《手术室护理工作》ppt课件

1、手 术 室 护 理 工 作二五一医院手术室护士长李丽荣手术室护理任务 一、手术室设置 1.手术室规划要求。手术室普通安排在建筑的较高层，与病房、检验科、血库等相临近，方便病人接送及其他联络。建筑以东西方延伸较好. 2.手术室区域划分。手术室分为三个区域，即非限制区污染区、半限制区清洁区及限制区无菌区。手术室护理任务 一、手术室设置 3.手术间。手术间数和手术台数与病房实践床位数之比为1:2025 1分类：手术间分为无菌手术间、相对无菌手术间及有菌手术间。 2面积：手术间面积根据手术不同而不同。 3构造: 手术间门窗安装要严密，门应宽大，地面及墙壁巩固、光滑、无缝、易清洗、防火、耐消毒液，墙角呈

2、弧形。 4物理环境：手术间设有隔音安装；光线均匀柔和，接近自然光，手术灯光为无影、可调、聚光、低温；室内温度恒定在摄氏2025度；相对湿度为5060。手术室护理任务一一、手术室设置5设备：根本配备有手术台、器械台、无影灯、供氧安装、麻醉机、吸引器、输液架、踏脚凳及各种扶托、固定病人的物品、药品及敷料柜、读片灯、污物桶、挂钟等。大型手术时还设置中心供气系统、中心负压系统、中心紧缩空气、各种监护仪、x线摄影、显微外科、闭路电视、电视录像等安装。44.附属任务间。辅助任务间包括清洗间、敷料预备间、灭菌间、器械间、洗手间、麻醉预备间、麻醉恢复间等。手术室护理任务手术室护理任务二、手术室管理I手术室规章

3、制度 手术室应仔细执行各项消毒隔离制度，除手术室人员及参与手术人外，无关人员不得擅自进入；进人手术室人员必需按规定改换衣、裤、鞋、帽、口罩等，不得大声喧哗及随意走动。假设有观赏人员，最好安排观看闭路电视假设无条件应留意严厉限定观赏人数，观赏人员遵守手术室的管理制度。接送病人一概运用公用平车，留意平安，严厉查对。手术安排应将无菌手术及有菌手术严厉分开；假设接台手术，先安排无菌手术，后进展有菌手术。手术室无菌物品定期消毒，及时预备好手术用品及器械，急救物品应备齐。手术室护理任务二、手术室管理2.手术室分区管理。为坚持环境干净，必需严厉区分或隔离手术室的三个区域。凡进人手术室的人员必需换手术室衣裤、

4、鞋、带公用帽子、口罩方可进入半限制区；进入半限制区的人员不可大声谈笑及高声喊叫；进入限制区内的一切人员及其活动都须严厉遵守无菌原那么。一切人员及物品进出手术室都必需遭到严厉控制，普通需求采用双走道方案：无菌通道是医务人员、手术前病人、干净物品的行走道路；污物通道是手术后器械、敷料、污物的运输道路。手术室护理任务二、手术室管理3手术间的清洁消毒管理 ：每日清晨用湿拖布拖地，坚持器具清洁无尘；手术后去除污物，拖把及敷料桶固定运用。每日术后用紫外线消毒，每周大扫除一次，手术室内每周用空气消毒器做空气消毒一次。每月定期做空气细菌培育。特殊感染手术运用 一次性物品，手术后按有关规定及方法进展消毒处置。手

5、术室护理任务三、手术室预备 一物品预备 1.布类物品 包括手术衣、各种手术单及手术包的包布。 手术衣分大、中、小三号，手术衣前襟及腰部为双层，袖口为松紧口，折叠时衣身反面向外，领子在最外侧。 手术单包括手术巾、中单、大中单、各种部位手术大单等，均有各自的尺寸及折叠方法。包布多用双层，用以包裹手术用品及敷料。手术室护理任务三、手术室预备 一物品预备 2手术敷料 包括纱布类和棉花类，用于术中止血、拭血、压迫及包扎等。纱布类敷料包括不同大小的纱布垫、纱布块、纱布球(“花生米)及纱布条。常用的棉花类敷料，包括棉垫、带线棉片、 棉球及棉签。敷料类物品采用吸水性较强的脱脂纱布、脱脂棉花制造。手术室护理任务

