骨髓细胞形态学检测ppt课件

1、骨髓细胞形状学检测目的和要求目的和要求n了解骨髓细胞的形状学特征和分类比值了解骨髓细胞的形状学特征和分类比值n了解骨髓细胞学检查的临床意义，掌握骨髓细了解骨髓细胞学检查的临床意义，掌握骨髓细胞形状学检查顺应症、骨髓增生程度分级和血胞形状学检查顺应症、骨髓增生程度分级和血细胞发育规律细胞发育规律n了解贫血、白血病等常见血液病的血象和骨髓了解贫血、白血病等常见血液病的血象和骨髓象特点象特点骨髓检查的临床运用骨髓检查的临床运用n造血系统疾病造血系统疾病n骨髓细胞学检查是诊断造血系统疾病的最骨髓细胞学检查是诊断造血系统疾病的最有价值的检查方法有价值的检查方法n造血系统疾病诊断造血系统疾病诊断n造血系统

2、疾病疗效分析和预后估计造血系统疾病疗效分析和预后估计一定性诊断：骨髓中具有特异性病理细胞如白血病一定性诊断：骨髓中具有特异性病理细胞如白血病细胞、骨髓瘤细胞、异形组织细胞、癌细胞等细胞、骨髓瘤细胞、异形组织细胞、癌细胞等符合性诊断：骨髓象表现异常变化，结合临床病史可符符合性诊断：骨髓象表现异常变化，结合临床病史可符合诊断如缺铁性贫血、溶血性贫血、再生妨碍性贫合诊断如缺铁性贫血、溶血性贫血、再生妨碍性贫血、粒细胞缺乏、免疫性血小板减少性紫癜、脾功能亢血、粒细胞缺乏、免疫性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、类白血病反响等进、类白血病反响等提示性诊断：骨髓象可提供进一步诊断线索如溶血提示性诊断：骨髓象可

3、提供进一步诊断线索如溶血性贫血需结合病史作溶血检查才干明确诊断性贫血需结合病史作溶血检查才干明确诊断除外性诊断：骨髓象的检查能排除临床上被疑心的疾病除外性诊断：骨髓象的检查能排除临床上被疑心的疾病如全白细胞减少，疑患急性白血病而骨髓检查无相如全白细胞减少，疑患急性白血病而骨髓检查无相应改动时，可作出排除性诊断应改动时，可作出排除性诊断 临床运用临床运用n诊断非造血系统疾病诊断非造血系统疾病n某些原虫感染，如疟某些原虫感染，如疟疾和黑热病疾和黑热病n某些代谢性疾病如高某些代谢性疾病如高雪病雪病n协助诊断感染性疾协助诊断感染性疾病病如伤寒、败血症如伤寒、败血症等等n某些转移性癌肿等某些转移性癌肿等

4、n在骨髓涂片中能在骨髓涂片中能查到相应的病原体或查到相应的病原体或特殊细胞特殊细胞增生程度增生程度 有核细胞有核细胞/ /成熟红成熟红 常见疾病常见疾病极度活泼 1:11:0.52.0 白血病明显活泼 1:10 1:512 白血病、 增生性贫血增生活泼 1:20 1:1632 正常骨髓或某些贫血 增生减低 1:50 1:3570 再障、粒缺或 粒细胞减少症增生极度减低 1:200 1:300 再障骨髓增生程度骨髓增生程度55级级主要内容n血细胞发育过程形状变化血细胞发育过程形状变化n血细胞正常形状学特征血细胞正常形状学特征n血细胞的细胞化学染色血细胞的细胞化学染色n常见血液病血液学特征常见血液

5、病血液学特征一、血细胞生成、发育规律及形状特点一、血细胞生成、发育规律及形状特点原始原始 、幼稚、幼稚 、成熟、成熟 n胞体：大胞体：大 小巨核细胞：小小巨核细胞：小 大大, ,且不规那么且不规那么 n胞核：胞核：n大大 小：大小：大 小红细胞核消逝，巨核细胞：小小红细胞核消逝，巨核细胞：小 大大n形形 状：圆状：圆 凹陷凹陷 分叶粒细胞分叶粒细胞 n染色质：细致稀疏染色质：细致稀疏 粗糙致密，浅粗糙致密，浅 深深n核核 仁：多仁：多 少少 无无 ，核膜由不明显转为明显，核膜由不明显转为明显n胞质：胞质：n数量：少数量：少 多多 , ,仅淋巴细胞变化不大仅淋巴细胞变化不大n染色：嗜碱、深染染色

