重庆医科大学《临床医学概论》之小儿腹泻液体疗法ppt课件

1、小儿液体疗法 小儿体液代谢特点小儿体液代谢特点 ( (一一 小儿体液总量相对较多小儿体液总量相对较多 ( (二二 水在体内的代谢和交换速度非常快，水在体内的代谢和交换速度非常快， 但对水的耐受性差但对水的耐受性差 ( (三三 不显性失水相对较多不显性失水相对较多 ( (四四 肾脏的调理功能不成熟肾脏的调理功能不成熟 ( (五五 消化道液体交换较快消化道液体交换较快 不同年龄的体液分布占体重的不同年龄的体液分布占体重的% % 体液分布体液分布 新生儿新生儿 1 1岁岁 214 214岁岁 成人成人 体液总量体液总量 80 70 65 5560 80 70 65 5560 细胞内液细胞内液 35

2、40 40 4545 35 40 40 4545 细胞外液细胞外液 45 30 25 1520 45 30 25 1520 间间 质质 40 25 20 1015 40 25 20 1015 血血 浆浆 5 5 5 5 5 5 5 5 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 一一 水代谢紊乱水代谢紊乱一脱水一脱水 定义定义 指体液总量尤其细胞外指体液总量尤其细胞外液量的减少。液量的减少。 1 1、 脱水程度脱水程度 指患病后累积的体液丧失量。指患病后累积的体液丧失量。 根据脱水的量可将脱水分为轻、中、重根据脱水的量可将脱水分为轻、中、重度。评价方法是根据前囟、眼窝、皮肤度。评价方法是

3、根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等变化。弹性、循环和尿量等变化。 小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点 脱水程度脱水程度 轻度轻度 中度中度 重度重度 丧失体液丧失体液 量占体重量占体重 5% 5%-10% 10% 5% 5%-10% 10% 精神情况精神情况 好好 焦躁焦躁 萎靡萎靡 眼眶凹陷眼眶凹陷 不明显不明显 明显明显 十清楚显十清楚显 眼眼 泪泪 有有 少少 无无 口腔粘膜口腔粘膜 潮湿潮湿 枯燥枯燥 非常枯燥非常枯燥 末梢循环末梢循环 好好 稍差稍差 差差 尿尿 量量 正常正常 减少减少 无无 血血 压压 正常正常 根本正常根本正常 下降下降 2 2、

4、脱水性质脱水性质 指现存体液浸透压指现存体液浸透压的改动。根据血钠的含量将脱的改动。根据血钠的含量将脱水又分为低渗、高渗、等渗三水又分为低渗、高渗、等渗三种，其中以等渗最多见。种，其中以等渗最多见。 小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点 诊断要点诊断要点 低渗性脱水低渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水 高渗性脱高渗性脱水水 腹泻及呕吐时间腹泻及呕吐时间 长长 较长较长 短短皮肤：颜色皮肤：颜色 惨白惨白 惨白惨白 潮红潮红 温度温度 冷冷 冷冷 弹性弹性 低下低下 良好良好 良好良好 粘膜粘膜 湿湿 湿湿 干干 口渴口渴 不明显不明显 不明显不明显 显著显著 眼眶凹陷眼眶凹

5、陷 显显 不显不显 显显神经病症神经病症 嗜睡嗜睡 不明显不明显 明显明显 末梢循环妨碍末梢循环妨碍 明显明显 不明显不明显 不明显不明显 电解质紊乱电解质紊乱钾代谢异常低钾血症 血清钾低于3.5mmol/L。 缘由 钾摄入量缺乏消化道失钾过多经肾排钾过多钾在细胞内外分布异常 临床表现临床表现1.神经肌肉兴奋性降低神经肌肉兴奋性降低 神经兴奋性降低：精神萎靡、嗜睡神经兴奋性降低：精神萎靡、嗜睡 骨骼肌肌肉兴奋性降低：四肢脆弱无力、骨骼肌肌肉兴奋性降低：四肢脆弱无力、 腱反射减弱或消逝，腱反射减弱或消逝， 甚至瘫痪甚至瘫痪 胃肠道平滑肌兴奋性降低：麻木性肠梗阻胃肠道平滑肌兴奋性降低：麻木性肠梗阻

6、 2.心血管系统：心血管系统： 心率紊乱、心音低钝、心电图心率紊乱、心音低钝、心电图异常异常低钙血症低钙血症 低镁血症低镁血症 血清钙低于血清钙低于1.88mmol/L1.88mmol/L。 血镁血镁0.65 mmol/L0.65 mmol/L临床表现临床表现 神经、肌肉兴奋性增高神经、肌肉兴奋性增高 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒由于H添加或HCO3丧失所致。缘由体内碱性物质经消化道或肾脏丧失酸性物质摄入过多、产生过多、排除妨碍临床表现 呼吸深快、呼出的气含酮味、心率增快、口唇樱红、认识妨碍 新生儿及婴幼儿临床表现不典型，仅表现为精神萎靡！液体疗法液体疗法时常用的溶液非电解质溶液：5%

