南宁市土地整治项目施工资料用表格式清单

1、 南宁市土地整治项目施工资料用表格式清单序号名 称分类编号一项目综合管理资料用表格式td011图纸会审记录td01-0012工程测量控制点交桩记录表td01-0023施工组织设计报审表td01-0034施工组织设计5工程进度计划td01-0046施工管理人员资质报审表td01-0057开工令td01-0068项目划分表报审表td01-0079项目划分表td01-00810施工技术交底记录td01-00911工程联系单td01-01012施工日记td01-01113施工周报td01-01214设计变更资料单独一套表格15单项工程质量评定表td01-01316单位工程质量评定表td01-01417

2、分部工程质量评定表td01-01518外观质量评定表td01-01619竣工图纸20施工管理工作总结报告td01-017二材料检测资料用表格式td021材料/构配件/设备进场报验表td02-0012合格证粘贴表td02-0023水泥合格证、厂家检测报告供货商提供4钢筋出厂合格证、质量保证书供货商提供5混凝土外加剂合格证、出厂检验报告供货商提供6钢筋混凝土管合格证、检验报告供货商提供7水泥物理性能检测报告检测单位提供8石子检验报告检测单位提供9砂子检验报告检测单位提供10钢筋力学性能检验报告检测单位提供11混凝土外加剂性能试验报告检测单位提供12混凝土配合比检测单位提供13混凝土试块抗压强度试验

3、报告检测单位提供14砂浆配合比检测单位提供15砂浆试块抗压强度试验报告检测单位提供16级配碎石混合料筛分报告检测单位提供17级配碎石压实度试验报告检测单位提供18泥结石面层压实度试验报告检测单位提供19混凝土路面厚度、强度试验报告业主委托第三方检测单位检测三单元工程质量评定用表格式（一）土地平整工程表格格式（暂略）td03（二）田间道路工程表格格式td041路基td04-01（1）单元工程开工申请批复td04-0101（2）施工测量报验表td04-0102（3）工程放样记录表td04-0103（4）水准测量记录表（路基顶面）td04-0104（5）路基平整度检测记录表td04-0105（6）宽

4、度、厚度与中线偏位检测记录表td04-0106（7）土方路基单元工程质量评定td04-0107（8）隐蔽工程检查验收记录td04-0108（9）施工前中后影像资料td04-01092碎石基层td04-02（1）单元工程开工申请批复td04-0201（2）施工测量报验表td04-0202（3）工程放样记录表td04-0203（4）水准测量记录表（碎石基层顶面）td04-0204（5）碎石基层平整度检测记录表td04-0205（6）宽度、厚度与中线偏位检测记录表td04-0206（7）碎石基层单元工程质量评定td04-0207（8）隐蔽工程检查验收记录td04-0208（9）施工前中后影像资料td

5、04-02093路面td04-03（1）单元工程开工申请批复td04-0301（2）施工测量报验表td04-0302（3）工程放样记录表td04-0303（4）水准测量记录表（路面顶面）td04-0304（5）路面平整度检测记录表td04-0305（6）宽度、厚度与中线偏位检测记录表td04-0306（7）泥结碎石面层单元工程质量评定td04-0307（8）水泥混凝土面层单元工程质量评定td04-0308（9）施工前中后影像资料td04-03094路肩td04-04（1）单元工程开工申请批复td04-0401（2）施工测量报验表td04-0402（3）工程放样记录表td04-0403（4）水准

6、测量记录表（原地面）td04-0404（5）沟槽开挖工序质量评定表td04-0405（6）隐蔽工程检查验收记录td04-0406（7）路肩现场质量检验报告单td04-0407（8）水准测量记录表（路肩顶）td04-0408（9）路肩单元工程质量评定td04-0409（10）施工前中后影像资料td04-04105管涵td04-05（1）单元工程开工申请批复td04-0501（2）施工测量报验表td04-0502（3）工程放样记录表td04-0503（4）土方开挖现场质量检验报告单td04-0504（5）砼垫层现场质量检验报告单td04-0505（6）管涵安装现场质量检验报告单td04-0506（

7、7）浆砌石现场质量检验报告单td04-0507（8）砼台帽现场质量检验报告单td04-0508（9）管涵单元工程质量评定td04-0509（10）隐蔽工程检查验收记录td04-0510（11）施工前中后影像资料td04-05116盖板涵td04-06（1）单元工程开工申请批复td04-0601（2）施工测量报验表td04-0602（3）工程放样记录表td04-0603（4）水准测量记录表td04-0604（5）基坑开挖检查记录表（6）砼涵台（基础）现场质量检验报告单（7）台身现场质量检验报告单（8）砼台帽现场质量检验报告单（9）盖板安装现场质量检验报告单（10）盖板涵单元工程质量评定td04-