6、：嗜碱、深染 嗜碱、淡染嗜碱、淡染 嗜酸、淡染单核细嗜酸、淡染单核细胞和淋巴细胞仍嗜碱胞和淋巴细胞仍嗜碱 n特殊物质血红蛋白、特殊颗粒等：无特殊物质血红蛋白、特殊颗粒等：无 少少 多多细胞发育规律n细胞体积与外形n大小：n通常从原始到成熟，胞体由大逐渐变小 。n巨核细胞相反，细胞越成熟，胞体越大。n外形：n红细胞系一直呈圆形；n粒细胞及淋巴细胞系那么坚持圆形或椭圆形；n单核细胞系由圆形或椭圆形变为不规那么形；n巨核细胞系由圆形变为明显不规那么形。细胞发育规律n细胞质n量：普通由少到多 。淋巴细胞变化不大。n染色：红、粒及巨核细胞系细胞浆着色多由深蓝色或浅蓝色而变为浅红色，红细胞最终变为桔红色。

7、n颗粒：从无到有 ，由非特异性颗粒到特异性颗粒 。如原始粒普通无颗粒，早幼粒出现非特异性嗜天青颗粒，中幼粒以后各阶段细胞嗜天青颗粒根本消逝而代之以大量特异性颗粒。红细胞系胞浆中不含颗粒。细胞发育规律n细胞核n大小：由大变小，巨核细胞那么相反。n细胞核核形：n幼红细胞胞核一直呈圆形，最后脱核而消逝。n各系白细胞原始阶段胞核均呈圆形或椭圆形，随着细胞成熟，核的一侧逐渐凹陷，最后构成分叶状；n单核细胞那么由圆形变为不规那么形；n淋巴细胞及浆细胞系核形坚持不变。n巨核细胞胞核逐渐增大并分叶，分叶不规那么堆叠成为一宏大的核。细胞发育规律n细胞核n染色质：n由细致疏松逐渐变为粗糙密集，最后紧缩成块，着色由

8、浅变深，随DNA含量添加而逐渐变为深紫色。n核位置：n红细胞系胞核位置居中，核周围均有胞浆。n粒细胞、单核细胞及浆细胞的核常偏位。n淋巴细胞胞核常一侧着边。细胞发育规律n细胞核n核膜：由不明显到明显n核仁：由明晰到模糊不清最后消逝n原始阶段均有核仁n早幼阶段核仁模糊不清或消逝n中幼阶段多无核仁二、血细胞正常形状学特征二、血细胞正常形状学特征红细胞系统n原始红细胞：原始红细胞：n01.5%,1522mn圆形或有伪足突出圆形或有伪足突出n核浆比例大核浆比例大n核仁核仁15个，边境不清个，边境不清n核膜清楚，核周淡染区核膜清楚，核周淡染区n浆呈深蓝，不含颗粒浆呈深蓝，不含颗粒n早幼红细胞：早幼红细胞

9、：n02%，体积变小，体积变小，1120mn核染色质开场聚集核染色质开场聚集粗颗粒粗颗粒状状n核仁模糊或消逝核仁模糊或消逝n胞浆更蓝胞浆更蓝n中幼红细胞：中幼红细胞：n210，体积显著变小，体积显著变小，818mn胞核变小，染色质陈列严密，浓集成胞核变小，染色质陈列严密，浓集成块，车轮状陈列，或如砸碎之墨块，车轮状陈列，或如砸碎之墨(明显明显空隙空隙)n核仁已完全消逝核仁已完全消逝n胞浆明显增多，胞浆嗜多色胞浆明显增多，胞浆嗜多色-灰蓝色，灰蓝色，蓝色或灰红色蓝色或灰红色(血红蛋白血红蛋白)nn晚幼红细胞：晚幼红细胞：n10%，呈圆形，大小接近成熟红细胞，呈圆形，大小接近成熟红细胞，712mn

