时代责任与临床药

1、时代责任与临床药师时代责任与临床药师的素质培养的素质培养潘灝白潘灝白20121v潘灝白潘灝白 资深主任药师资深主任药师v曾获：曾获：2011年中国医院药学奖 资深药师成就奖v 省部级科技成果二等奖四项；省教委科技成果一等奖一项v曾任：sfda药品评价中心专家组专家v 国家中医药管理局医政司专家组专家v 中国药学会医院药学专业委员会首屆、二屆委员v 中国医院药学杂志编委、专家审稿员v 河南省药学会医院药学专业委员会 主委、名誉主委等职v现任：郑州市卫生局首席科学家等。 前言前言v 每一个历史阶段对各种职业及其从职人员每一个历史阶段对各种职业及其从职人员有不同的要求。有不同的要求。v 时代的进步，

2、己经把时代的进步，己经把“医院药学医院药学”推向了推向了“健康系统药学健康系统药学”阶段。阶段。v 医院药师己经被不可逆转地推到了预防、医院药师己经被不可逆转地推到了预防、治疗、保健、科研、教育的第一线。治疗、保健、科研、教育的第一线。v 医改加速了药师职能转变的迫切性，您准医改加速了药师职能转变的迫切性，您准备好了吗？备好了吗？ 时代压力与责任时代压力与责任v医疗改革的形势医疗改革的形势v宏观：从项目收费宏观：从项目收费病种收费（病种收费（drgs），预付），预付 v 款制度（款制度（pps）v 以药补医以药补医终将结束！终将结束！v微观：微观：v药物是治疗疾病的主要手段之一；药物是治疗疾病

3、的主要手段之一；药事服务费药事服务费v药物的使用是药物的使用是双刃剑双刃剑：合理使用药品，能够有效：合理使用药品，能够有效治疗疾病治疗疾病v 不合理使用药物，会增加医疗风险和成本不合理使用药物，会增加医疗风险和成本 v 药物临床应用管理药物临床应用管理是医疗质量管理与持续改进的是医疗质量管理与持续改进的重要方面，是促进临床合理用药的主要手段重要方面，是促进临床合理用药的主要手段v 安全压力安全压力日增：日增：2010年adr 69万例，严重不良反应10万例，而交通事故也是10万例，但实际adr为250万例，严重不良反应约30万40万例，大大超过交通事故v 对比实例：对比实例：民航非常重视事故的

4、风险分析，如果民航与医疗事件有一样多的风险，则每天3架飞机掉下来，要非常重视医院用药风险的管理用药风险的管理。v 各项各项法规法规的要求：的要求： 关于开展临床药师制试点工作的通知关于开展临床药师制试点工作的通知（200710）v 处方管理办法处方管理办法、医院处方点评管理规医院处方点评管理规范范（20102）v 医疗机构药事管理制度医疗机构药事管理制度、卫生部卫生部“三三好一满意好一满意”活动活动、2011年全国抗菌药物年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案临床应用专项整治活动方案等等。等等。医院药学（医院药学（hospital pharmacy） 健康系统药学健康系统药学（heath sy

5、stem pharmacy）的转变）的转变 v 医院药学发展的历史机遇是医院药学发展的历史机遇是否迎来了一个重大转折点？否迎来了一个重大转折点？医院药师的医院药师的现状、机遇与挑战现状、机遇与挑战v 现状：现状：v 忙于完成每天工作忙于完成每天工作v 满足目前成绩状态满足目前成绩状态v 急匆匆生活来不及思想急匆匆生活来不及思想（普希金）（普希金）v 到年终总结时才发现没有成绩到年终总结时才发现没有成绩v 到晋升职称时才发现没有论文到晋升职称时才发现没有论文v 以往所学知识怎么能用的这么少！以往所学知识怎么能用的这么少！v问题问题 目标不远大目标不远大 行动不坚决行动不坚决 知识不全面知识不全面

6、 细节不清楚细节不清楚你有目标吗？你有目标吗？v 你想当科主任吗？你想当科主任吗？v 近期及远期目标近期及远期目标v 有目标无行动等于零有目标无行动等于零v 仅靠聪明不保证成功仅靠聪明不保证成功（聪明人总想走捷径）v 我们智力水平很相似我们智力水平很相似（少年班、科室聪明人）v 成功往往取决于努力程度成功往往取决于努力程度韦尔奇：韦尔奇：v 事业成功要求有这样的人：事业成功要求有这样的人：v 充满活力和激情的人充满活力和激情的人v 发现和实现梦想的人发现和实现梦想的人v 传播和激发活力的人传播和激发活力的人了解中国文化的弊端了解中国文化的弊端v 疏于公共空间疏于公共空间 “忠孝两全”、“两耳不