6、三、手术室预备 一物品预备 3.手术器械： 刀刃及解剖器械，如手术刀、手术剪、剥离器、骨凿、骨剪等，用于手术切割； 夹持及钳制器械，包括止血钳、镊子、钳子及持针器等，用于止血、分别组织、操作、把持缝针等； 牵拉器械，包括各种拉钩、胸腹牵开器，用以暴露手术野，方便手术操作； 探查及扩张器械，包括各种探条、探子、探针等，用于探查及扩展腔隙等；吸引器头，用于吸除积液积脓，清理手术野。手术室护理任务三、手术室预备 一物品预备4缝针及缝线 缝针有弯直两种，粗细各异。根据用途及外形分为圆针和三角针圆针用于缝合血管、神经、脏器、肌肉等软 组织；三角针用于缝合皮肤或韧带等坚韧组织。 缝线用于缝合各类组织及脏器

7、，粗细各异用号码阐明。号码越大线越粗；细线用0阐明，0越多，线越细。缝线分为不可吸收和可吸收两类，不可吸收缝线包括丝线、金属线、尼龙线等；可吸收线包括天然和合成 两类，肠线胶原线为天然可吸收线聚乳酸羟基乙酸线、聚二氯杂环己酮线等为合成缝线。 手术室护理任务三、手术室预备 一物品预备5，引流物 其种类很多-根据手术部位、引流液量及性质选用；常用的有管状引流、“烟卷引 流、纱布条引流、橡皮片引流等。管状引流管中，引流管、双腔引流管多用于胸、腹腔或深部组织引流；T管用于胆总管引流；蕈状引流管用于膀胱或胆囊手术引流。“烟卷引流是用细纱布卷成卷烟状，外用橡胶膜包绕即可，用于腹腔或深部组织引流。纱布条引流

8、，包括干纱条、盐水纱条、凡士林纱条抗生素纱条等，用于浅表部位引流，橡皮片引流，用于浅部切口和小量渗液的引流： 手术室护理任务三、手术室预备二手术人员预备1术前般预备 手术人员进入手术室，应先在非限制区改换手术室公用鞋穿洗手衣裤，将上衣扎入裤中本身衣物不可外露；戴公用手术帽和口罩，遮盖头发、口鼻；检查指甲能否适宜、有无皮肤感染及破损，然后方可进入限制区。手术室护理任务三、手术室预备二手术人员预备 2手臂刷洗与消毒. 传统方法:肥皂水刷手和氨水洗手。 新方法:碘伏刷手和灭菌王刷手等。 按普通洗手方法用肥皂和清水洗净双手及前臂手术室护理任务三、手术室预备二手术人员预备 3穿无菌手术衣 手臂刷洗消毒后

9、，从器械台上拿取折叠好的无菌手术衣，选择较宽阔处站立手提衣领、抖开，使手术衣的另一端下垂。留意勿使手术衣触碰到其他物品或地面；两手提 住衣领两角，面对衣的内侧将手术衣展开；将手术衣向上悄然抛起，两臂前伸，双手顺势插入袖中；巡回护士在穿衣者背后抓住衣领内面，协助拉后袖口，并系好衣领后带；穿衣者双手交叉，身体略向前倾，用手指夹起腰带递向后方，巡回护士在背后接住腰带并系好；穿好手术衣后，穿衣者双手需坚持在腰以上、胸前、视野范围内。 手术室护理任务三、手术室预备二手术人员预备 4戴无菌手套 无菌手套有干、湿两种。戴干无菌手套又分闭合式和开放式，其程序为先穿手术衣后戴手套；戴湿无菌手套的程序是先戴手套后

