泌尿系统梗阻病人的护理《外科护理学》ppt课件

1、泌尿系统梗阻泌尿系统梗阻病人的护理病人的护理解放军第五十九中心医院泌尿外科解放军第五十九中心医院泌尿外科 朱莉朱莉概概 述述 不论什么缘由引起梗阻,其结局是一样 膀胱以上的梗阻：单侧、快 膀胱以下的梗阻：双侧、慢一、一、 病因病因泌尿系统本身或以外的一些病变都能引起泌尿泌尿系统本身或以外的一些病变都能引起泌尿系管腔的梗阻。系管腔的梗阻。 肾和输尿管肾和输尿管 结石、肿瘤、炎症、结核、结石、肿瘤、炎症、结核、先天性畸形均可引起梗阻。先天性畸形均可引起梗阻。 膀胱膀胱 出口梗阻和膀胱调理功能妨碍。出口梗阻和膀胱调理功能妨碍。 尿道尿道 炎症或损伤引起的尿道狭窄。炎症或损伤引起的尿道狭窄。二、病理生

2、理的改动二、病理生理的改动根本病理改动：梗阻以上的尿路扩根本病理改动：梗阻以上的尿路扩张张 初期：管壁肌增厚、代偿初期：管壁肌增厚、代偿 后期：管壁肌变薄、失代后期：管壁肌变薄、失代偿偿n梗阻最危险的是细菌直接进入血循环。梗阻最危险的是细菌直接进入血循环。结 局结 局 肾 盂 扩 张 、 实 量 变 簿 、肾 盂 扩 张 、 实 量 变 簿 、 肾小球滤过率肾小球滤过率、血流、血流、 尿毒症尿毒症良性前列腺增生良性前列腺增生BPH又称前列腺肥大又称前列腺肥大, 正确应为前列腺增生。正确应为前列腺增生。50岁以上出现病症，岁以上出现病症， 50岁岁:40%50% 60岁岁: 60% 70岁岁:7

3、0%病因病因老龄和有功能的睾丸是发病的根底。老龄和有功能的睾丸是发病的根底。雌、雄激素平衡失调是前列腺增生的重要病雌、雄激素平衡失调是前列腺增生的重要病因因 病理病理n前纤维肌区域前纤维肌区域 n 前列腺解剖前列腺解剖 移行带移行带n 中央带中央带 n 外周带外周带n1、前列腺增生移行带将外周腺体压扁构成假包膜外科包膜 ，与增生腺体有明显界限。使前列腺尿道弯曲、伸长、受压变窄-膀胱逼尿肌增厚。 n2、增生程度与梗阻程度不成正比，与增生部位有关。n3、长期梗阻-输尿管开口处活瓣作用丧失-返流-积水、肾功受损。n4、梗阻后尿潴留-感染、结石。n 临床表现临床表现n 1 1尿频：最初病症、夜尿频：最

4、初病症、夜间较明显。间较明显。n 2 2排尿困难：呈进展性排尿困难：呈进展性 最重要的病症最重要的病症n 3 3尿潴留：充溢性尿失尿潴留：充溢性尿失禁禁 n 4 4其它：血尿、感染、其它：血尿、感染、结石、肾功能不全结石、肾功能不全 诊断诊断n 1 1病史病史+ +体检体检 n 2 2B B超超 n 3 3尿流动力学尿流动力学 n 评价最大尿流率时，排尿量必需超评价最大尿流率时，排尿量必需超越越150ml150mln 假设最大尿流率假设最大尿流率15ml/s,15ml/s,阐明排阐明排尿不畅；尿不畅； 10ml/s10ml/s那么梗阻严重，必需那么梗阻严重，必需治疗。治疗。n 治疗治疗手术指征

5、：剩余尿50ml；有过急性尿潴留。其它手术指征包括: 肾功能不全、感染、结石、 血尿、宏大膀胱憩室n 1、药物处置：n 受体阻滞剂缓解梗阻n -竹林胺、高特灵、哈乐、桑塔；n 5复原酶抑制剂抑制睾酮转化为双氢睾n 酮，使增大的前列腺减少。n -保列治n 植物类：前列康、保前列、舍尼通、通尿灵。 2、手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术、 耻骨后前列腺切除术、TURP、TVP3、其它方法： 激光 尿道高温微波、射频 前列腺网状支架 气囊高压扩张 护护 理理护理措施护理措施一术前护理一术前护理1、饮食、饮食 粗纤维易消化的食物，以防便秘；粗纤维易消化的食物，以防便秘； 忌饮酒及辛辣食物；忌饮酒及辛辣食物

6、； 鼓励病人多饮水，勤排尿。鼓励病人多饮水，勤排尿。2、引流尿液、引流尿液 剩余尿量多或有尿潴留致肾功能剩余尿量多或有尿潴留致肾功能 不良不良 者，应留置导尿继续引流，者，应留置导尿继续引流，改改 善善 膀胱逼尿肌和肾功能。膀胱逼尿肌和肾功能。 3、心思护理：、心思护理： 二术后护理二术后护理 1、病情察看、病情察看 2、体位、体位 3、饮食、饮食4、膀胱冲洗、膀胱冲洗 生理盐水继续冲洗膀胱生理盐水继续冲洗膀胱3-7日。日。 速度调理速度调理 确保冲洗管道通畅确保冲洗管道通畅 准确记录尿量准确记录尿量5、膀胱痉挛的护理、膀胱痉挛的护理 6、不同手术方式的护理、不同手术方式的护理 1经尿道切除术：察看有无经尿道切除术：察看有无TUR综合征是指综合征是指术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧添加，术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧添加，构成稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现构成稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现焦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现焦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭。肺水肿、脑水肿、心力衰竭。 2开放手术开放手术7、预防感染、预防感染 尿路感染和精道感染。尿路感染和精道感染。8、预防并发症、预防并发症 1防止腹压增高及便秘，防止腹压增高及便秘， 制止灌肠或肛管制止灌肠或肛管排气，排气， 防止前列腺窝出血。防止前列腺窝出血。 2