7、闻窗外事”v 疏于实证意识疏于实证意识 知道大概、“死若干”、“谣言”v 疏于法制观念疏于法制观念 “好汉”、 “江湖”、 “良民”、 “清官”什么是人才？什么是人才？v现代汉语词典现代汉语词典v 德才兼备的人v 有某种特长的人v辞海辞海v 有才识学问的人v 德才兼备的人v英文词典英文词典释义释义v person with abilityv talented persons优秀人才优秀人才v知识知识 knowledgev技能技能 skillv判断判断 judgmentv激情激情 passionv人才的人才的“三力三力”v 敏锐的敏锐的思考力思考力 思考力是万力之源思考力是万力之源（培养辩证唯物

8、主义的思考方法）v 坚决的坚决的执行力执行力 执行力是万力之本执行力是万力之本（执行需要能力更要精神、用手做只能保证“做了”、用心做才能保证“做好”）v 杰出的杰出的表达力表达力 表达力是万力之魂表达力是万力之魂（思想性、有内容、趣味性） 临床药师的临床药师的素质素质培养培养v 素质素质是什么？是什么？v 人或事物在某些方面的本来特点和原有基础。人或事物在某些方面的本来特点和原有基础。v 人们在实践中增长的修养。如政治素质、文化人们在实践中增长的修养。如政治素质、文化素质。素质。v 在心理上，指人的心理发展的生理条件，但不在心理上，指人的心理发展的生理条件，但不能决定人的心理内容和发展水平。某

9、些素质上的缺能决定人的心理内容和发展水平。某些素质上的缺陷可以通过实践和学习获得不同程度的补偿。陷可以通过实践和学习获得不同程度的补偿。 辞海彩图缩印本3：20181999版，上海辞书出版社v 如何走出事业之怪圈！如何走出事业之怪圈！v 爱不爱病人、爱不爱临爱不爱病人、爱不爱临 v 床药学专业？床药学专业？临床药师的临床药师的基本素质基本素质v 1有药学本科以上的学历和系统的药学基础理论知识和有药学本科以上的学历和系统的药学基础理论知识和医学相关学科的医学相关学科的基础基础知识。知识。v 2具有适用现代药学技术理论解决临床用药实践中较为具有适用现代药学技术理论解决临床用药实践中较为疑难的问题疑

10、难的问题能力能力。v 3能正确能正确处置处置临床抢救和疑难患者的用药问题。临床抢救和疑难患者的用药问题。v 4掌握临床药物掌握临床药物监测监测技术，并能正确解释和所测数据的技术，并能正确解释和所测数据的利用。利用。v 5具有收集具有收集信息信息资料的能力，并正确回答有关药物治疗资料的能力，并正确回答有关药物治疗信息的咨询。信息的咨询。v 6具有一定的临床具有一定的临床教学教学能力，可胜任带进修生和临床药能力，可胜任带进修生和临床药学学生实习能力。学学生实习能力。培养培养目标目标 v 通过参与到以通过参与到以患者为中心患者为中心的监护行为中去，我们要学会並的监护行为中去，我们要学会並做到下面做到

11、下面6点：点：v (1) 提供患者监护时能运用药学服务的提供患者监护时能运用药学服务的概念和理念概念和理念，并，并清清楚楚此举在医疗保健中的重要性。此举在医疗保健中的重要性。v (2) 培养必要的培养必要的能力能力，以便能有效地综合运用医药学信息，以便能有效地综合运用医药学信息指导药学服务。指导药学服务。v (3) 有有前瞻前瞻性地确定和解决与药物有关的问题。性地确定和解决与药物有关的问题。v (4) 完善药学服务完善药学服务计划计划，评估评估由此带给患者的影响。由此带给患者的影响。v (5) 运用多种方式准确有效地与患者和医务人员运用多种方式准确有效地与患者和医务人员沟通沟通（如（如写、说、

12、语言和肢体语言交流、媒体和电脑）。写、说、语言和肢体语言交流、媒体和电脑）。v (6) 展示独立学习的能力和习惯，即展示独立学习的能力和习惯，即自学自学能力。能力。 临床临床高级实践高级实践的具体要求的具体要求（共（共22项）项） v (1) 评述评述急慢性疾病患者的体征、病理生理、特异性实验急慢性疾病患者的体征、病理生理、特异性实验室检查、查体、诊断和预后。室检查、查体、诊断和预后。v (2) 能能前瞻前瞻性地制订药学服务计划，包括能满足患者病情性地制订药学服务计划，包括能满足患者病情需要的个体化药物治疗和预期效果。需要的个体化药物治疗和预期效果。v (3) 借助于借助于监测监测治疗功效和毒