7、、10%葡萄糖溶液电解质溶液：0.9%、3%氯化钠，5%碳酸氢钠，10%氯化钾混合溶液：2：1、1：1、1：2、2：3：1口服补液盐常用的液体成分常用的液体成分 溶液种类溶液种类葡萄糖葡萄糖(g/L)电解质浓度电解质浓度(mmol/L)Na+ K+ Cl- HCO3 电解质电解质浸透压浸透压 液体张力液体张力 mOsm/L血浆血浆 501425103 24300等张0.9%NaCl 154 154 308等张10%(5%)GS100(50) 5%GNS50154 154 308等张5%NaHCO3 595 59511903.5张1.4% NaHCO3 167 167334等张常用的常用的 不同

8、张力的液体的配制不同张力的液体的配制 溶液种类溶液种类NS5%(10%)GS1.4% NaHCO3 电解质电解质浸透压浸透压 液体张力液体张力 mOsm/L2:1等张含钠液等张含钠液2 1316等张等张3:2:12311581/2张张4:3:24322102/3张张1:212 1001/3张张1:414 601/5张张 溶液的张力：是指溶液中等张含钠液所占的比例 口服补液口服补液oral rehydration salts,ORS 原理原理 组成组成 口服补液盐成分为氯化钠、碳酸氢钠、口服补液盐成分为氯化钠、碳酸氢钠、 枸橼酸钾、葡萄糖。枸橼酸钾、葡萄糖。 用途用途 ORS ORS补液主要运用

9、于轻、中度脱水补液主要运用于轻、中度脱水 用法用法 轻度轻度50ml-80ml/kg50ml-80ml/kg；中度；中度80ml- 80ml- 100ml/kg 100ml/kg；重度；重度100ml-120ml/kg100ml-120ml/kg本卷须知本卷须知 口服补液盐口服补液盐ORS成分成分 第二代ORS (g/L)NaCl3.5NaHCo32.5枸橼酸钾枸橼酸钾1.5葡萄糖葡萄糖20浸透压浸透压mOsm/L220张力张力2/3张张静脉补液 一一 补充累计损失量：补充累计损失量： 1 1 确定脱水的程度确定脱水的程度 2 2 定补液的成分定补液的成分 3 3 补液的速度补液的速度二二 补

10、充继续损失量补充继续损失量三三 补充生理需求量补充生理需求量 根据上述三方面的需求总计第一日所用根据上述三方面的需求总计第一日所用的液量、电解质。的液量、电解质。 一一 补充累积损失量补充累积损失量定量：轻度定量：轻度50ml/kg50ml/kg；中度；中度50ml-100ml/kg50ml-100ml/kg；重；重度度100ml-120ml/kg100ml-120ml/kg定种类：低渗脱水补给定种类：低渗脱水补给2/32/3张；等渗脱水补给张；等渗脱水补给1/21/2张；高渗脱水补给张；高渗脱水补给1/3-1/51/3-1/5张张定速度：定速度：8-128-12小时完成；有休克或重度脱水时小

11、时完成；有休克或重度脱水时开场要快，开场要快，20ml/kg/3020ml/kg/30分钟或分钟或1 1小时，高渗性脱小时，高渗性脱水速度要慢。水速度要慢。二 补充继续丧失量：根据情况丢多少补多少，可按10ml-40ml/kg计算，1/3-1/2张三 补充生理需求量：70ml-90ml/kg，1/4-1/5张以上两个量可在剩下的12-16小时匀速完成。纠正酸中毒纠正酸中毒 1. 原那么：轻中度酸中毒不另行补碱 重度脱水应另行补碱以纠正代酸 2. 选用5%NaHCO3 3. 补碱量的计算： (1) 5%NaHCO3 5ml/kg可纠正CO2-CP 10单位进展计算，减半输入 (2) NaHCO3

12、mmol=BE-30.3体重(kg),再1.7为5%NaHCO3的ml数， 输入总量的1/31/2 纠正低钾血症纠正低钾血症1.见尿补钾见尿补钾2.补钾的量：补钾的量：200mg300mg/kg/d 即 给 即 给 予予 1 0 % K C l 23ml/kg/d3.液体的钾浓度：液体的钾浓度：0.3% 即即100ml液体中最多参与液体中最多参与10%KCl 3ml 4.补钾的速度：应长于补钾的速度：应长于8h5.如无钾的丧失，补钾需如无钾的丧失，补钾需46日日 纠正低钙、低镁血症纠正低钙、低镁血症原那么：原那么：1. 见惊补钙，必要时补镁见惊补钙，必要时补镁 2. 10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙

13、10ml+10%GS 10ml 静脉缓推静脉缓推 68小时后可反复小时后可反复 3. 25%MgSO4 0.2-0.4ml/kg/次次 深部肌肉注射深部肌肉注射 68小时后可反复小时后可反复 补液原那么 先快后慢、 先盐后糖、 先浓后淡、 见酸补碱、 见尿补钾、 见惊补钙。 举例10公斤婴幼儿，中度等渗脱水，请制定第一天补液方案1：1、计算累积损失：量：1060ml=600ml，种类：1/2张液体600ml，5%葡萄糖300ml；0.9%氯化纳300ml速度：8-12小时完成，2、补充累积损失生理需求量： 1030ml=300ml 1070ml=700ml种类：1/5张，5%葡萄糖800ml；0.9%200ml速度：后12-16小时匀速滴入方案2：1、定补液总量：按轻度90ml-120ml/kg；中度120ml-150ml/kg；重度150ml-180ml/kg。10150ml=1500ml2、定补液种类：1/2张，5%葡萄糖750ml； 0.9%氯化纳750ml。3、定补液速度：总量的1/2在头8-12小时完成