不良事件管理中护理质量指标的应用剖析

1、不良事件管理中护理质量指标的应用剖析l abstract 】 objective:toanalyzethequalityofcareindicators, manag etheadverseeventsinnursing, findoutthecauseofthecaus e, inordertoimprovethequalityofcaxe:inthepaper, 105patientswereselectedtoinadverseeve werestudie ngahigheri ocasesofme ationandfa sification orecommonw ntscausedb

2、ofworkexpe geadversee ualityindi eevents, an resystem, m toreachrea anumberofants,andqua dand:mainl ncidenceof dicationet llwerel8ca ofthequali asthesitua ythelowpos rienceofth ventswhich catorsfort dimplement akethenurs sonable, pr dverseevenvestigatealityofcare ypoormanag events, the rors, nonpl s

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4、ndition toberecove red.【key words adve rseeventsm anagement;qualityofc areindicat ors;nursin gmanagemen tfirst-a uthor ' sadd ress:these condpeople ， shospital ofjingdezh encity, jin gdezhen333 000, chinad oi:/在临床治疗工作中，护理质量指标中不良事件主要是在 诊疗活动中出现的医疗异常事件1-2,是相对于正常医疗 过程和结果而言的,指非疾病性所造成的事件。本文主要采 用护理质量指标

5、对不良事件做出分类,从中分析不良事件的 轻重急缓，并对护理人员进行分析，根据其护理的情况和特 点，减少不良事件的发生率，并提高护理的质量，使护理工作 得到有效改进。1资料与方法一般资料收集本院xx年6 -12月期间护理工作人员上 报的105例不良事件。其中，100例不良事件有各个科室共 10个护理单元。主要有内科、妇产科、急诊室、门诊楼、 西一院、神经科、内分泌科、心血管科、康复理疗科和东 门诊10个护理单元组成。方法主要运用回顾性的研究方法进行分析和调查本院上报的105例护理不良事件。对调查的主要内容一般包括 不良事件的发生地点、当事人、情况、时间、结果等一些 资料。本文主要根据省卫生部门所

6、发布的护理质量指标中 的所有项目，其中有14项的基础护理质量指标以及47项专 科护理的质量指标。在专科护理的指标中主要有对nicu以 及血液净化和糖尿病等的护理质量指标，而不良事件分类依 据临床护理质量指标内14项基础护理质量指标展开，分为 误吸、针刺伤、药物措施、压疮及跌倒等3。再按照事件 的发生严重程度来分为4个等级，主要有：（1）隐患事件，即 事件的错误情况发现的及时，从而避免造成事实；（2 ）警告事 件，主要是指在护理中出现非预期性的死亡情况，以及非疾 病性的自然过程中形成了功能性永久丧失情况；（3）未造成 后果性事件，就是指在护理过程中出现错误,但未实质性给 患者造成伤害和各种机能性

7、的损害情况；（4）不良事件，这种 事件是指在治疗疾病的过程当中，由于治疗中疾病对患者造 成一定的伤害和功能性的损害等情况。本文主要对这种情 况进行详细研究和论述。统计学处理采用spss软件对所得数据进行统计分析, 计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验学意义。2结果护理不良事件的情况分析通过总结，护理不良事件分类 情况如表1所示，护理不良事件占比最多的是用药错误，其 发生率明显高于其他护理次为非计划性拔管、跌倒占比较 多。护理不良事件严重程度分析对护理不良事件中按照严 重程度分为四种，依次为警告事件、隐患事件、未造成后果 事件及不良事件。对比可知，不良事件及未造成后果事件占 比均显著高于隐患

8、事件与警告事件（p不良事件中护理工作人员相关情况分析不良事件中护 理工作人员的工作年限情况及其本人的学历等情况具体见 表30从表中可知，护理工作人员职称为护士占比显著高于 护师、主管护师）。工作年限分析可知，工作年限小于5年 的人数占比显著高于工作年限为610年及1 c15年的工作 人员为610年者占比显著高于1115年者析可知,本科占 比显著高于专科与中专人员（o3讨论护理不良事件指的伤害事件并非是原发性疾病所致，而 是因为医疗护理行为中的不当之处导致患者住院时间延长, 或是患者死亡，或在离院时患者存在不同程度的失能等现象 4-5。护理不良事件可分为不可预防性不良事件与可预防 性不良事件,这

9、些事件的发生多会造成严重后果，容易引发 医疗纠纷，且会对医院声誉造成不同程度的损害，因此，临床 中应对护理不良事件予以有效预防6 -8。在本次研究中，本院通过总结分析xx年6-12月期间护 理工作人员上报的105例不良事件相关情况，对护理不良事 件发生情况及影响因素展开分析。从本院的工作规章制度 上看，并没有采用惩罚性的措施对不良事件进行上报制度, 而是鼓励护理工作人员积极实时上报。在出现不良事件时, 有关当事人要及时地报告给当班的护士长，还应积极填写有 关护理工作中不良事件的报告单，详细地对发生的事件情况 进行记录，把事件的时间、地点、当事人、过程和结果等各 种信息记录完整9。然后由护士长着

