弛缓期康复训练

1、brunnstrombrunnstrom恢复阶段恢复阶段1-21-2期的期的康复训练康复训练 子项目子项目 能力目标能力目标l1、能根据根据、能根据根据brunnstrom恢复阶段恢复阶段1-2期特点制订康复训练计划期特点制订康复训练计划l2、能对、能对brunnstrom恢复阶段恢复阶段1-2期的患期的患者进行诱发联合反应的训练者进行诱发联合反应的训练l3、能对、能对brunnstrom恢复阶段恢复阶段1-2期的患期的患者进行促进患侧肌肉收缩的训练者进行促进患侧肌肉收缩的训练知识目标知识目标 l1、掌握、掌握brunnstrom的治疗规律的治疗规律l2、掌握、掌握brunnstrom恢复阶段

2、各期的评恢复阶段各期的评定标准定标准l3、熟悉联合反应、共同运动的定义及运、熟悉联合反应、共同运动的定义及运动模式动模式病例病例l男，男，3838岁，左侧肢体瘫痪岁，左侧肢体瘫痪2 2天。天。l查体：神清，语言清楚，双侧瞳孔等大，查体：神清，语言清楚，双侧瞳孔等大，光反应、角膜反应存在，两眼右侧凝视，光反应、角膜反应存在，两眼右侧凝视，左侧鼻唇沟浅，伸舌不配合，左侧上下肢左侧鼻唇沟浅，伸舌不配合，左侧上下肢肌力肌力级，肌张力低下，左侧腱反射消失，级，肌张力低下，左侧腱反射消失，左巴氏征（左巴氏征（+ +），左侧上下肢针刺无反应，），左侧上下肢针刺无反应，右侧正常右侧正常, ,手指只能轻微地屈曲

3、。手指只能轻微地屈曲。康复训练计划康复训练计划l1、关节活动度训练、关节活动度训练l2、良好体位保持（正确的卧位、坐位、良好体位保持（正确的卧位、坐位、轮椅坐位）轮椅坐位）l3、诱发联合反应、诱发联合反应l4、床上体位转移训练、床上体位转移训练l5、患侧肢体的控制训练、患侧肢体的控制训练任务引入任务引入l诱发联合反应训练诱发联合反应训练任务：诱发联合反应训练任务：诱发联合反应训练l1、相关知识、相关知识l2、训练方法、训练方法1、相关知识、相关知识l（1）brunnstrom评定评定l（2）治疗规律）治疗规律l（3）联合反应、共同运动模式）联合反应、共同运动模式（1）brunnstrom评定评

4、定上肢上肢l弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动l 开始出现痉挛及共同运动模式开始出现痉挛及共同运动模式l 屈肌异常运动模式达到高峰屈肌异常运动模式达到高峰l 异常运动开始减弱，可做以下活动：异常运动开始减弱，可做以下活动： 手背可触及腰后部手背可触及腰后部 肘伸直，肩前屈肘伸直，肩前屈90 肩肩0肘屈曲肘屈曲90 ，前臂旋前旋后，前臂旋前旋后（1）brunnstrom评定评定上肢上肢l 出现分离运动：出现分离运动：肘伸直，肩屈曲肘伸直，肩屈曲30- 90 ，前臂旋前旋后，前臂旋前旋后肘伸直，肩外展肘伸直，肩外展90 肘伸直，前臂中立位，上肢可前平举过头肘伸直，前臂中立位，上肢可前平举过头l运动协

5、调正常或接近正常运动协调正常或接近正常（1）brunnstrom评定评定手手l 弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动l仅有细微的手指屈曲仅有细微的手指屈曲l可做钩状抓握，但不能伸指可做钩状抓握，但不能伸指l能侧方抓握及松开拇指，手指可随能侧方抓握及松开拇指，手指可随 意做小范围伸展意做小范围伸展l能抓握圆柱状或球状物体，手指可能抓握圆柱状或球状物体，手指可 一起伸开，但不能做单个手指伸开一起伸开，但不能做单个手指伸开l 能进行各种抓握动作，但速度和准确性稍能进行各种抓握动作，但速度和准确性稍差差（1）brunnstrom评定评定下肢下肢l弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动l出现极少的随意运动出现极少

6、的随意运动l伸肌异常运动模式达到高峰伸肌异常运动模式达到高峰l异常运动开始减弱，可做以下活动：异常运动开始减弱，可做以下活动： 坐位时可屈膝坐位时可屈膝90以上，脚可向后滑动以上，脚可向后滑动 坐位时足跟触地，踝可背屈坐位时足跟触地，踝可背屈 坐位时膝关节可伸展坐位时膝关节可伸展（1）brunnstrom评定评定下肢下肢l坐位时膝关节伸展，踝关节可背屈，髋可内旋坐位时膝关节伸展，踝关节可背屈，髋可内旋立位时膝关节伸展，踝关节可背屈立位时膝关节伸展，踝关节可背屈 立位时患肢髋可伸展，屈膝立位时患肢髋可伸展，屈膝l运动速度和协调性接近正常运动速度和协调性接近正常（2）治疗规律）治疗规律l脑损伤患者

7、随意运动的恢复遵循从整体、脑损伤患者随意运动的恢复遵循从整体、刻板的屈肌或伸肌运动模式刻板的屈肌或伸肌运动模式两种运动模两种运动模式相组合式相组合随意的分离运动的规律。随意的分离运动的规律。l恢复早期，利用各种原始反射和运动模式恢复早期，利用各种原始反射和运动模式 诱发出共同运动诱发出共同运动患者可以随意地进行刻患者可以随意地进行刻板的屈肌或伸肌共同运动板的屈肌或伸肌共同运动再从这种固定再从这种固定的运动模式中脱离出来的运动模式中脱离出来 直至恢复正常、直至恢复正常、随意的分离运动。随意的分离运动。（3）联合反应、共同运动模式）联合反应、共同运动模式l联合反应联合反应l共同运动共同运动联合反应