10、胞核更小，染色质固缩呈炭团状胞核更小，染色质固缩呈炭团状n胞浆量更多，淡红与成熟胞浆量更多，淡红与成熟RBC相近相近粒细胞系统n原始粒细胞：原始粒细胞：0.52 % 0.52 % ， 11181118m m，圆形，圆形n浆淡蓝色，浆内无颗粒或少量嗜天青颗粒浆淡蓝色，浆内无颗粒或少量嗜天青颗粒n核圆，染色质细致如薄沙核圆，染色质细致如薄沙n核仁核仁3535个，明晰可见个，明晰可见n早幼粒细胞：早幼粒细胞： 0.54%0.54%n胞体较大胞体较大n染色质粗糙稍有浓集，核仁仍存在或开场消染色质粗糙稍有浓集，核仁仍存在或开场消逝少，不清逝少，不清n胞浆较原粒细胞为多，蓝色稍浅，浆内充溢胞浆较原粒细胞为

11、多，蓝色稍浅，浆内充溢嗜天青颗粒紫红，大小不一，形状不一，嗜天青颗粒紫红，大小不一，形状不一，分布不均匀，可盖在核上或在核周围分布不均匀，可盖在核上或在核周围n中幼粒：圆形中幼粒：圆形n核变小，约占整个细胞的核变小，约占整个细胞的 1/2 1/2 ，呈，呈卵圆形或有凹陷，偏于一旁卵圆形或有凹陷，偏于一旁n染色质开场密集染色质开场密集n核仁消逝核仁消逝 n胞浆内出现特异颗粒中性胞浆内出现特异颗粒中性212% 212% ，嗜酸嗜酸0-1% 0-1% ，嗜碱偶见，嗜碱偶见n晚幼粒细胞：晚幼粒细胞： 313 313 ，圆形，圆形n胞核凹陷呈肾形或马蹄形，但凹陷胞核凹陷呈肾形或马蹄形，但凹陷不超胞核假想

12、横径的一半不超胞核假想横径的一半n染色质明显密集，呈粗条状染色质明显密集，呈粗条状n胞浆量多，有多量特异性颗粒胞浆量多，有多量特异性颗粒n杆状核杆状核n核的凹陷超越假想横径的核的凹陷超越假想横径的1/2n染色质密集成块状染色质密集成块状n分叶核分叶核n细胞核分成细胞核分成35叶，核叶之叶，核叶之间分界清楚，有核丝相连间分界清楚，有核丝相连单核细胞系统单核细胞系统n原始单核细胞：正常骨髓很少见，有原始细胞特点原始单核细胞：正常骨髓很少见，有原始细胞特点n核圆，有扭曲折叠核圆，有扭曲折叠n核仁核仁13个，不清楚个，不清楚n染色质疏松，均匀网状构造染色质疏松，均匀网状构造n胞浆灰蓝胞浆灰蓝n幼单核细

13、胞：正常骨髓中很少见幼单核细胞：正常骨髓中很少见n核外形不一，为椭圆形，亦可成折叠或分叶状核外形不一，为椭圆形，亦可成折叠或分叶状n染色质疏松较原单为粗，但仍呈网状染色质疏松较原单为粗，但仍呈网状n核仁可有可无核仁可有可无n胞浆增多，灰蓝色，可见多数细小的嗜天青颗粒胞浆增多，灰蓝色，可见多数细小的嗜天青颗粒淋巴细胞系统淋巴细胞系统n原始淋巴细胞：正常不见或很少见原始淋巴细胞：正常不见或很少见 n胞体大，直径胞体大，直径10-18um10-18um， ALLALL那么不一定那么不一定n胞浆亮蓝胞浆亮蓝( (原粒：天蓝原粒：天蓝 单单: : 灰蓝灰蓝) )，普通无颗粒，普通无颗粒n核大、核浆比例大

14、核大、核浆比例大n染色质如细沙状染色质如细沙状n核仁核仁1212个、较原粒清楚个、较原粒清楚n幼淋巴细胞：幼淋巴细胞： 0.5%0.5%，圆形或椭圆形，与原淋大小，圆形或椭圆形，与原淋大小相仿或稍小相仿或稍小n胞核圆形，染色质较为严密，核仁模糊或不见胞核圆形，染色质较为严密，核仁模糊或不见n胞浆稍增多呈淡蓝色，无或有少量嗜天青颗粒胞浆稍增多呈淡蓝色，无或有少量嗜天青颗粒淋巴细胞系统淋巴细胞系统淋巴细胞：淋巴细胞：大淋巴细胞：直径大淋巴细胞：直径13-18um13-18um胞核圆形或椭圆胞核圆形或椭圆染色质较为严密呈块，陈列均匀染色质较为严密呈块，陈列均匀胞浆稍增多呈天兰色，可有少量大而稀疏的嗜

