mg/dl（26.5umo

9、l/l）b)肾功能在7天内血清肌酐增至1.5倍基础值；c)尿量0.5ml/(kgh)，持续时间6小时。治疗治疗恢复期恢复期多尿期多尿期少尿期少尿期 尽早纠正可逆因素 饮食和营养 维持体液平衡 防治高钾血症 调节电解质紊乱 纠正酸中毒 控制感染 肾脏替代疗法 维持水电解质和酸碱平衡 积极控制感染 纠正低蛋白血症 预防各种并发症 加强营养，增强体质 避免使用肾毒性药物定期随访 早期诊断 早期治疗预防预防l积极治疗原发病，及时发现危险因素。l在老年、糖尿病、原有ckd及危重病患者应注意避免肾毒性药物、造影剂、肾血管收缩药物等。泌尿系统疾病泌尿系统疾病u 急性肾小球肾炎u 慢性肾小球肾炎u 尿路感染u

10、 急性肾衰竭u 慢性肾衰竭慢性肾衰竭 定义 病因与发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 治疗 预防慢性肾衰竭慢性肾衰竭慢性肾衰竭（chronic renal failure，crf） 各种慢性肾脏病持续进展的共同结局。它是以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。慢性肾脏病（chronic kidney disease，ckd） 各种原因引起的肾脏结构和功能障碍3个月，包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常；或不明原因的gfr下降（60ml/min）超过3个月。分期分期90603015 80 50 20 10肾功能不全

11、代偿期肾功能不全失代偿期肾衰竭期尿毒症期ckd2期ckd3期ckd4期ckd5期ckd1期 scr：133177 scr：186442 scr：451707 scr707gfr主要病因主要病因l 糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、原发性与继发性肾小球肾炎、肾小管间质疾病、肾血管疾病、遗传性肾病等。l 在发达国家，糖尿病肾病是最主要原因。l 在我们国家，仍然以原发性肾小球肾炎为主。l 慢性肾脏病的发病率呈明显上升趋势。 糖尿病肾病及高血压肾病发病率明显升高。临床表现临床表现胃肠道症状神经系统血液系统心血管系统呼吸系统呼吸系统皮肤肾性骨病水电解质紊乱内分泌紊乱代谢失调代谢性酸中毒水钠紊乱钾代谢紊乱低钙高磷镁代谢紊乱实验室检查实验室检查轻度贫血电解质紊乱代谢性酸中毒低蛋白血症尿量改变蛋白定性:+3+尿比重减低且固定多种管型血肌酐和尿素氮进行性升高尿血肾功能可辅助b超、反射性核素图，必要时肾活检诊断诊断p 诊断不难，根据病史、肾功能及相关临床表现。p 表现复杂，各系统均可成为首发表现。p 详细查体，重视肾功能及尿常规检查。p 注意鉴别，与急性肾损伤与急性肾衰竭。 必要时肾活检替代疗法药物治疗营养治疗早期治疗治疗原则治疗原则早期诊断，早期治疗。坚持病因治疗，消除诱因。优质低蛋白饮食，补