8、0610（11）隐蔽工程检查验收记录td04-0611（12）施工前中后影像资料td04-0612td01-001图纸会审记录工程名称会 审 记 录 内 容序号图纸编号会 审 问 题 说 明处理意见南宁市财政投资评审中心建设单位设计单位监理单位施工单位代表：（公章）年 月 日项目负责人：（公章）年 月 日代表：（公章）年 月 日监理工程师：（公章）年 月 日技术负责人：（公章）年 月 日td01-002工程测量控制点交桩记录表工程名称：工程地点：序号桩点名称桩类型桩位置坐标值绝对高程值(m)备注1234简图：上列基桩点共 个，现提交给施工单位作施工测量控制基点，使用前请予复核。其它说明： 交桩

9、单位： (公章) 年 月 日复核情况：接桩单位： (公章) 年 月 日交桩过程会签栏交桩人交桩单位负责人接桩人接桩单位负责人现场监理年 月 日td01-003施工组织设计（方案）报审表编号：工程名称日 期年 月 日致_（监理单位）：我方已根据承包合同的有关规定完成了_工程施工组织设计（方案）的编制，请予以审查。附件：施工组织设计（方案） 施工单位名称： 技术负责人(签字)： 日 期：查验结果：查验结论： 合格 纠错后重报监理单位名称： 总监理工程师(签字)： 日 期：建设单位意见： 项目主管（签字）： 分管领导（签字）： 日 期：td01-004南宁市xx县xx镇土地开垦项目工程进度计划横道图

10、序号工程项目名称工程量施工时间（2013年x月y日2013年y月x日竣工）2013年x月2013年y月第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周一田间道路工程（一）田间道1田间主道1路基工程12km0.3km（挖掘机：1台；砌石工人：15人）0.3km（挖掘机：1台；砌石工人：15人）0.3km（挖掘机：1台；砌石工人：15人）0.3km（挖掘机：1台；砌石工人：15人）2田间主道1碎石基层3田间主道1混凝土路面工程9竣工清理10合计金额（万元）说明：填报单位复核监理意见业主代表意见td01-005施工管理人员资质报审表工程名称： 致（监理单位）： 现报上本公司拟向 工程派出主要施工管理

11、人员名单及其资格证件，请审验，并准予进场施工。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。附件：相关资格证件施工单位（公章）： 项目经理： 日 期： 姓名岗位证件名称证件编号上岗证号备注监理单位审查意见：监理单位（公章）：总监理工程师： 日 期： td01-006开工申请、开工令工程名称工程地址建设单位合同价建筑面积结构类型开工申请开工条件具备情况“三通一平”图纸会审施工组织设计（含安全生产内容）的编制与批准专项施工方案的编制与批准坐标点和水准点的测引与交接施工单位人员到位情况材料进场情况施工机械进场情况临时设施搭设情况其它项目经理：各项准备工作已完成，同意开工。 年 月 日施工单位审批意见本工程已

12、具备开工条件，拟于 年 月 日开工，请批准。公司负责人：（公章） 年 月 日建设单位审批意见同意于 年 月 日开工。项目负责人：（公章） 年 月 日开工令本工程已具备开工条件，请 年 月 日开工。 总监理工程师： （公章） 年 月 日td01-007项目划分表报审表编号：工程名称日 期年 月 日致_（监理单位）：我方已完成了_工程项目划分表的编制，请予以审查。附件：项目划分表 施工单位名称： 技术负责人(签字)： 日 期：查验结果：查验结论： 合格 纠错后重报监理单位名称： 监理工程师(签字)： 日 期：td01-008xxx项目划分表单项工程单位工程分部工程单元工程规模单元个数备注：项目划分

13、方法参考广西壮族自治区土地开发整理项目工程质量评定规程附录a。td01-009施工技术交底记录第 页 共 页工程名称施工图册交底部位交底时间交底单位技术负责人 施工技术交底内容：交底人：年 月 日接受人：年 月 日td01-010工 程 联 系 单第 页 共 页项目名称提出单位联系单编号联系事项及内容： 负责人： 年 月 日注：以下栏目仅在第1页使用。 审批意见设 计 单 位代 表： （公章） 年 月 日 监 理 单 位监理工程师： 总监理工程师： （公章） 年 月 日 建 设 单 位代 表： （公章） 年 月 日td01-011广西土地整治项目施工日志（启用日期： 年 月 日）项目名称： 设