15、天青胞浆稍增多呈天兰色，可有少量大而稀疏的嗜天青颗粒颗粒小淋巴细胞：直径小淋巴细胞：直径6-10um6-10um染色质粗糙、致密呈大块染色质粗糙、致密呈大块胞浆量少，胞浆量少， 有较多的嗜天青颗粒有较多的嗜天青颗粒巨核细胞系统巨核细胞系统n原巨核细胞：正常骨髓中很少见原巨核细胞：正常骨髓中很少见n原始细胞中最大，多为不规那么形，很少呈卵圆形原始细胞中最大，多为不规那么形，很少呈卵圆形n胞核大，圆形或椭圆形或不规那么，核偏位胞核大，圆形或椭圆形或不规那么，核偏位n核仁核仁2323个，不明显个，不明显n染色质较粗，呈网状陈列土豆皮样染色质较粗，呈网状陈列土豆皮样 n胞浆不整齐胞浆不整齐, ,边缘有

16、空泡及伪足样突出，浆量少，不透明深边缘有空泡及伪足样突出，浆量少，不透明深蓝色，不含颗粒蓝色，不含颗粒巨核细胞系统巨核细胞系统n幼巨核细胞：幼巨核细胞：n正常骨髓中约占正常骨髓中约占 0-5 0-5 n胞体比原巨稍大，外形不规那么，有伪足样突出胞体比原巨稍大，外形不规那么，有伪足样突出n胞浆增多，可有伪足，呈灰兰色，核旁区较胞浆增多，可有伪足，呈灰兰色，核旁区较淡，可出现嗜天青颗粒淡，可出现嗜天青颗粒n核为肾形或不规那么形核染色增粗，浓集核为肾形或不规那么形核染色增粗，浓集n核仁可有可无核仁可有可无巨核细胞系统巨核细胞系统n巨核细胞：为正常骨髓中最大的细胞，胞核呈巨核细胞：为正常骨髓中最大的细

17、胞，胞核呈不规那么或分叶状，染色质粗糙，陈列很严密，不规那么或分叶状，染色质粗糙，陈列很严密，胞浆多呈均匀的淡紫红或淡红色，内含极细的胞浆多呈均匀的淡紫红或淡红色，内含极细的紫红色颗粒紫红色颗粒n颗粒型巨核：为过渡型巨核细胞颗粒型巨核：为过渡型巨核细胞，占，占1027%，浆中无血小板构成，浆中无血小板构成n胞体更大胞体更大n胞浆弥漫紫红色胞浆弥漫紫红色n核分叶核分叶n产板型巨核：成熟型，胞浆中出现血小板，约产板型巨核：成熟型，胞浆中出现血小板，约占占4460n裸核型：巨核细胞胞浆完全血小板化后，细胞裸核型：巨核细胞胞浆完全血小板化后，细胞退化；或巨核细胞脆弱，在涂片过程中遭到损退化；或巨核细胞

18、脆弱，在涂片过程中遭到损伤，使核排出；占伤，使核排出；占830%浆细胞系统浆细胞系统n原浆细胞原浆细胞n胞体大，呈圆形胞体大，呈圆形n核大，占细胞核大，占细胞2/3以上，染色质均匀分布呈颗粒状以上，染色质均匀分布呈颗粒状n核仁明显核仁明显n浆灰蓝浆灰蓝n幼浆细胞幼浆细胞n核核:占细胞占细胞1/2，可有核仁，核的一侧可有淡染区，可有核仁，核的一侧可有淡染区，核染色质较浓集核染色质较浓集n浆浆:较原浆为多，淡染区扩展较原浆为多，淡染区扩展n浆细胞浆细胞n胞体胞体:大小不一大小不一,形不规那么形不规那么,圆或椭圆圆或椭圆n染色质结块较大染色质结块较大,呈车轮状呈车轮状n胞质丰富，呈不透明深蓝色或蓝紫

