与诞生牙相关的牙龈瘤的病因分析及临床诊治

1、与诞生牙相关的牙龈瘤的病因分析及临床诊治何晓雷（浙江大学医学院附属儿童医院口腔科310003）【中图分类号】r788【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 （2012） 19-0391-01牙龈瘤（epulis）是口腔常见的良性肿瘤，多被认为是牙龈局限性慢性 炎症增牛，临床表现为牙龈局限性肿大，常发牛于牙间组织，女性较男性多发。 创伤和慢性刺激，特别是龈下菌斑和结石是牙龈瘤的主要病因1。相比成人的 口腔环境，儿童期牙齿卫牛状况使得牙龈瘤在临床上并不多见。但在婴幼儿期， 我们仍然可以发现不少牙龈肿瘤或瘤样病变，其中临床上比较常见的是与诞牛牙 相关的牙龈瘤，下为两例典型病例：病例一：患儿，

2、男，5个月，幽生时即被发现下前牙区有牙齿萌出，稍有松动， 于当地医院诊断为诞牛牙，但一直未予处理，后牙齿松动逐渐加重，且下方出现 牙龈隆起并缓慢增大，偶有影响患儿进食，遂来我院就诊。口内检查可见下前牙 区两块互不相连的新牛物，左侧约1.5cm×2.5cm,右侧约1.5cm×1.5cm, 皆借蒂连于牙槽皤顶，表面色泽与正常牙龈相同，质中，活动度可，上方各有一 枚乳牙，牙冠基木形成，牙根未发育，仅在牙体末端与粘膜相连，松动明显。拔 除诞牛牙，观察半月后肿物未及明显大小改变。予完成各项常规术前准备后，局 麻下行下前牙龈肿物切除术。术后病理示肿物含有大量肉芽组织

3、和成熟胶原纤维 束，且有炎性细胞分布于纤维束之间，考虑纤维性龈瘤。病例二：患儿，势，2岁1月，一个月时偶然发现上腭新生物，一直未予处理。后患儿乳 上前牙正常萌出，肿物缓慢增大，就诊一月前患儿家长偶然发现肿物后方出现牙 样新生物，遂来我院求诊。口内检查可见患儿硬腭右侧约lcm直径大小新生物， 有蒂连于腭侧粘膜，色泽与周围组织相同，质中，表面光滑，活动度欠佳，其 后方可见约4mm×3mm大小牙冠样组织，松动明显。予完成各项常规术前 准备后，局麻下切除肿物及牙样组织，术后病理考虑纤维性龈瘤。讨论诞生牙(natal tooth),又称出生牙，是乳牙早萌的一种，指在婴儿出生口 腔内已

4、有的牙齿，多见于下颌乳中切牙，偶见于上颌乳中切牙和第一乳磨牙，少 数是多生牙2。病例一中的诞生牙即为过早萌出的乳下中切牙，而病例二中患 儿乳上前牙未缺失，应考虑为多生牙。诞生牙牙根基本尚未发育或发育很少，且 只与黏骨膜连结而无牙槽骨支持，部分松动或极度松动。诞生牙的松动使得对其 周围的牙龈组织产生慢性刺激，符合牙龈瘤产生的主要病因。松动的诞生牙对其 周围的牙龈组织不断刺激，产生慢性炎症。病例一二的病理均显示肿物由富于细 胞的肉芽组织和成熟的胶原纤维束组成，含有多少不等的炎性细胞，以浆细胞为 主，炎性细胞呈灶性分布于纤维束之间，符合纤维性龈瘤的病理诊断。对于临床上可以明确诊断的松动明显的诞生牙，

5、可早期拔除，使刺激消 除，炎症消退;如未及时去除刺激或如病例二中因为由多生牙引起，早期未发现 牙齿萌岀，则有可能因病程迁延，引起牙龈瘤。而对于因诞生牙松动刺激导致的 牙龈瘤，单纯拔除诞生牙后一般无法自行消退，需要拔除诞生牙并手术切除肿物, 且由于局部刺激因素已去除，几乎没有复发的病例。婴幼儿期的口腔内牙龈肿瘤和瘤样病变还有先天性牙龈瘤3,遗传性 牙龈纤维瘤，还有文献报道诞生牙萌出囊肿4。先天性龈瘤发生率极低，以女 性居多，发生于上、下颌的牙龈部，但以上颌切牙区多见。几乎所有病例都在出 生吋即被发现，少数其至可在产前b超检查中发现胎儿口腔内新生物，证明其先 天性来源5。岀生后肿物可不断增大，也可

6、相对静止，小部分较小的先天性牙 龈瘤还会自行消退。遗传性牙龈纤维瘤与遗传有关，可追踪获得家族的发病史。 若未能追踪到家族史等遗传因素，则称为特发性牙龈纤维瘤。临床表现为牙龈增 生影响牙齿萌出，其特点是游离龈和附着龈处牙龈增生，虽达膜龈连合处，但不 影响牙槽黏膜。这两种类型疾病除了临床表现和牙龈瘤不同外，病理检查也可以 明确诊断。先天性龈瘤瘤细胞呈片状排列紧密，体积大，胞浆丰富，含嗜酸性颗 粒，间质少，血管丰富。偶见牙板上皮剩余，免疫表型sjoo蛋白(-)o遗传性 牙龈纤维瘤的特点是牙龈上皮的棘层增厚，上皮钉突明显增长，结缔组织体积增 大，充满粗大的胶原纤维束和大量成纤维细胞，血管相对较少，炎症

7、不明显，仅 见于龈沟附近6。对于临床上发现的诞生牙病例，如果有松动不明显但边缘尖锐摩擦舌系 带造成创伤性溃疡影响哺乳的，可择机调磨并改变喂养方式；如松动明显，有脱 落误吸入气管风险的，或是已经造成大面积溃疡的，可考虑拔除7；对于诞生 牙松动后产生刺激形成牙龈瘤的，因单纯拔除诞生牙后，肿物大部无法自行消退, 需手术切除。而造成牙龈瘤发生的刺激完全去除后，几乎不会复发。参考文献1 于世风，口腔组织病理学第六版，人民卫生出版社，2007:344-3452 cunha rf , boer fa, torriani dd , frossard wt . natal and neonatal teeth:

8、 review of the literature, pediatric dentistry,2001 mar-apr (2): 158-62.3 lack e e,worsham g fcallian m d,et al.gingival granular cell tumors of thenewborn(congenital epulis").a clinical and pathologic study of 21 patientsj.am j surg payhol,1981,5(1):37-464 游涛，周启星，诞生牙萌出囊肿1例，临床口腔医学杂志，2000,16 (4) 张仁亚，杨飞，李红民，陈磊，先天性牙龈瘤2例，临床与实验病理学杂 志，2006,22 (1)： 125 黄敏，笆海芹，向晓明，遗传性纤维牙龈瘤临床报道及文献回顾，临床口 腔医学杂志，2006,22