14、计单位： 施工单位： 监理单位： 项目业主： 广西壮族自治区国土资源厅土地整理中心监制土地整治项目施工日志日 期年 月 日（星期 ）气候上午： 下午：施工出勤人数气温。c 。c施工机械动态监理人员姓名当日施工部位、数量、用材及规格情况完工量与批复设计对比情况操作负责人水利工程道路工程平整工程其他工程设计变更或技术核定情况单元（隐蔽）、分部、单元、单项工程验收签证情况原材料进场和中间产品抽样送检合格情况当日施工安全情况需协调和待办事项施工方记录员签名施工方技术负责人签名td01-012施工周报第1期（2013年x月y日2013年x月z日）工程名称： 编制日期： 年 月 日序号单项工程名称上周未完

15、成工程本周计划情况本周完成情况未完成工程量及原因未完工程补救计划本周计划完成产值(万元)本周实际完成产值(万元)本周完成量百分比累计完成产值(万元)累计完成百分比本周计划完成情况上周滞后工程完成情况填报单位填报人联系电话监理意见：业主代表意见：td01-013单项工程质量评定表工程名称承担单位工程等级勘测设计单位建设地点监理单位主要工程量施工单位开工、竣工日期评定日期序号单位工程名称单元工程质量分部工程质量单位工程质量等级备注个数（个）质量等级个数（个）质量等级12345678施工单位自评意见质量等级单位名称复核意见核定质量等级监理单位承担单位测量员初检负责人终检负责人监理单位签名承担单位签名

16、监督核定人td01-014单位工程质量评定表工程项目名称施工单位单位工程名称施工日期至单位工程量评定日期 年 月 日序号分部工程类别质量等级分部工程量123456分部工程共 个，其中合格 个，合格率 。外观质量检查个数 ，应得 分，实得 分，得分率 。施工质量检验资料质量事故情况施工单位自评意见质量等级单位名称评定意见核定质量等级监理单位承担单位测量员初检负责人终验负责人监理单位签名承担单位签名监督核定人td01-015分部工程质量评定表 单位工程名称施工单位分部工程名称施工日期至分部工程量评定日期 年 月 日序号单元工程类别单元个数质量等级单元工程量12345678合计外观质量检查个数_ _

17、，应得_ _分，实得_ _分，得分率_ _。施工质量检验资料质量事故情况施工单位自评意见质量等级单位名称复核意见核定质量等级监理单位承担单位测量员初检负责人终验负责人监理单位签名承担单位签名监督核定人td01-016外观质量评定表工程名称施工单位主要工程量评定日期项次项目标准分评定得分得分率备注123456789101112合计评定人员签名工作单位姓名职称签名td01-017施工管理工作总结报告格式（施工单位）一、 工程概况简述本合同工程位置、内容、数量，主要技术指标。二、 施工机构组成：机构设置、施工前准备工作等。三、 工程投标过程投标过程，投标书编制原则等。四、 施工质量管理情况施工质量控

18、制措施、施工质量保证体系及实施情况，工程施工质量自检情况及质量事故及处理等。五、 施工总布置、总进度和完成的工程量施工总体布置、施工总进度以及分阶段施工进度安排（附施工场地总布置图和施工总进度表），分析工程提前或推迟完成的原因；完成的工程量（列表说明）等。六、 主要施工方法施工中采用的主要施工方法及应用于本工程的新技术、新设备、新工艺等。七、 施工安全与文明施工情况安全保证体系、安全制度、措施及实施情况，文明制度的建立及文明施工情况等。八、 合同价款结算与财务管理合同价与实际结算价的对比分析，财务管理制度的制定和执行情况，盈亏的主要原因等。九、 经验与建议总结施工过程中对工程质量管理进度控制、

19、新技术应用等方面经验，分析存在的质量问题、安全事故等问题原因教训，提出建议。十、 附件1、 施工管理机构设置及主要管理人员情况用文字或框架图说明施工管理机构设置情况，列表说明主要管理人员的姓名、职务、职称（见下表）。主要管理人员情况表序号姓名职务职称备注1项目经理2技术负责人3质检员4安全员5施工员2、投标时计划投入的资源与施工实际投入资源情况表序号名称/型号数量计划投入数量实际投入数量备注123、施工管理大事记td02-001材料/构配件/设备进场报验表 编号：工程名称日期年 月 日现报上关于 工程的材料/构配件/设备进场检验记录，经我方检验符合设计、规范及合约要求，请予以批准使用。名称主要