8、联合反应l联合反应：是指当身体某一部位进行抗阻联合反应：是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，没有主动运动的患力运动或主动用力时，没有主动运动的患侧肌群所产生的反应。侧肌群所产生的反应。l联合反应除用力时出现外，患者打哈欠、联合反应除用力时出现外，患者打哈欠、咳嗽或喷嚏时也能出现。咳嗽或喷嚏时也能出现。联合反应联合反应l联合反应在上肢几乎是对称的，在下肢内联合反应在上肢几乎是对称的，在下肢内收（旋）、外展（旋）时同上肢一样是对收（旋）、外展（旋）时同上肢一样是对称的，但在屈曲时是相反的。称的，但在屈曲时是相反的。l其中下肢内收（旋）、外展（旋）发生的其中下肢内收（旋）、外展（旋）发生的

9、联合反应称联合反应称raimisteraimiste反应。反应。联合反应联合反应l 对称性联合反应对称性联合反应l上肢：上肢： 健侧屈曲健侧屈曲患侧屈曲患侧屈曲 健侧伸展健侧伸展患侧伸展患侧伸展l下肢：下肢： 健侧内收（内旋）健侧内收（内旋）患侧内（内旋）患侧内（内旋） 健侧外展（外旋）健侧外展（外旋）患侧外展（外患侧外展（外旋）旋）l下肢：下肢： 健侧屈曲健侧屈曲患侧伸展患侧伸展 健侧伸展健侧伸展患侧屈曲患侧屈曲联合反应联合反应l同侧性联合反应同侧性联合反应l上肢屈曲上肢屈曲下肢屈曲下肢屈曲l下肢伸展下肢伸展上肢伸展上肢伸展l少数表现为：少数表现为：l上肢屈曲上肢屈曲下肢伸展下肢伸展l下肢屈

10、曲下肢屈曲上肢伸展上肢伸展共同运动共同运动l共同运动：偏瘫患者的肢体在做随意运动共同运动：偏瘫患者的肢体在做随意运动时不能做单关节的分离运动，只能做多关时不能做单关节的分离运动，只能做多关节的同时运动，此种运动模式称为共同运节的同时运动，此种运动模式称为共同运动。动。l共同运动是中枢神经损伤后常见的一种肢共同运动是中枢神经损伤后常见的一种肢体异常活动的表现。体异常活动的表现。共同运动共同运动l上上 肢肢 屈曲模式屈曲模式 伸展模式伸展模式 肩胛带：肩胛带： 回缩、上提回缩、上提 前伸前伸 肩关节：肩关节： 后伸、外展、外旋后伸、外展、外旋 前屈、内收、内旋前屈、内收、内旋 肘关节：肘关节： 屈

11、曲屈曲 伸展伸展 前臂：前臂： 旋后旋后 旋前旋前共同运动共同运动l下下 肢肢 屈曲模式屈曲模式 伸展模式伸展模式 髋关节：前屈、外展、外旋髋关节：前屈、外展、外旋 后伸、内收、内旋后伸、内收、内旋 膝关节：屈曲膝关节：屈曲 伸直伸直 踝关节：背曲、外翻踝关节：背曲、外翻 跖屈、内翻跖屈、内翻 2、训练方法、训练方法l（1）上肢）上肢l（2）下肢）下肢（1）上肢）上肢伸肌协同伸肌协同动作引出动作引出（1）上肢）上肢屈肌协同动屈肌协同动作的引出作的引出（1）上肢）上肢患侧胸大患侧胸大肌反应的肌反应的引出引出（2）上肢）上肢诱发手的抓握诱发手的抓握l当患手不能随意进行抓握时靠屈曲共同运当患手不能随

12、意进行抓握时靠屈曲共同运动的近端因素来控制动的近端因素来控制可可通过近端牵引反通过近端牵引反应引出患手的抓握。应引出患手的抓握。l近端牵引：当偏瘫患者上肢近端出现共同近端牵引：当偏瘫患者上肢近端出现共同运动，治疗师对屈肌的收缩施以抵抗。此运动，治疗师对屈肌的收缩施以抵抗。此时患侧腕关节屈曲，同时手指屈肌群也会时患侧腕关节屈曲，同时手指屈肌群也会产生反射性收缩，这种反应近端牵引。产生反射性收缩，这种反应近端牵引。（2）上肢）上肢诱发手的抓握诱发手的抓握l训练时训练时pt一手抵抗上肢近端屈肌收缩，一手抵抗上肢近端屈肌收缩，另一手固定另一手固定患侧腕关节伸展位。患侧腕关节伸展位。l嘱患者握拳，在反射

13、和随意运动刺激的相嘱患者握拳，在反射和随意运动刺激的相互作用下，部分患者可完成手指的屈曲。互作用下，部分患者可完成手指的屈曲。（2）下肢）下肢伸肌协同动伸肌协同动作的引出作的引出（2）下肢）下肢屈肌协同动屈肌协同动作的引出作的引出（2）下肢）下肢（2）下肢）下肢（2）下肢）下肢促进足背屈训练促进足背屈训练lbechterev/marie-foix反射反射l毛刷刺激毛刷刺激l冰块刺激冰块刺激l手指叩击手指叩击bechterev/marie-foix反射反射l该反射是一种能引起远端屈曲正常协同反该反射是一种能引起远端屈曲正常协同反应的反射。应的反射。l治疗师将患足的足趾压向跖屈以牵引趾背治疗师将患足的足趾压向跖屈以牵引趾背屈肌的肌梭，结果通过此反射引起趾背屈、屈肌的肌梭，结果