13、性的主客观数据，对药物治治疗功效和毒性的主客观数据，对药物治疗进行充分而有效的论证。疗进行充分而有效的论证。v (4) 基于不同患者的药效学、生理学和药物动力学特性，基于不同患者的药效学、生理学和药物动力学特性，推荐推荐用药剂量和方案。用药剂量和方案。v (5) 分析、评价和综合信息，做出有根据的、合理的、负分析、评价和综合信息，做出有根据的、合理的、负责任的和合乎伦理道德的责任的和合乎伦理道德的决定决定。v (6) 在患者监护设置中采取合理有效的在患者监护设置中采取合理有效的处理处理措施。措施。v (7) 提供基本生命提供基本生命支持支持（例如心肺复苏）。（例如心肺复苏）。v (8) 评价评

14、价化学特性，例如替患者考虑药物及其制剂的稳定化学特性，例如替患者考虑药物及其制剂的稳定性、配伍禁忌和保存条件。性、配伍禁忌和保存条件。v (9) 解释解释药物及其制剂的作用机制。药物及其制剂的作用机制。v (10) 结合患者的个体需要和特点，确定合理的用药结合患者的个体需要和特点，确定合理的用药途径途径。v (11) 在没有导师指点下在没有导师指点下监测监测患者用药后预期的药物不良反患者用药后预期的药物不良反应、副作用或禁忌证。应、副作用或禁忌证。v (12) 预见到药物与药物之间、药物与食物之间、药物与实预见到药物与药物之间、药物与食物之间、药物与实验室检验试剂之间的关系，验室检验试剂之间的

15、关系，确定确定相互作用情况。相互作用情况。v (13) 在患者药物治疗方案中在患者药物治疗方案中选择选择药物和药物制剂组成的最药物和药物制剂组成的最合适配方。合适配方。v (14) 借助书面和口头交流借助书面和口头交流技巧技巧熟练有效地为患者和医务人熟练有效地为患者和医务人员提供相关药物信息。员提供相关药物信息。v (15) 与医务人员与医务人员交换交换治疗意见。治疗意见。v (16) 了解患者的病史，了解患者的病史，掌握掌握患者用药史和过敏史。患者用药史和过敏史。v (17) 为患者为患者提供提供教育。教育。v (18) 为同学和导师准备和展示有教育性的学习为同学和导师准备和展示有教育性的学

16、习资料资料。v (19) 利用基本的文献和参考资料有效地回答问题和提供利用基本的文献和参考资料有效地回答问题和提供信信息息。v (20) 熟练地与患者和医务人员熟练地与患者和医务人员交流交流。v (21) 当进行药学服务时，自我评价并证实需要持续当进行药学服务时，自我评价并证实需要持续学习学习。v (22) 在实际工作环境中展示在实际工作环境中展示团队团队合作精神。合作精神。 50年临床药学工作的年临床药学工作的体会体会 v 老师的教导和指引老师的教导和指引v 与时代需求结合、选中突破口与时代需求结合、选中突破口v 从药物、化学品中毒介入临床从药物、化学品中毒介入临床v 把院内制剂开发与重症病

17、人抡救结合起来把院内制剂开发与重症病人抡救结合起来（硫酸钠注射液、大蒜注射液等）v 填补医师、护师的空白，遊走在药学和医学的边际，把药物治疗填补医师、护师的空白，遊走在药学和医学的边际，把药物治疗新知识开到临床去！新知识开到临床去！v 抗生素合理应用、糖皮质激素合理使用、抗胆碱药的临床新抗生素合理应用、糖皮质激素合理使用、抗胆碱药的临床新用、用、v 结合临床搞科研、再转化到临床结合临床搞科研、再转化到临床转化医学转化医学v 中药麻醉、中药注射剂（复方丹参、紫草素注射剂、甘遂注射液等）、雷佛奴尔注射液、黄甘口服液、泽泻降脂口服液v 坚持活到老学到老！坚持活到老学到老！v 坚持把医药科普工作进行下去！坚持把医药科普工作进行下去！寄语各位年轻的学者！寄语各位年轻的学者！ v 人生就像一只手！人生就像一只手！ 大拇指：大拇指：代表大志向、大决心、大韧劲。代表大志向、大决心、大韧劲。 食指：食指：要有明确的方向要有明确的方向 中指：中指：你的