10、手调查不良事件产生 的根源，以及在事件发生的各种管理上的漏洞和各种因素等 情况，再由科室进行讨论和分析，并制定出相应的完善措施, 再上报给护理部。在遇到一些特殊情况下的重大情况以及 突发性、紧急性等情况时，要根据具体的情况以及面临的环 境进行口头上报，通过各级上报，直接对院长进行报告10 o 最后，在针对各种不良事件的情况，各个科室的护士长要组 织各个成员进行不良问题和事件的分析和研讨会，对于出现 的不良事件提出一些改进和优化策略11。本次研究结果发现，10 5例不良事件中，用药错误30例, 占比;非计划性拔管18例，占比;锐器伤9例，占比;跌倒 16例，占比;走失14例，占比;抽血错误8例，

11、占比;输液 反应4例，占比;医源性皮肤损伤6例，占比。经过对比， 护理不良事件占比最多的是用药错误,其发生率高于其他， 其次为非计划性拔管、跌倒占比较多。从中可见，护理的不 良事件主要发生在用药错误和非计划性用药的错误、跌倒 等原因上，这几种情况占到最主要的三大情况中。而用药错 误的情况主要原因在于核心制度落实还有一定的差距，对于 医嘱没有进行严格的执行，加上药品的管理处于混乱的状态 当中12 o因此，要对这些原因加以控制，釆取必要的手段 进行完善和优化，要加强对核心制度的管理和落实工作，特 别是护士长，要对核查制度和三查七对等制度严格管理和执 行，使护士们形成严格的纪律和责任。对于药品，要严

12、加检 查和放置，交接班的工作要做好交接，形成严格的交接制度13。对于非计划性拔管的不良事件,其主要原因在于导管 出现堵塞，导管堵塞为长期留流感染中最为常见的肺感染性 并发症，特别是对于血凝性导管出现堵塞现象等，另外，导管 脫出和导管的相关性出血、导管性的静脉炎和导管异位也 是造成非计划性拔管的常见原因14。护理人员可有效对 穿刺者进行培训，加强对穿刺者穿刺的成功率，选择科学合 理的血管和导管,尽可能提高患者一次穿刺成功率。与此同 时，护理人员在展开picc导管留置操作时，应严格执行无菌 操作相关要求，对冲管技术与封管技术均应熟练掌握。专职 护理人员应定时对导管予以维护，若患者有躁动不安、意识

13、不清等现象，应以有效而合理的约束方式对患者穿刺肢体加 以固定，如有必要可以采取适当方式给予镇静处理。另外在 护理过程中还应和患者家属加强沟通与交流,争取患者家属 的积极配合。跌倒也是常见护理不良事件类型，在对跌倒不 良事件发生分析后得出，其原因主要是科室没有做好相应的 防跌措施，对于防跌的风险没有提高认识，对于预防跌倒工 作的重视程度不够，没有引进相应的防跌工具，护理人员缺 少跌倒相关知识,或是因为医院中虽然设置了跌倒风险因素 评分标准，然而各科室并未对这一问题给予重视，未对患者 跌倒风险展开准确评估，或仅对患者展开了跌倒风险评估, 但并未采取相应的预防措施。另外，家属和患者也容易忽视 跌倒等

14、现象,没有充分做好防跌准备工作3。护理相关部 门和人员要对跌倒进行预防，制定预防跌倒的有关指引，确 保护理人员在开展护理工作时有法可依;加强防跌宣传工作, 提供必要的防跌工具，积极配合家属和患者的合作；对各科 室展开跌倒评分检查;对临床护理人员展开跌倒相关知识培 训并予以考核;对各科室内预防跌倒相关知识与提醒标志予 以完善，在醒目位置贴好防跌倒标志。另外，本院对护理不良事件严重程度展开了分析，由分 析结果可以看出，警告事件占2例，占比为%，不良事件占49 例，占比%，未造成后果事件占41例，占比%，隐患事件占1 3 例，占比。对比可知，不良事件及未造成后果事件占比均显 著高于隐患事件与警告事件

15、件主要是误吸导致患者出现窒 息，使其呼吸、心跳骤停。虽然本院发送的警告事件不多， 但这些事件常会给患者造成严重的功能性损害。因此在护 理管理中不仅应对不良事件数量给予关注，同时还应关注不 良事件严重程度及给患者造成的伤害,在不良事件出现后仔 细对其原因进行分析，制定严格措施,预防事件再次发生。 通过对护理事件中涉及的护理人员基本资料展开分析，可知 护理工作人员职称中以护士占比最多，多数护理人员工作年 限不足5年，学历以本科占比最多。由此可见，低年资护士 是最易出现护理不良事件的人群。护士工作年限较短，临床 经验相对欠缺，故临床工作能力、沟通能力与判断能力有所 欠缺，易对护理质量及患者安全造成影响。管理人员应重视 低年资护士培训工作，不断提高护理人员的业务能力，注意 护士分层次管理，合理排班，注意将高年资护士与低年资护 士合理搭配，保证各个班次中既有低年资护士，也有高年资 护士，从而不断提高护理人员对护理不良事件风险的识别、 判断及预防能力,从而提高护理质量。对于护理中出现不良事件的情况与护理的风险成正比, 要通过对护理不良事件的科学管理来提高护理工作质量的 提升。因此，要求