19、色胞质丰富，呈不透明深蓝色或蓝紫色分析单个血细胞留意点分析单个血细胞留意点n全面的观念：即识别每一个细胞时应根据每个细胞的大全面的观念：即识别每一个细胞时应根据每个细胞的大小、核浆比例、胞核、胞浆特点进展全面分析，不能单小、核浆比例、胞核、胞浆特点进展全面分析，不能单凭一点下结论凭一点下结论n细胞发育是一个延续过程，人为划分为不同阶段。对有细胞发育是一个延续过程，人为划分为不同阶段。对有些细胞既有上一阶段特点，又有下一阶段特点些细胞既有上一阶段特点，又有下一阶段特点-宜划分为宜划分为下一阶段下一阶段n病理情况下核浆发育不平衡，核发育落后于浆同时病理情况下核浆发育不平衡，核发育落后于浆同时有上下

20、两阶段特点有上下两阶段特点-识别以核形状为主识别以核形状为主n分类不明细胞需描画形状特点，不要随意弃之分类不明细胞需描画形状特点，不要随意弃之n各种原始细胞难以鉴别不能完全根据形状来定各种原始细胞难以鉴别不能完全根据形状来定n根据其周围细胞幼稚细胞根据其周围细胞幼稚细胞)n结合组化染色，免疫分型思索结合组化染色，免疫分型思索n鉴别细胞需在同一片与其他细胞比较染色深浅，酸鉴别细胞需在同一片与其他细胞比较染色深浅，酸碱差别碱差别三、血细胞的细胞化学染色三、血细胞的细胞化学染色n细胞化学染色：以细胞形状学为根底，根据化学反响原理，进展血细胞涂片以及染色，显微镜下察看细胞内化学组成以及变化n可鉴别血细

21、胞形状n有助于临床疾病的诊断，指点治疗血细胞的细胞化学染色血细胞的细胞化学染色过氧化物酶过氧化物酶peroxidaseperoxidase，POX )POX )苏丹黑染色苏丹黑染色Sudan black B stainSudan black B stain，SBSB中性粒细胞碱性磷酸酶中性粒细胞碱性磷酸酶(Neutrophli alkaline (Neutrophli alkaline phosphatasephosphatase，NAP)NAP)非特异性酯酶染色非特异性酯酶染色NSENSE+NaF+NaF抑制实验抑制实验糖原染色糖原染色(periodic acid Schiffs react

22、ion(periodic acid Schiffs reaction，AS)AS)铁染色铁染色酸性磷酸酶染色酸性磷酸酶染色acid phosphataseacid phosphatase，ACPACP特异性酯酶染色特异性酯酶染色specific esterasespecific esterase，SESEPOXPOX【原理】【原理】 POXPOX可分解底物中可分解底物中H2O2,H2O2,释放氧使无色的联苯胺转化为蓝色，释放氧使无色的联苯胺转化为蓝色，与亚硝基铁氰化钠结合构成蓝黑色颗粒冷静于细胞质中与亚硝基铁氰化钠结合构成蓝黑色颗粒冷静于细胞质中【结果】强阳性：胞质中蓝黑色颗粒粗大而密集【结果

23、】强阳性：胞质中蓝黑色颗粒粗大而密集 弱阳性：胞质中蓝黑色颗粒细小而稀疏弱阳性：胞质中蓝黑色颗粒细小而稀疏 阴阴 性性: : 胞质中无蓝黑色颗粒者胞质中无蓝黑色颗粒者【正常参考值】【正常参考值】 POXPOX主要存在于粒细胞系统，原粒细胞为阴性主要存在于粒细胞系统，原粒细胞为阴性, ,随细随细胞的成熟胞的成熟-反响加强，但嗜碱性粒细胞为阴性。反响加强，但嗜碱性粒细胞为阴性。【临床意义】【临床意义】 阳性反响：急性粒细胞性白血病细胞呈强阳性，急性单核细阳性反响：急性粒细胞性白血病细胞呈强阳性，急性单核细胞白血病细胞弱阳性或阴性。胞白血病细胞弱阳性或阴性。 阴性反响：急性淋巴细胞性白血病。阴性反响

