中心静脉置管护理

1、中心静脉置管护理及中心静脉压（cvp）的测定中心静脉置管术中心静脉置管术是监测中心静脉压（cvp）及建立有效输液给药 途径的方法，已广泛应用于icu监测。适应症1、严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人， 需定期监测屮心静脉压者。2、需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。3、需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。4、体外循环下各种心脏手术。5、估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。6、经静脉放置心脏起搏器者。禁忌症1、局部破损、感染。2、有出血倾向者。目前在急诊中多采用经皮穿刺，放置导管到右心房或靠近右心房的上、下腔静脉并原位固定（无隧道式nontunneled） o常用的

2、穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。中心静脉穿刺置管后的观察与护理1、每日消毒深静脉穿刺处皮肤，更换美敷贴，注明穿刺时间及更 换时间。2、每班测量深静脉穿刺针外露长度，如与上一班有较大差异，应 查明原因，并及时通知医生。3、严格无菌操作。4、观察穿刺处皮肤有无红肿、渗液。5、深静脉穿刺针常规留置7天。6、保持深静脉管路通畅，不用时用2： 1肝素盐水冲洗后再用肝 素帽封好。7、拔除深静脉穿刺针吋，按压穿刺点至不出血为止，并观察有无 肿胀。深静脉给药的护理1、升压药要单独使用一条通路。2、降压药单独使用一条通路。3、如通路不够用时，病人心律/率血压平稳，可将升压药和降压药 从同一通路泵入。4、

3、米力农、可达龙、胰岛素要单独使用一条通路。5、肝素帽和三通内不应留存血液，必要时应及时更换。6、停止泵入血管活性药吋，要先回抽l2ml血液，再以2： 1肝 索盐水冲洗管道，用肝索帽封管。导管留置期并发症1、静脉血栓形成(1) 锁骨下静脉及属支血栓形成町发生于长期肠外营养支持时。(2) 常继发于异位导管所致的静脉血栓或血栓性静脉炎。2、空气栓塞(1)除插管时可发生空气栓塞外，在输液过程中，由于液体滴空， 输液管接头脱落未及吋发现，也可造成空气栓塞。因此一定要每 日检查所有输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴空。另外， 在导管拔除同时，空气偶可经皮肤静脉隧道进入静脉，故拔管后,应按压穿刺点至少10

4、-20mino3、折管或脱出(1)由于病人躁动厉害，易导致导管折管或脱出。因此要妥善固定 好导管，且针体应留在皮肤外23cm,并用胶布加固。4、导管阻塞防止导管扭曲、受压；输血前后用生理盐水充分冲洗；用稀释肝素液封管，可防止导管阻塞情况发生。疑有管腔堵塞时不能强行 冲注，该管路应停止使用，并标明。中心静脉压(cvp)的测定中心静脉压(central venous pressure, cvp)是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。注意事项1、cvp管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。2、防感染，穿刺部位每口消毒并更换敷料1次，有污染时随时换。3、以平卧位测压为宜，病人改变体

5、位要重新调节零点。4、使用呼吸机正压通气(peep)治疗且吸气压大于2451pa(25cmh2o)时，胸内压增加，影响cvp值。5、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐等均影响cvp值，应在病人安静后1015分钟重测。6、疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能停止使用并表明。影响中心静脉压的因素1、病理因素(1)张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、支气管痉挛、缺氧 性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、 腹内高压等能使中心静脉压偏高。低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。2、神经体液因素(1)交感神经兴奋可使中心静脉压偏高。3药物因素(1) 测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。(2) 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。4、其他因素(1) 体位改变，床头抬高或下降导致零点位置不正确时，cvp 测量不准确，高于心脏水平则中心静脉压偏低，低于心脏水平则 屮心静脉压偏高。(2) 深静