10、穿手术衣。临床多采用开放式戴干无菌手套的方法，穿好手术衣后，将滑石粉轻擦于手背、手掌、指间；掀开手套袋，捏住手套口的翻折部(手套的内面)，取出手套并分清左、右侧；将右手插入右侧手套口内，戴好，留意未戴手套的手不可触及手套的外面；用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部的内面(即手套的外面)，协助左手插入手套并戴好；分别将左、右手套的翻折部翻回，盖住手术衣的袖口；用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。 手术室护理任务三、手术室预备(三)病人预备 1普通预备 全身麻醉或椎管内麻醉的病人在术前3040min、低温麻醉的病人需提早lh到达手术室；手术室护士应仔细点收所带药品、做好三查七对和麻醉前的预备任务。

11、 2.体位安顿 根据病人的手术部位，巡回护士安顿适宜的手术体位，其要求是：尽量保证病人的平安与温馨；按手术要求充分暴露手术区域3不影响呼吸及循环功能，防止血管、神经受压；肢体及关节不能悬空，应支托稳妥；妥善固定；便于麻醉及监测。 手术室护理任务三、手术室预备(三)病人预备 2.体位安顿(1)仰卧位：适用于腹部、颅面部、颈部、骨盆及下肢手术等，为最常见的体位。病人仰卧，头部垫软枕，用中单固定两臂于体侧，膝下放一软枕，并用较宽的固定带固定膝部，足跟部用软垫维护。手术台的头端放置麻醉架，以利于察看呼吸及病情变化，足端放置升降器械台，间隔病人身体约20cm。乳腺手术时手术侧接近台边，肩胛下垫以卷折的中

12、单，上臂外展置于臂托上。对侧上肢仍用中单固定于体侧；颈前部手术时采用头过伸仰卧位，手术台上部抬高10度20度，头板适当下落，使颈部过伸。手术室护理任务三、手术室预备(三)病人预备 2.体位安顿2侧卧位：适用于胸、腰部及肾手术。胸部手术时，病人90度健侧卧位，背、胸、肋处各垫一软枕，暴露术野；双手伸直固定于托手架上；上腿屈曲90度，下腿伸直，两腿间垫软枕；固定髋部 及膝部。肾脏手术时，病人90度健侧卧，肾区对准手术台腰桥架，手臂伸展固定于托手架，腰部垫软枕；手术台腰桥架摇起，头尾部适当摇低，使腰部抬高，利于术野暴露；固定臀部及膝部。胸腹结合手术时，病人半侧卧(30度50度)，肩、背、腰、臀部各垫

13、一软枕，术侧上肢固定于托手架上。 手术室护理任务三、手术室预备(三)病人预备 2.体位安顿(3)俯卧位：适用于脊柱及其他背部手术。病人俯卧于手术台上，头偏向一侧；上肢半屈,置于头旁；胸部、耻骨及髂嵴垫以软枕，足下垫小枕；固定腘窝。颈椎手术时，头置于头架上，稍低于手术台面；腰椎手术时，胸腹部垫一弧形拱桥，足端摇低。 4)截石位：适用于会阴部、尿道、肛门部手术。病人仰卧，臀部位于手术床尾部摇折处，必要时臀下垫小枕；两腿套腿套，分别置于两侧搁脚架上；腘窝垫以软枕，同时固定。手术室护理任务 三、手术室预备(三)病人预备 2.体位安顿 5半坐卧位：适用于鼻、咽部手术。手术床后仰15度，头端摇高75度，足

14、端摇低45度，双腿半屈，头与躯干依托在手术台上，两臂固定于体侧。手术室护理任务三、手术室预备(三)病人预备 3手术区皮肤消毒 安顿好手术体位后，消毒确定的手术切口周围至少15cm以内的皮肤；假设 延伸手术切口时，适当扩展消毒范围。 4手术区铺单 皮肤消毒后由器械护士及手术第一助手铺盖无菌手术布单，以遮盖除手术野 外的其他身体部位。铺单时至少要四层无菌布单，如腹部手术时，先用4块皮肤巾(切口巾)遮盖切口周围并用布巾钳夹住；再将两块无菌中单分别铺于切口的上下方；最后将手术洞单正对切口，短端向头，长端向下肢展开。手术室护理任务三、手术室预备四器械台预备 I器械台预备要求 手术器械台(无菌桌)用于手术