24、：急性淋巴细胞性白血病。骨髓片POX染色骨髓片POX染色APL：呈强阳性反响AML-M4：部分呈阳性反响， 部分成弱阳性反响AML-M5：呈弱阳性ALL：呈阴性，3%苏丹黑染色苏丹黑染色SBSB【原理】SB作为一种脂溶性染料溶于细胞内含脂质物质中，使其呈棕黑色或深黑色。【结果和正常参考值】与POX染色大致一样。【临床意义】同POX染色反响。NAPNAP【原理】：【原理】：偶氮偶联法、钙偶氮偶联法、钙- -钴法钴法中性粒碱性磷酸酶在碱性条件下将基质液中成分水解，中性粒碱性磷酸酶在碱性条件下将基质液中成分水解，产生黑色物质产生黑色物质【结果】【结果】 NAP NAP主要存在于成熟粒细胞胞浆中，其他

25、血细主要存在于成熟粒细胞胞浆中，其他血细胞均为阴性反响。胞均为阴性反响。【正常参考值】【正常参考值】 阳性率：平均为阳性率：平均为10104040 ，以，以“+ + 阳性反响阳性反响为主。为主。 积分值：阳性积分值积分值：阳性积分值40 40 80 80分。分。【临床意义】【临床意义】感染时的鉴别：急性化脓感染时活性明显增高，病毒感染感染时的鉴别：急性化脓感染时活性明显增高，病毒感染时活性正常或略减低。时活性正常或略减低。慢性粒细胞性白血病与类白血病反响的鉴别：慢性粒细胞性白血病与类白血病反响的鉴别：CMLCML时时NAPNAP活活性明显减低，类白血病反响性明显减低，类白血病反响NAPNAP活

26、性极度增高。活性极度增高。阵发性睡眠性血红蛋白尿与再生妨碍性贫血的鉴别阵发性睡眠性血红蛋白尿与再生妨碍性贫血的鉴别: :前者前者NAPNAP活性减低，后者增高。活性减低，后者增高。急性白血病类型的鉴别：急性淋巴细胞白血病时急性白血病类型的鉴别：急性淋巴细胞白血病时NAPNAP活性活性增高，急性粒细胞白血病时减低，急性单核细胞白血病细增高，急性粒细胞白血病时减低，急性单核细胞白血病细胞时正常或减低。胞时正常或减低。其他血液病：淋巴瘤、骨髓增殖性疾病、慢性淋巴细胞性其他血液病：淋巴瘤、骨髓增殖性疾病、慢性淋巴细胞性白血病等白血病等NAPNAP活性中度增高，恶组时活性降低。活性中度增高，恶组时活性降

27、低。其他情况：肾上腺皮质激素功能亢进、妊娠及运用肾上腺其他情况：肾上腺皮质激素功能亢进、妊娠及运用肾上腺皮质激素、雌激素等，皮质激素、雌激素等， NAPNAP积分可增高。积分可增高。中性粒细胞碱性磷酸酶染色NAPNSE+NaFNSE+NaF抑制实验抑制实验【原理】【原理】 NSENSE可将基质液中可将基质液中a-a-醋酸萘酚水解，醋酸萘酚水解，产生产生a-a-萘酚，再与重氮染料偶联构成不溶性萘酚，再与重氮染料偶联构成不溶性有色沉淀，定位于细胞质中有色沉淀，定位于细胞质中NSE+NaFNSE+NaF抑制实验抑制实验【正常参考值】【正常参考值】 NSENSE主要存在于单核细胞中，从原单核细胞到成主

28、要存在于单核细胞中，从原单核细胞到成熟单核细胞逐渐加强，粒细胞普通呈阴性或弱阳性，淋熟单核细胞逐渐加强，粒细胞普通呈阴性或弱阳性，淋巴细胞普通为阴性。巴细胞普通为阴性。【临床意义】【临床意义】急性单核细胞性白血病为强阳性，且可被氟化钠抑制。急性单核细胞性白血病为强阳性，且可被氟化钠抑制。急性粒细胞性白血病与均为阴性或弱阳性急性粒细胞性白血病与均为阴性或弱阳性, ,但阳性反响不但阳性反响不被氟化钠所抑制。被氟化钠所抑制。急性淋巴细胞性白血病为阴性反响。急性淋巴细胞性白血病为阴性反响。PASPAS【原理】过碘酸-Schiff反响；糖原遇过碘酸氧化生成醛酸，与Schiff液中的品红结合，构成紫红色化