20、规格单位数量选样报审表编号使用部位附件：1. 出厂合格证 页2. 厂家质量检验报告 页3. 厂家质量保证书 页4. 进场复试报告 页承包单位名称： 申报人（签字）：监理单位审查意见：审查结论： 同意 补报材料 重新检验 退场 监理单位名称：监理工程师（签字）： 验收日期： 年 月 日td02-002合格证粘贴表项目名称审核人：年 月 日粘贴人：年 月 日td04-0101 单元工程开工申请批复施工单位：监理单位：项目名称 分部工程单元工程建议开工日期 年 月 日计划完工日期 年 月 日附件人员、机械设备、材料等已全部到位，已具备开工条件。工程技术负责人： 日期： 年 月 日监理单位监理意见：监

21、理工程师： 日期： 年 月 日建设单位 日期： 年 月 日td04-0102施工测量报验表编号：工程名称日 期年 月 日致_（监理单位）：我方已完成（部位)_的测量放线，经自检合格，请予查验。附件： 1、测量的依据材料_页2、测量成果表_页施工单位名称： 技术负责人(签字)： 日 期：查验结果：查验结论： 合格 纠错后重报监理单位名称： 监理工程师(签字)： 日 期：td04-0103工程放样记录表施工单位：监理单位：工程名称桩号及部位a abl ab测站a后视bx ay ax by b仪器测点距中桩左- 右+实测数据设计坐标位移（mm）横坐标x纵坐标y横坐标x纵坐标y横向纵向附图：结论k k

22、 共检 点，合格 点，合格率 % 。结论：符合要求/不符合要求项目经理：日 期： 年 月 日监理意见：符合要求/不符合要求专业监理工程师：日 期： 年 月 日td04-0104水准测量记录表施工单位：监理单位：工程名称施工时间 年 月 日桩号及部位测量时间年 月 日测量点水准尺读数仪器高实测标高设计标高偏差值后视间视前视误差分析：测量： 记录员：专业监理工程师： 现场监理：td04-0105路基平整度检测记录表施工单位： 施工日期： 年 月 日监理单位： 检测日期： 年 月 日工程名称桩 号分部工程名称单元工程名称检测方法、频率测试位置（桩号）检测结果mm12345678910备注1.平均值：

23、2.不合格尺寸：3.检测尺数：4.合格率：测量： 记录： 监理：td04-0106宽度、厚度与中线偏位检测记录表施工单位： 施工日期： 年 月 日监理单位： 检测日期： 年 月 日工程名称桩 号分部工程名称单元工程名称桩 号设计宽（mm）实测宽（mm）偏差值中线偏位（mm）厚度（mm）检测方法、频率宽度：尺量，每200m测4处厚度：尺量，每200m测4处测量： 记录： 监理：td04-0107土方路基单元工程质量评定单位工程名称单元工程量分部工程名称单元工程名称、部位检验日期评定日期 年 月 日 年 月 日检查项目项次项目名称质量标准检查结果评定1场地清理填筑前应清理场地杂物、积水及不能用于填

24、筑的物质2填前压实填筑前应进行填前压实，压实度不小于85%3路堤填筑应控制填料的含水量，应分层填筑，碾压遍数符合要求，碾压后，表面应平整，无明显轮迹4路基修整路基表面应平整，边线直顺；边坡坡面应平整稳定，不得亏坡，曲线应圆滑5路基填料路基填筑必须使用土质良好的填料，其各项指标应符合有关规范要求检测项目项次项目名称质量标准实测值合格点数合格率1压实度(%)90或符合设计要求2纵断高度(mm)+50，-503宽度(mm)不小于设计值4平整度(mm)305横坡(%)±16边坡坡度不陡于设计值平顺度符合设计要求7轴线偏位（mm）±50检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 %。

25、施工单位自评意见质量等级单位名称复核意见核定质量等级监理单位承担单位施工单位名称监理单位签名测量员初检负责人终检负责人承担单位签名监督核定人td04-0108隐蔽工程检查验收记录日 期： 年 月 日工程名称施工单位 隐检项目路基隐检范围隐检内容隐检内容：检查情况检查情况：验收意见监理工程师： 年 月 日建设单位监理单位施工单位项目负责人： 年 月 日监理工程师： 年 月 日技术负责人： 年 月 日td04-0109标识牌工程名称：施工部位：田间主道1路基施工前施工单位：监理单位： 年月日时分要求：1、 要保留施工前原地形地貌的影像资料。2、 施工中、施工后的全景照片应能反应单元工程的整体情况，应有监理人员的影像和反应拍摄内容的标识牌；近景照片反应单元工程的细部情况，拍摄实测尺寸项目时，应立尺标识。3、 施工前、中、后影像资料取景点要一致，要有固定参照物。td04-0201 单元工程开工申请批复施工单位：监理单位：项目名称 分部工程单元工程建议开工日期 年 月