15、中放置各种无菌物品及器械。其构造简单、巩固、轻便、可推进，易于清洁，桌面周围有45厘米高的围栏。器械台分为大、小两种，大号器械桌长宽高分别为llOcmx60cmx90cm，小号器械桌为80cmx40cmx90cm。根据手术的性质、范围选择并预备无菌桌。手术室护理任务三、手术室预备四器械台预备 2，铺无菌桌步骤 术晨由巡回护士预备清洁、枯燥、平整、适宜的器械台，并将手术包置于其上，用手翻开包布的外层，再用无菌钳先远后近地翻开第二层包布。器械护土刷手后用手翻开第三 层包布，留意无菌单至少下垂30cm：穿无菌手术衣、戴无菌手套后，将器械分类、有序地摆放于器械台上。 3器械托盘 为可调高低的长方形托盘

16、，盘面48cmx33cm，横置于病人适当部位，用于手术时放置刀剪钳等常用器械和物品：手术区铺单时用双层手术单包裹，并在其上再铺手术巾。手术室护理任务四、手术室护理人员职责 1器械护士任务 器械护士于术前一天访视病人，预备手术所需物品，如器械、敷料等。术前 15 20min穿无菌手术衣，戴无菌手套，整理、预备无菌桌，与巡回护士一同清点器械、敷料等，并协助医师做好皮肤消毒、铺巾。术中与手术者默契配合，传送用物，做到及时、准确、平稳、防止损伤；随时整理用物，坚持无菌区的整齐、枯燥、无菌；关注手术进展，积极配合抢救；同时妥善保管术中切 取的标本，封锁体腔前与巡回护士再次清点、核对物品，防止将物品遗留于

17、病人体腔内。手术后协助医师包扎伤口，固定引流物；处置手术器械，并协助整理手术间。手术室护理任务四、手术室护理人员职责 2巡回护士任务 巡回护士是手术间的担任护士，术前应检查手术间的清洁与消毒能否合 格，设备能否平安有效，用物能否备齐，发明最正确手术环境及条件；热情接待并检查病人，做好输血 预备，建立静脉通路；协助麻醉医师进展麻醉；安顿病人体位；协助器械护士及手术者穿无菌手术衣；配合皮肤消毒；协助器械护士铺无菌桌、清点用物并记录。术中关注手术进展，供应术中用物、 随时调整灯光；坚持手术间清洁、安静，随时补充用物；保证输血、输液通畅；监视手术人员遵守无菌原那么；并担任与外部联络：封锁体腔前再次与巡

18、回护士清点、核对物品，并记录签名；术后协助医师 包扎切口、固定引流管，与护送病人的人员仔细交接；整理手术间并清洁消毒。手术室护理任务四、手术室护理人员职责 3.术中无菌原那么1明确无菌观念，建立无菌区域：手术人员“洗手后的手臂不准接触未经消毒的物品，穿无菌手术衣和戴好无菌手套后，手术人员的背部、腰部以下和肩部以上都视为有菌区；无菌桌仅桌缘平 面以上为无菌区，手术台边缘及以下的布单不可接触，凡下坠超越手术台边缘以下的物品一概不可再拾回运用；任何无菌包及容器的边缘均视为有菌，取用无菌物品时不可触及；手术过程中，手术人员须面向无菌区，并在规定区域内活动。手术室护理任务四、手术室护理人员职责 3.术中无菌原那么2)坚持无菌物品的无菌形状：无菌区内一切物品必需是灭菌的，假设无菌包破损、潮湿、可疑污染时均视为有菌；手术中假设手套破损或接触到有菌物品，立刻改换；假设污染前臂或肘部立刻改换手术衣或加套无菌袖套；无菌区的布单假设湿透应加盖或改换干的无菌单；巡回护