29、合物PASPAS【正常参考值】有核红细胞呈阴性反响；淋巴细胞多呈阴性，少数弱阳性；粒系中，原粒细胞糖原染色，早幼粒以下阶段为+，逐渐加强；单核细胞呈弱阳性反响巨核细胞和血小板呈阳性反响【临床意义】【临床意义】n鉴别红白血病与其他幼红细胞增多的疾病：红白鉴别红白血病与其他幼红细胞增多的疾病：红白血病时幼红细胞的血病时幼红细胞的PASPAS染色呈强阳性反响，积分染色呈强阳性反响，积分值增高。值增高。n鉴别良性与恶性淋巴细胞增生性疾病：恶性淋巴鉴别良性与恶性淋巴细胞增生性疾病：恶性淋巴细胞增生性疾病，其淋巴细胞的细胞增生性疾病，其淋巴细胞的PSAPSA染色积分值染色积分值增高；病毒感染等淋巴细胞良性

30、增生时，淋巴细增高；病毒感染等淋巴细胞良性增生时，淋巴细胞积分值正常。胞积分值正常。n三种急性白血病类型的鉴别：三种急性白血病类型的鉴别：n 急性粒细胞白血病时，原始及幼稚粒细胞急性粒细胞白血病时，原始及幼稚粒细胞PASPAS染染n 色常呈阴性反响；色常呈阴性反响；n 急性淋巴细胞白血病时，原始及幼稚淋巴细胞常急性淋巴细胞白血病时，原始及幼稚淋巴细胞常n 呈阳性反响，阳性物质呈粗颗粒或块状；呈阳性反响，阳性物质呈粗颗粒或块状； n 急性单核细胞白血病时，原始及幼稚单核细胞多急性单核细胞白血病时，原始及幼稚单核细胞多n 呈强阳性反响，阳性物质呈均匀弥漫或细颗呈强阳性反响，阳性物质呈均匀弥漫或细颗

31、 n 粒状。粒状。n鉴别某些细胞类型：鉴别某些细胞类型：n1 1不典型的巨核细胞与李不典型的巨核细胞与李- -斯斯Reed-sternbergReed-sternberg细胞的鉴别：前者呈阳性反响，后者普通为阴性或细胞的鉴别：前者呈阳性反响，后者普通为阴性或弱阳性反响。弱阳性反响。n2 2高雪细胞与尼曼匹克细胞的鉴别：前者呈阳性高雪细胞与尼曼匹克细胞的鉴别：前者呈阳性反响，后者普通为阴性或弱阳性反响。反响，后者普通为阴性或弱阳性反响。n3 3腺癌细胞呈强阳性反响，骨髓转移时有助于与腺癌细胞呈强阳性反响，骨髓转移时有助于与白血病细胞的鉴别。白血病细胞的鉴别。PASMA幼红细胞呈阴性反响AML-M

32、6幼红细胞呈阳性反响细胞化学染色 急淋 急粒 急单 过氧化物酶 - 分化差的原始细胞 - POX -+ 分化好的幼稚细胞 + 糖原染色 粗颗粒或块状 弥漫性淡红色 淡红色细颗粒状 PAS + -/ + 非特异酯酶 - NaF抑制不敏感 可被NaF抑制 NSE -+ +碱性磷酸酶 添加 减少或- 正常或添加 NAPPAS糖原染色用于鉴别红白血病M6强阳性和巨幼贫 铁染色【原理】【原理】人体内铁存在方式：铁蛋白，含铁血红素。人体内铁存在方式：铁蛋白，含铁血红素。铁在酸性环境下在低铁氰化钾中构成蓝色的铁在酸性环境下在低铁氰化钾中构成蓝色的铁氰化铁，又称普鲁士蓝反响。铁氰化铁，又称普鲁士蓝反响。铁染色【结果】【结果】细胞外铁：按阳性强度蓝色物质、蓝色颗细胞外铁：按阳性强度蓝色物质、蓝色颗粒、蓝色小珠分为粒、蓝色小珠分为5 5级。级。细胞内铁：以铁粒幼细胞所占的百分率表示。细胞内铁：以铁粒幼细胞所占的百分率表示。环